1 Артериальная гипертония Н. Каплан



страница23/30
Дата23.01.2019
Размер280 Kb.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   30

Синдром Кушинга


Распростра­ненность

< 1% всех случаев АГ

Этиология

В 70% случаев — гиперсекреция АКТГ гипофизом (болезнь Кушинга), обычно обусловленная аденомой гипофиза и со­провождающаяся двусторонней гиперплазией надпочечни­ков. Прочие причины: аденома или рак надпочечников (15%), АКТГ- продуцирующие вненадпочечниковые опухоли (15%)

Клиническая картина

Проявления разнообразны и включают ожирение туловища, лунообразное лицо, кровоподтеки, атрофию мышц, отеки, стрии, угри, гирсутизм, остеопороз, сниженную толерант­ность к глюкозе, гипокалиемию

Скрининг

Суточная экскреция свободного кортизола (синдром Ку­шинга вероятен, если ее величина превышает 100 мкг).

Ночная дексаметазоновая проба: в полночь назначают 1 мг дексаметазона, в 8°° определяют уровень кортизола в плазме. Если последний превышает 70 мкг/л, проводят пролонгиро­ванную дексаметазоновую пробу (см. ниже)



Диагностика

Определяют исходный уровень АКТГ в плазме, затем прово­дят пролонгированную дексаметазоновую пробу. Для этого дексаметазон назначают по 0,5 мг в течение 2 сут каждые б ч, затем по 2 мг также в течение 2 сут каждые 6 ч. На вторые сутки после окончания введения каждой дозы измеряют уровень кор­тизола в плазме и свободного кортизола в моче.

• Опухоли надпочечников: никакие дозы дексаметазона не вызывают угнетения секреции кортизола; АКТГ в крови не обнаруживается.

• Синдром эктопической секреции АКТГ: никакие дозы дек­саметазона не вызывают угнетения секреции кортизола; уровень АКТГ повышен. Болезнь Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом, двусторонняя гиперплазия надпочечни­ков): секреция кортизола не подавляется низкими, но по­давляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем; уровень АКТГ нормальный или повышенный.

Примерно в 10% случаев при болезни Кушинга характерного подавления секреции кортизола не происходит; примерно в 5% случаев наблюдается подавление секреции кортизола при синдроме эктопической секреции АКТГ


Лечение

Аденома гипофиза: транссфеноидальная гипофизэктомия в 80% случаев приводит к улучшению состояния. Эффективно также облучение тяжелыми частицами. Двусторонняя адрена­лэктомия обычно применяется при тяжелых инвалидизирую­щих симптомах, не поддающихся иным видам лечения. В ка­честве адъювантной терапии используют кетоконазол и митотан, подавляющие секрецию кортизола надпочечниками

Лечение (продолжение)

Синдром эктопической секреции АКТГ: по возможнос­ти — удаление опухоли. Для подавления секреции кортизола надпочечниками применяют кетоконазол, метапирон, аминоглутетимид (по отдельности или вместе).

Аденома и рак надпочечников: хирургическое удаление. В случае неоперабельных опухолей или неполной резекции — митотан.



Медикаментозное лечение нельзя рассматривать как основ­ное, но можно использовать как дополнительное (диуретики, в том числе спиронолактон)




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   30


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница