1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика



страница15/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   63
Непроходимость толстой кишки

1. Эпидемиология. Частота атрезии толстой кишки составляет 1:20000. В структуре атрезий кишечника атрезии толстой кишки составляют около 2 %.

2. Эмбриогенез. Предполагается, что наиболее вероятной причиной атрезии толстой кишки служит внутриутробный некроз участка толстой кишки вследствие инвагинации, заворота или других клинических состояний.

3. Клинические проявления. Основные симптомы появляются на 2-3-и сутки жизни и характеризуются прогрессирующим вздутием живота, рвотой, которая имеет мекониальный характер. При внешнем осмотре можно наблюдать растянутые петли кишечника, контурирующие через переднюю брюшную стенку.

4. Диагностика.

•  Обзорная рентгенограмма брюшной полости демонстрирует большое количество горизонтальных уровней жидкости в растянутых газом петлях кишечника. Наличие свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеум) служит признаком перфорации кишки выше препятствия.

•  Контрастное исследование толстой кишки с барием служит стандартной диагностической процедурой при низких формах кишечной непроходимости. Атрезия толстой кишки проявляется нефункционирующим дистальным отрезком кишки, который выглядит в виде тонкого шнура.

5. Лечение.

•  Предоперационная подготовка включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта, медикаментозную терапию для коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений, введение антибиотиков.

•  Оперативное лечение заключается в резекции атрезированного участка кишки и наложении толстокишечного анастомоза. В случаях перфорации и перитонита возможно формирование проксимальной колостомы.

Непроходимость кишечника, вызванная нарушением ротации и фиксации

1 . Эмбриогенез. Аномалии ротации и фиксации кишечника возникают в результате нарушения нормального процесса эмбрионального развития кишечника. Условное деление кишечника на проксимальную дуоденоеюнальную петлю и дистальную слепотолстокишечную петлю позволяет понять происхождение мальротаций кишечника. Дуоденоеюнальная петля начинается выше верхней брыжеечной артерии (ВБА) и осуществляет ротацию на 270° против часовой стрелки вокруг артерии до своего финального положения слева от артерии (уровень связки Трейца). Дистальная слепотолстокишечная петля также осуществляет ротацию на 270° против часовой стрелки вокруг верхней брыжеечной артерии. Слепотолстокишечная петля начинается ниже ВБА, изначально осуществляет поворот налево и выше ВБА до окончательного положения справа от ВБА. Процесс ротации средней кишки начинается примерно на 4-й неделе гестации и заканчивается на 10-й неделе гестации.

По мере роста и удлинения средней кишки она выходит из брюшной полости плода через пупочное кольцо в желточный мешок, формируя физиологическую пупочную грыжу, где продолжается ее последующий рост до момента возвращения кишечника назад в брюшную полость. Выделяют 3 стадии развития средней кишки:

•  1 стадия: 4-10-я неделя гестации - средняя кишка выходит из брюшной полости, формируя физиологическую пупочную грыжу;

•  2 стадия: 10-12-я неделя гестации - возвращение средней кишки в брюшную полость. Этот процесс имеет определенную последовательность событий: тонкая кишка погружается в брюшную полость первой, а за ней происходит погружение слепотолстокишечной петли. Одновременно происходит ротация кишечника вокруг ВБА на 180°. На этой стадии дуоденоеюнальная петля проходит позади ВБА, большая часть тонкой кишки располагается справа от средней линии, а слепая кишка и восходящий отдел поперечной ободочной кишки находятся кпереди от ВБА.

Большинство аномалий ротации и фиксации кишечника бывают результатом нарушений, возникающих на данной стадии эмбрионального развития;

•  3-я стадия: окончательная стадия включает процессы фиксации кишечника и брыжейки в своем окончательном положении. Нормальные точки фиксации кишечника включают расположение слепой кишки в правой подвздошной ямке и дуоденоеюнальный переход на уровне связки Трейца, слева от аорты и кпереди от левой почечной вены. Результат этого - широкое основание брыжейки, что служит основным фактором, предотвращающим возникновение заворота.

2. Классификация (табл. 13.1).

Таблица 13.1. Классификация аномалий ротации и фиксации кишечника (Touloukian R.J., Smith E.I., 1998)




Эмбриональная стадия

Клинические проявления

Нонротация

Удлинение средней кишки по верхней брыжеечной артерии

Заворот средней кишки

Неполная ротация

Возвращение кишечника в брюшную полость и ротация

Заворот средней кишки, дуоденальная обструкция, внутренняя грыжа

Неполная фиксация

Опущение слепой кишки, фиксация брыжейки

Внутренняя грыжа, изолированный заворот слепой кишки





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница