1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Врожденный пилоростеноз. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы хирургического лечения



страница18/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   63
15.Врожденный пилоростеноз. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы хирургического лечения.

Пилоростеноз

Пилоростеноз - гипертрофия мышц привратника; проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12-14 сут жизни ребенка.

1 . Эпидемиология. Публикуется следующая частота пилоростеноза: от 1,5 до 4 случаев на 1000 новорожденных. Мальчики болеют в 2-5 раз чаще девочек.

2. Этиология.

•  Наследственная теория подтверждается высокой частотой заболевания у мальчиков, родившихся от матерей, болевших пилоростенозом: от 5 до 20 % сыновей и 2-7 % дочерей наследуют эту патологию.

•  Нарушение иннервации мышц привратника заключается в уменьшении количества нервных клеток в циркулярных мышцах или дегенеративных изменениях нервных ганглиев.

•  Повышенная концентрация гастрина и других желудочнокишечных пептидов, обусловливающих хронический пилороспазм, ведущий к гипертрофии пилорического отдела.

•  Недостаток выработки оксида азота в мышечных структурах привратника обусловливает хронический пилороспазм с последующим развитием пилоростеноза.

3. Патологическая анатомия. Выраженная гипертрофия циркулярных мышц привратника, вызывающая частичную окклюзию его просвета.

4. Клинические проявления.

•  Основным и постоянным симптомом является рвота «фонтаном», которая появляется на 2-4-й неделе жизни. Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество выпитого молока.

•  Задержка стула, у некоторых больных диспептический «голодный» стул.

•  Уменьшаются число мочеиспусканий и количество мочи.

•  При внешнем осмотре живота отмечается некоторое вздутие в эпигастральной области, западение в нижних отделах и видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов», которая более отчетливо проявляется при легком массаже брюшной стенки.

•  При легкой пальпации живота можно определить утолщенный пилорический отдел желудка на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком и несколько вправо.

•  Лабораторные исследования крови показывают повышение гематокрита, снижение хлоридов, калия, проявление метаболического алкалоза.

5. Диагностика.

•  Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы брюшной полости, которая обнаруживает раздутый воздухом и жидкостью желудок. Контрастирование желудка показывает задержку эвакуации 5 % бария от 3 до 24 ч.

•  Ультразвуковое исследование стало наиболее частым и информативным методом диагностики. Диагноз основывается на следующих данных: диаметр пилорического отдела не менее 14 мм, толщина его мышечного слоя более 4 мм и длина - 16 мм.

•  Фиброгастроскопия помогает выявить сужение просвета пилорического канала.

6. Лечение.

•  Предоперационная подготовка заключается в регидратации изотоническими растворами глюкозы и натрия хлорида. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса производится с учетом физиологической потребности и патологических потерь при постоянном лабораторном контроле.

•  Консервативное лечение возможно назначением атропина сульфата в дозе 0,06-0,15 мг/кг в сутки в течение 5-7 сут у детей с высоким риском анестезиологического и хирургического пособия.

•  Хирургическое лечение - внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника:

 —   традиционная внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту может быть выполнена через следующие доступы: поперечную лапаротомию, субкостальный разрез или правосторонний супраумбиликальный разрез;

 —   лапароскопическая пилоротомия отвечает современным требованиям минимальноинвазивных операций у детей раннего возраста.

7. Послеоперационные осложнения могут быть двух видов: перфорация слизистой оболочки и неадекватное рассечение мышц привратника. Профилактика первого вида осложнений состоит в тщательной ревизии слизистой оболочки после рассечения привратника с введением воздуха (30-50 мл) в желудок через зонд. Второй вид осложнений требует повторного хирургического лечения, которое заключается в ушивании раны привратника и выполнении пилоротомии с противоположной стороны.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница