Одобрены


Диагностика 2.1 Жалобы и анамнез



Скачать 358.16 Kb.
страница3/6
Дата28.09.2017
Размер358.16 Kb.
1   2   3   4   5   6

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез


Жалобы на светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения.

Анамнез заключается в выявлении характера ожогового агента (кислота, щелочь, обстоятельств травмы, объема оказанной первой помощи [1,2].


2.2 Физикальное обследование


  • Физикальное обследование рекомендуется всем пациентам [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

Комментарии: Оценка состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления пострадавшего. Специфический запах свидетельствует о характере повреждающего вещества. Необходимо исключить или подтвердить сочетанный или комбинированный характер травмы [1, 2].

2.3 Лабораторная диагностика


  • Иммунологические методы исследования рекомендуются пациентам, перенесшим трансплантацию роговицы или кератолимбального трансплантата в динамике в сроки: 1–7-й, 8–14-й, 15–21-й, 22–30-й дни, 2 месяца, 3–6 месяцев, 7 месяцев–1 год [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).
Комментарии: тест-пробы :слезная жидкость, сыворотка крови и лейкоциты периферической крови больных, методы исследования – иммуноферментный анализ, реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция прямой гемагглютинации (показатели иммунитета клеточная сенсибилизация, антитела к антигенам роговицы, сетчатки, хрусталика, иммуноглобулины G, A, M) [1].

2.4 Инструментальная диагностика


  • Определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам с помощью проектора оптотипов, при отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1a).

  • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a).

  • Размер дефекта эпителия рекомендуется определять всем пациентам флуоресцеиновой пробой [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2a).

  • Ультразвуковая биомикроскопия (УЗБМ) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами на 3 и 4 этапах реабилитации [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: Следует отметить диагностическую ценность новых УЗ и лазерных методов исследований при определении хирургической тактики лечения осложнений ожоговой болезни. Оба метода позволяют получить четкое представление об анатомии и топографии передней камеры (УЗБМ и ОКТ), задней камеры и плоской части цилиарного тела (УЗБМ) глазного яблока при мутной роговице. Если проведение УЗБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах, то переднее ОКТ возможно и в этих случаях [1].

  • Электрофизиологические методы - определение электрической пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва по признаку возникновения критической частоты исчезновения мелькающего фосфена рекомендуются пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами на 2, 3, 4 этапах лечения [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).
  1. Лечение

3.1 Консервативное лечение


Общие принципы консервативного лечения

Лечение легких ожогов

  • Рекомендуется всем пациентам: анестезия конъюнктивальной полости раствором местного анестетика, обильное промывание конъюнктивальной полости охлажденным физиологическим раствором, инстилляции антибиотиков, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты), инстилляции заменителей слезной жидкости до купирования воспалительной реакции [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

Лечение ожога средней тяжести

  • Рекомендуется всем пациентам: то же до завершения эпителизации и купирования воспалительной реакции. Рекомендуются по показаниям дополнительные лечебные мероприятия: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка. Рекомендуются всем пациентам периокулярные инъекции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты) [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Лечение тяжелых ожогов проводится в зависимости от стадии ожогового процесса на момент поступления.

  • Рекомендуется всем пациентам: в первой и второй стадии все вышеизложенные лечебные процедуры и дополнительно: периокулярные инъекции препаратов ингибиторов протеолиза. При повышении внутриглазного давления назначают гипотензивные препараты. Инстилляции мидриатиков кратковременного действия. Внутримышечные инъекции стимуляторов репарации. В третьей и четвертой стадии всем пациентам рекомендовано продолжить инстилляции вышеперечисленных препаратов с целью коррекции иммунологических нарушений (стероидные препараты), стимуляции репаративных процессов; инстилляции противовоспалительных препаратов, гипотензивные средства, постоянные инстилляции препаратов искусственной слезы. После хирургических вмешательств рекомендовано продолжать консервативное лечение в том же объеме [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).

Лечение особо тяжелых ожогов

  • Рекомендуются всем пациентам все вышеизложенные лечебные мероприятия. Больным с последствиями ожогов рекомендуются инстилляции препаратов коррекции иммунологических нарушений, стимуляции репаративных процессов, гипотензивных препаратов при необходимости, препаратов искусственной слезы. Всем больным, перенесшим операции с использованием донорского материала, в послеоперационном периоде рекомендуется иммуносупрессивная терапия [1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница