1 Артериальная гипертония Н. Каплан



страница22/30
Дата23.01.2019
Размер280 Kb.
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   30

Первичный альдостеронизм


Распростра­ненность

< 1% всех случаев АГ

Этиология

Аденома надпочечников (60%), двусторонняя гиперплазия над­почечников (40%)

Клиниче­ская картина

АГ с гипокалиемией: гипокалиемия может проявиться на фоне лечения диуретиками (в 75% случаев уровень калия плазмы ниже 3,5 мэкв/л). Другие, непостоянные проявления: миалгия, судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, мета­болический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, мно­жественные кисты почек

Скрининг

Характерны активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и отноше­ние альдостерон/ренин в плазме > 20.

Суточная экскреция калия у больного с гипокалиемией на фо­не обычного потребления натрия (суточная экскреция натрия > 100 мэкв) и без приема препаратов калия и диуретиков. Если суточная экскреция калия меньше 30 мэкв, первичный альдо­стеронизм можно исключить; в противном случае продолжают обследование по нижеприведенному плану

Диагностика

Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; ак­тивность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы. Отменить диуретики, восполнить запасы калия в организме и восстановить его нормальный уровень в плазме (на это могут потребоваться недели и месяцы). Назначают дие­ту с высоким содержанием натрия или в/в введение 0,9% NaCl (2 л за 6 ч). Первичный альдостеронизм диагностируют (при ус­ловии, что синдром Кушинга исключен), если содержание аль­достерона в моче значительно повышено (на фоне высокого по­требления натрия) либо уровень альдостерона в сыворотке в положении лежа после введения 0,9% NaCl превышает 100— 200 нг/л (не происходит торможения выброса альдостерона).

Для дифференциального диагноза аденомы и двусторонней гиперплазии надпочечников используют КТ. При неоднознач­ных результатах прибегают к МРТ или сцинтиграфии надпо­чечников с йодсодержащими производными холестерина. Если же и в этом случае диагноз неясен, проводят двустороннюю ка­тетеризацию надпочечниковых вен (если уровень альдостерона различается менее чем в 2 раза, вероятен диагноз гиперплазии)

Лечение

Двусторонняя гиперплазия надпочечников: калийсберегаю­щие диуретики (спиронолактон, амилорид или триамтерен) с нифедипином или без него.

Аденома надпочечников: предоперационный курс спироно­лактона с последующей хирургической резекцией. Выздоров­ление наступает в 75% случаев, в остальных 25% случаев АГ со­храняется и требует медикаментозного лечения






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   30


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница