1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Врожденная высокая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы хирургического лечения



страница12/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   63
11.Врожденная высокая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника, диагностика. Принципы хирургического лечения.

12.Врожденная низкая кишечная непроходимость. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Врожденная непроходимость кишечника возникает вследствие аномалий развития кишечника или других органов.

1 . Причины врожденной кишечной непроходимости.

•  Атрезия - наиболее частая причина кишечной непроходимости и составляет одну треть от всех пороков развития кишечника.

•  Стенозы кишечника составляют до 20 % всех видов кишечной непроходимости.

•  Мальротация кишечника - нарушение процесса вращения и фиксации кишечника, которые разделяются на отсутствие ротации кишечника, неполную ротация кишечника, неполную фиксацию кишечника.

•  Сдавление кишки эмбриональными спайками, аномально расположенными сосудами брыжейки, опухолями и кистами, неполным обратным развитием желточного протока.

2. Клинико-анатомические варианты врожденной кишечной непроходимости.

•  Высокая кишечная непроходимость - непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки.

•  Низкая непроходимость кишечника - непроходимость кишечника на уровне от начальных отделов тощей кишки до прямой кишки.

3. Варианты клинического течения.

•  Острая форма клинически проявляется с первых дней жизни ребенка.

•  Хроническая форма наблюдается при частичной непроходимости кишечника, когда периоды усиления клинических проявлений чередуются с периодами благополучия, которые длятся до нескольких месяцев.

•  Рецидивирующая форма характеризуется непостоянством клинических проявлений, однако общим является перемежающийся характер кишечной непроходимости.

4. Особенности клинических проявлений.

•  Острая высокая кишечная непроходимость:

 —   основным симптомом служит рвота с примесью желчи, которая появляется в течение первых суток после рождения;

 —   отмечается отхождение мекония;

 —   потеря массы тела;

 —   вздутие живота в эпигастральной области и его западение в нижних отделах.

•  Острая низкая кишечная непроходимость:

 —   отсутствие мекония или его небольшое количество;

 —   рвота появляется с 2-3 сут;

 —   стремительное ухудшение состояния ребенка;

 —   живот увеличен в размерах, особенно в нижних отделах.

•  Хроническая высокая кишечная непроходимость:

 —   срыгивание и рвота через несколько месяцев после рождения (в зависимости от степени сужения просвета кишки);

 —   отставание в физическом развитии.

•  Рецидивирующая непроходимость кишечника:

 —   периодические приступы беспокойства, сопровождающиеся вздутием живота и рвотой у детей грудного возраста;

 —   спонтанное исчезновение приступов беспокойства или улучшение после очистительной клизмы;

 —   период благополучия, который может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, после чего вновь развивается рецидив кишечной непроходимости.

Пилоростеноз

Пилоростеноз - гипертрофия мышц привратника; проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12-14 сут жизни ребенка.

1 . Эпидемиология. Публикуется следующая частота пилоростеноза: от 1,5 до 4 случаев на 1000 новорожденных. Мальчики болеют в 2-5 раз чаще девочек.

2. Этиология.

•  Наследственная теория подтверждается высокой частотой заболевания у мальчиков, родившихся от матерей, болевших пилоростенозом: от 5 до 20 % сыновей и 2-7 % дочерей наследуют эту патологию.

•  Нарушение иннервации мышц привратника заключается в уменьшении количества нервных клеток в циркулярных мышцах или дегенеративных изменениях нервных ганглиев.

•  Повышенная концентрация гастрина и других желудочнокишечных пептидов, обусловливающих хронический пилороспазм, ведущий к гипертрофии пилорического отдела.

•  Недостаток выработки оксида азота в мышечных структурах привратника обусловливает хронический пилороспазм с последующим развитием пилоростеноза.

3. Патологическая анатомия. Выраженная гипертрофия циркулярных мышц привратника, вызывающая частичную окклюзию его просвета.

4. Клинические проявления.

•  Основным и постоянным симптомом является рвота «фонтаном», которая появляется на 2-4-й неделе жизни. Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество выпитого молока.

•  Задержка стула, у некоторых больных диспептический «голодный» стул.

•  Уменьшаются число мочеиспусканий и количество мочи.

•  При внешнем осмотре живота отмечается некоторое вздутие в эпигастральной области, западение в нижних отделах и видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов», которая более отчетливо проявляется при легком массаже брюшной стенки.

•  При легкой пальпации живота можно определить утолщенный пилорический отдел желудка на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком и несколько вправо.

•  Лабораторные исследования крови показывают повышение гематокрита, снижение хлоридов, калия, проявление метаболического алкалоза.

5. Диагностика.

•  Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы брюшной полости, которая обнаруживает раздутый воздухом и жидкостью желудок. Контрастирование желудка показывает задержку эвакуации 5 % бария от 3 до 24 ч.

•  Ультразвуковое исследование стало наиболее частым и информативным методом диагностики. Диагноз основывается на следующих данных: диаметр пилорического отдела не менее 14 мм, толщина его мышечного слоя более 4 мм и длина - 16 мм.

•  Фиброгастроскопия помогает выявить сужение просвета пилорического канала.

6. Лечение.

•  Предоперационная подготовка заключается в регидратации изотоническими растворами глюкозы и натрия хлорида. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса производится с учетом физиологической потребности и патологических потерь при постоянном лабораторном контроле.

•  Консервативное лечение возможно назначением атропина сульфата в дозе 0,06-0,15 мг/кг в сутки в течение 5-7 сут у детей с высоким риском анестезиологического и хирургического пособия.

•  Хирургическое лечение - внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника:

 —   традиционная внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту может быть выполнена через следующие доступы: поперечную лапаротомию, субкостальный разрез или правосторонний супраумбиликальный разрез;

 —   лапароскопическая пилоротомия отвечает современным требованиям минимальноинвазивных операций у детей раннего возраста.

7. Послеоперационные осложнения могут быть двух видов: перфорация слизистой оболочки и неадекватное рассечение мышц привратника. Профилактика первого вида осложнений состоит в тщательной ревизии слизистой оболочки после рассечения привратника с введением воздуха (30-50 мл) в желудок через зонд. Второй вид осложнений требует повторного хирургического лечения, которое заключается в ушивании раны привратника и выполнении пилоротомии с противоположной стороны.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница