0 (высокодифференцированная аденокарцинома). Амбулаторно обследована в объёме фгдс, эндосонографии, морфологического исследования биоптата, рентгеноскопии желудка, кт груди и живота



Скачать 22.71 Kb.
Дата04.05.2016
Размер22.71 Kb.
Частота развития первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) не определена до сих пор. По данным различных авторов она колеблется от 0,35% до 13% среди всех больных злокачественными новообразованиями. В настоящее время имеется устойчивая тенденция к увеличению числа пациентов с ПМЗО, что в полной мере относится к опухолям желудочно-кишечного тракта и желудка. По данным литературы, наиболее часто (в 16,1%) рак желудка сочетается с раком ободочной кишки. 

На наш взгляд, представляет интерес случай синхронного заболевания желудка и сигмовидной кишки и вариант его эндовидеохирургического лечения с применением роботизированного комплекса Da Vinci.

Пациентка Ф., 79 лет, (ИМТ – 22,3), поступила в Городскую больницу №40 в плановом порядке с верифицированным на догоспитальном этапе диагнозом – рак верхней трети тела желудка сТ2N0M0 (высокодифференцированная аденокарцинома). Амбулаторно обследована в объёме ФГДС, эндосонографии, морфологического исследования биоптата, рентгеноскопии желудка, КТ груди и живота. За несколько дней до госпитализации пациентка отметила появление прожилок крови в стуле. Выполнена фиброколоноскопия, при которой выявлена синхронная опухоль в дистальной трети сигмовидной кишки, гистологически верифицированная как умереннодифференцированная аденокарцинома. Дополнительно выполнена КТ таза, на которой визуализирована опухоль дистальной трети сигмовидной кишки без признаков роста за пределы кишечной стенки и регионарной лимфаденопатии. Кистозные образования обоих яичников.

Принято решение о выполнении симультанной эндовидеохирургической операции: роботассистированной резекции сигмовидной кишки и лапароскопической расширенной гастрэктомии. Первым этапом операции выполнена роботассистированная комбинированная резекция сигмовидной кишки с двусторонней аднексэктомией. Препарат удален через минилапаротомный доступ под пупком. Сформирован первичный десцендоректоанастомоз при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вторым этапом выполнена лапароскопическая расширенная гастрэктомия, внутрибрюшная лимфодиссекция в объеме D2. Эзофагоэнтероанастомоз сформирован по типу бок-в-бок при помощи линейных сшивающих аппаратов. Межкишечный анастомоз по Ру сформирован экстракорпорально непрерывным однорядным швом. Препарат удален в контейнере через вышеуказанный минилапаротомный доступ. Общее время операции составило 360 минут. Интраоперационная кровопотеря не превысила 70 мл.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентка провела 1 сутки. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписана на 9-е сутки после операции.

Патоморфологический диагноз: ПМСР: 1) Рак верхней трети тела желудка рТ4аN0M0(исследовано 22 лимфоузла). 2) Рак сигмовидной кишки рТ4аN1M0(исследовано 12 лимфоузлов).



Представленный случай подчеркивает необходимость более полного и тщательного предоперационного обследования онкологических пациентов, не ограничивая объем обследования в рамках основного заболевания. Кроме того, демонстрирует возможности внедрения современных эндовидеохирургических методов в сферу обширных симультанных онкологических вмешательств.
Каталог: uploads -> tezis XVII
tezis XVII -> Комплесный подход к лечению острого панкреатита
tezis XVII -> Цель исследования
tezis XVII -> Цель работы: оценка эффективности различных методов лечения больных пб. Материал и методы
tezis XVII -> Острый абсцесс легкого в 2-5% случаев сопровождает острую пневмонию, а в 1,5-2% случаев осложняет течение закрытой травмы груди
tezis XVII -> Лапароскопическая аппендэктомия в «трудных случаях» Актуальность
tezis XVII -> Эндохирургия ахалазии кардии
tezis XVII -> Цель. Изучить варианты клинического течения и возможности диагностики дивертикулярной болезни (ДБ) ободочной кишки. Материалы и методы
tezis XVII -> Атипичные технологии в профилактике осложнений при эндоскопической холецистэктомии
tezis XVII -> Первый опыт видеоэндоскопических операций на щитовидной железе
tezis XVII -> Г. Т. Камилов, К. Р. Холов, Б. Д. Султонов, Б. А. Икромов


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница