1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика



страница14/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   63
Непроходимость тонкой кишки

1. Эпидемиология. Частота заболевания колеблется от 1:300 до 1:3000 новорожденных.

2. Этиология. Внутриутробное локальное острое сосудистое расстройство тонкой кишки с ее некрозом, последующим рассасыванием некротизированных участков кишки. Наиболее частыми причинами нарушения кровоснабжения тонкой кишки бывают внутриутробные инвагинации, заворот кишок, внутренние грыжи, ущемление кишки при гастрошизисе и омфалоцеле.

3. Классификация.

•  Стеноз - локальное сужение просвета тонкой кишки.

•  Атрезия - тип I: внутрипросветная мембрана тонкой кишки без нарушения ее непрерывности.

•  Атрезия - тип II: слепые концы тонкой кишки связаны между собой фиброзным тяжем. Проксимальный слепой конец тонкой кишки значительно перерастянут, стенка его гипертрофирована и ишемизирована из-за повышенного внутрипросветного давления. Дистальный слепой конец тонкой кишки - спавший.

•  Атрезия - тип III а: полное разобщение слепых отрезков тонкой кишки с различной протяженностью дефекта в брыжейке. Резкое расширение проксимального слепого отрезка тонкой кишки может вызывать его перекрут с нарушением кровообращения и перфорацией.

•  Атрезия - тип III б: аналогична предыдущей аномалии с большим дефектом брыжейки тонкой кишки и значительным укорочением ее дистального отдела, который свободно лежит в брюшной полости и кровоснабжается одним из сосудов a. ileocolica или a. colica dextra.

•  Атрезия - тип IV: множественная атрезия тонкой кишки - «сосисочная форма», сочетается с укорочением общей длины тонкой кишки.

4. Патофизиология.

•  Проксимальный слепой конец тонкой кишки резко расширен, стенка его гипертрофирована, что нарушает перистальтику. Нервные ганглии в проксимальном отрезке кишки атрофированы, в небольшом количестве с низкой ацетилхолинэстеразной активностью. Нарушаются секреторная, всасывательная и двигательная функции дилатированного проксимального отрезка тонкой кишки.

5. Клинические проявления.

•  Обильная рвота с примесью желчи в течение первых суток после рождения. Время появления рвоты будет зависеть от уровня непроходимости тонкой кишки. У новорожденных с атрезией подвздошной кишки рвота может появиться на 2-е сутки.

•  Вздутие живота, особенно выраженное при непроходимости на уровне дистального отдела тонкой кишки.

•  Задержка отхождения мекония или его небольшое количество.

•  Желтуха встречается у 30 % больных и связана с повышением непрямого билирубина.

6. Диагностика.

•  Антенатальная диагностика основывается на выявлении дилатированных, слабо перистальтирующих петель тонкой кишки при ультрасонографии плода. Многоводие, особенно выраженное при непроходимости на уровне тощей кишки.

•  Обзорная рентгенография брюшной полости после рождения позволяет определить несколько уровней жидкости в тонкой кишке с газовыми пузырями над ними. Нижний отдел живота гомогенно затенен из-за отсутствия газонаполнения толстой кишки. Чем ниже уровень непроходимости тонкой кишки, тем больше расширенных петель кишки обнаруживается на рентгенограмме.

7. Лечение.

•  Предоперационная подготовка направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений, и ее продолжительность определяется уровнем непроходимости тонкой кишки. Атрезия подвздошной кишки из-за опасности ишемии и перфорации проксимального отрезка кишки следует оперировать в первые сутки жизни.

•  Хирургическое лечение включает резекцию перерастянутого и гипертрофированного проксимального отрезка тонкой кишки и последующее наложение межкишечного анастомоза по типу конец в конец в следующих модификациях:

 —   метод сужения (пликации) проксимального отрезка тонкой кишки путем вворачивания противобрыжеечного края в просвет кишки с последующим наложением непрерывного серозномышечного шва на протяжении 10-15 см. Метод позволяет уменьшить в диаметре приводящую расширенную кишку и сформировать энтероэнтероанастомоз;

 —   резекция расширенного сегмента кишки и его анастомозирование с дистальным отрезком, который пересекается косо на противобрыжеечном крае;

 —   множественные атрезии тонкой кишки оперируют с использованием силастикового стента, который вводят внутрипросветно через атрезированные отрезки кишки с их анастомозированием на трубке, концы которой выводят на переднюю брюшную стенку

8. Результаты лечения.

•  Послеоперационная летальность при атрезиях тонкой кишки составляет 20-30 %, и она повышается при сочетанных аномалиях развития и осложненных формах непроходимости.

•  Синдром короткого кишечника определяется при оставшейся длине тонкой кишки менее чем 75 см и наиболее часто встречается при четвертом типе атрезии тонкой кишки. Наличие илеоцекального отдела оказывает большое значение на процессы адаптации при синдроме короткого кишечника. Именно поэтому к резекциям тощей кишки новорожденные адаптируются лучше, чем к резекциям подвздошной кишки. Все пациенты с синдромом короткого кишечника могут быть подразделены на следующие группы: некорригируемый тип синдрома короткого кишечника; длина кишечника, достаточная для проживания; длина кишечника, достаточная для роста и развития ребенка.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница