Одобрены


Кодирование по МКБ-10 T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области



Скачать 358.16 Kb.
страница2/6
Дата28.09.2017
Размер358.16 Kb.
1   2   3   4   5   6

1.4 Кодирование по МКБ-10

T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области

T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области

T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

Т26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

1.5. Классификация ожогов глаз


  1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев.

  2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки.

  3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие экссудата не более одной трети объема передней камеры.

  4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика (таблица 1) [1,2].

Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

1 этап (1 день- 2 недели) - лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран);

2 этап (3 недели - 6 месяцев) - лечение осложнений ожоговой болезни (профилактика и лечение рубцовой деформации век, персистирующих дефектов оболочек глазного яблока, синдрома сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГ));

3 этап (4 - 12 месяцев) - реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации век, сводов, комплексное лечение ВПГ, подготовка глазного яблока к оптико-реконструктивным операциям);

4 этап (12 и более месяцев) - функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

1.6. Клиническая картина

Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия, образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз конъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжести травмы.



1.7. Организация оказания медицинской помощи

Легкий ожог: оказание первой помощи, определение объема и назначение амбулаторного лечения, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для хирургического и консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники, повторные госпитализации при рецидивах эпителиальных дефектов, рубцовой деформации век, декомпенсации вторичной глаукомы. Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации [1,2].

Таблица 1. Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и протяженности поражения тканей (Пучковская Н.А., 1973)

Тяжесть ожога

Степень поражения

Поражение переднего отдела глаза

Ранние сопутствующие синдромы

веки

конъюнктива

склера

лимб

роговица

ВГД

Поражение радужки и цилиарного тела

Поражение хрусталика

Легкий

I

Гиперемия

кожи


Гиперемия

конъюнктивы





Гиперемия

Эрозия роговицы, легкий отек

Норма





Средней тяжести

II

Образование пузырей

Ишемия, отек, поверхностные пленки



Кратковременная ишемия, гиперемия

Помутнение передних слоев («неинтенсивное матовое стекло»)

Норма

Гиперемия (без экссудата)



Тяжелый

III, IV

Некроз кожи III степени либо поражение IV степени менее ½ века

Некроз не более ½ конъюнктивы глазного яблока

Поражения на площади не более ½ глазного яблока

Резкая ишемия сосудов не более ½ окружности лимба

Глубокое помутнение во всех слоях («интенсивное матовое стекло») либо IV степень помутнения («фарфоровая роговица») < ½ площади. Дефект ткани (не сквозной) <½ роговицы

Кратковременное повышение либо нерезкая гипотензия

Выраженный иридоциклит, экссудат <1/3 камеры



Особо

тяжелый


IV

Некроз кожи и подлежащих тканей более ½ века

Некроз конъюнктивы более ½ века и глазного яблока

Поражение более ½ глазного яблока

Полная ишемия, тромбоз сосудов

«Фарфоровая роговица» на площади > ½ роговицы; глубокий дефект ткани (истончение) >1/3 площади

Стойкое повышение либо стойкая гипотензия

Выраженный пластический иридоциклит, экссудат > ½ камеры

Помутнение хрусталика


1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница