1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


  Косолапость. Классификация. Диагностика. Лечение



страница2/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   63
3.  Косолапость. Классификация. Диагностика. Лечение.

 Определение. Косолапость - деформация стопы, характеризующаяся ее супинацией (поворот стопы внутрь), аддукцией (приведение переднего отдела стопы), эквинусом (подошвенное сгибание стопы).

2. Классификация.

•  Врожденная косолапость - деформация стопы, обусловленная анатомией развития мышц, связочного аппарата и костей стопы. Отмечается укорочение и недоразвитие сухожилий и мышц голеностопного сустава с изменением суставных поверхностей его образующих костей:

 —   легкая степень - деформация стопы устраняется без особых усилий при приведении стопы в нормальное положение;

 —   средней тяжести - деформация стопы устраняется не полностью при попытке приведения ее в нормальное состояние за счет ограниченной растяжимости тканей стопы;

 —   тяжелая форма - деформация стопы при попытке приведения ее в нормальное состояние не устраняется из-за ограниченной подвижности в голеностопном суставе.

3. Клинические проявления и диагностика. Диагноз устанавливается при рождении ребенка на основании типичных клинических признаков деформации стопы: подошвенное сгибание стопы, поворот подошвенной поверхности кнутри, приведение переднего отдела стопы.

4. Лечение. Лечение косолапости необходимо начинать с рождения ребенка путем ручного исправления деформации и удержания стопы в нормальной позиции с помощью мягкого бинтования. Корригирующие гипсовые повязки применяют при среднетяжелых и тяжелых формах деформации, начиная с двухнедельного возраста ребенка.


4.  Метаэпифизарный остеомиелит. Этиология, патогенез. Особенности кровоснабжения костей у детей. Клиника, диагностика. Особенности хирургического лечения.

Эпифизарный остеомиелит возникает у детей грудного возраста в связи с особенностями кровоснабжения трубчатых костей в этом возрасте. Особенность эпифизарного остеомиелита - вовлечение в воспалительный процесс сустава.

1 . Клинические проявления и диагностика.

•  Острое начало заболевания с повышением температуры тела, ухудшение состояния, беспокойство, нарушение сна, отказ от приема пищи.

•  При осмотре отмечается вынужденное положение пораженной конечности. Припухлость мягких тканей с распространением на сустав, усиление венозного рисунка, пальпаторно повышение температуры и резкая болезненность при движениях конечности.

•  Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить утолщение мягких тканей на стороне поражения, расширение суставной щели, нечеткость контура эпифиза. С 7-9-го дня болезни появляется периостальная реакция.

2. Лечение. Воздействие на очаг предусматривает выполнение пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата, промыванием его антисептическими растворами и введение антибиотиков. Обязательна иммобилизация.

•  Анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей. Значительно развитая сеть кровеносных сосудов; автономность кровоснабжения эпифиза; преобладание эпифизарной системы кровоснабжения у детей до 2 лет; замедление кровотока в бассейне внутрикостных сосудов, в гаверсовых каналах; концевой характер сосудов.

•  В силу анатомо-физиологических особенностей трубчатых костей у детей инфекция имеет предрасположенность к локализации в метафизарной зоне, где наблюдается замедленный кровоток крови в терминальных отделах артерий.

•  В условиях сенсибилизированного организма и под воздействием проникшей инфекции угнетается функция ретикулоэндотелиальной системы в зоне поражения кости. Микробные эмболы поступают гематогенным путем в очаги травматических гематом или нарушенного кровоснабжения.

•  Ретикулоэндотелиальная система (система макрофакторов, формирующая иммунитет) пытается нейтрализовать патогенное воздействие микроорганизмов в очаге поражения. Когда инфекция сохраняется локально в метафизарной части кости и не имеет тенденции к дальнейшему распространению, тогда формируется абсцесс Броди.

•  В случаях, когда вирулентность микроорганизмов сохраняется, развившийся воспалительный процесс распространяется поперечно кости, через фолькманновские каналы под надкостницу.




5.  Острый гематогенный остеомиелит. Этиология, патогенез. Особенности кровоснабжения костей у детей. Клинические формы острого остеомиелита. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Острый гематогенный остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, возникающее в результате проникновения инфекции в кость по кровеносному руслу.

1. Эпидемиология. В 96 % случаев заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки. Длинные трубчатые кости поражаются в 82,9 %, плоские кости - в 17,1 %. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражаются бедренная кость - 34,7 %, затем большеберцовая - 31,6 % и плечевая - 8,1 %. Частота поражения плоских костей: кости таза - 3,5 %; челюсти - 2,5 %; лопатка - 1,2 %; череп - 0,9 %, ребра - 0,9 %.

2. Этиология. Золотистый стафилококк - 75-95 %, ассоциация стафилококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой - 15-20 %.

3. Патогенез. В качестве факторов риска развития заболевания выступают анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, нарушения регионарного кровоснабжения (травма, переохлаждение и др.), сенсибилизация организма.

4. Патоморфология.

•  Отек костного мозга с некротическими изменениями, повышением давления в костно-мозговом канале и нарушением кровоснабжения кости.

•  Отслоение надкостницы воспалительным экссудатом, поступившим из мозгового канала через гаверсовы и фолькманновские каналы.

•  Повышение проницаемости сосудов за счет продуктов воспаления и ферментов микроорганизмов с фибринообразованием и тромбом сосудов, что способствует ухудшению кровоснабжения кости.

•  Усиливается некроз тканей, воспаление становится гнойным, экссудат в большей степени отслаивает надкостницу, расплавляет ее и поступает в мягкие ткани, формируя мышечные флегмоны.

5. Клинические проявления во многом зависят от клинической формы заболевания. Различают следующие три клинические формы остеомиелита: токсическая или адинамическая; септикопиемическая или тяжелая; местная или легкая (Краснобаев Т.П., 1925).

•  Токсическая форма характеризуется преобладанием тяжелых клинических проявлений над местными:

- острое начало заболевания с повышением температуры тела до 40 °С, озноба, рвоты, нарушения сознания, судорог;

- появление септической сыпи на коже - красные пятна округлой формы, расположенные на груди, животе и конечностях;

 —   в связи с крайней степенью тяжести состояния ребенка диагностировать очаг остеомиелитического процесса в первые сутки заболевания не представляется возможным.

•  Септикопиемическая форма:

 —   внезапное начало с повышением температуры тела до 38-39 °С, головной боли, слабости, утомляемости;

 —   боль в пораженной конечности, интенсивная, с нарушением функции, вынужденным положением в кровати;

 —   локально определяется пастозность мягких тканей, отек, резкая болезненность при пальпации, усиление венозного рисунка.

•  Местная форма характеризуется преобладанием местных симптомов без значительного нарушения общего состояния:

 —   острое начало заболевания с повышением температуры тела до 37-38 °C, болей в конечности;

 —   локально вынужденное положение конечности, ограничение ее функции, отек мягких тканей, гипертермия пальпаторно и резкая болезненность при легкой перкуссии, усиление венозного рисунка.

6. Диагностика.

•  Рентгенологическое исследование выполняется всем детям с подозрением на остеомиелит с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Первые рентгенологические признаки остеомиелита проявляются на 12-14 день заболевания и характеризуются наличием периостита: рядом с тенью коркового слоя или метафиза определяется тонкая линейная пластинка вдоль кости. Через 3-4 нед от начала заболевания в толще коркового слоя или в губчатом веществе метафиза определяются светлые очаги разрушения - остеопороза. Кость становится прозрачной, корковый слой истончается.

•  УЗИ помогает в диагностике поднадкостничной флегмоны.

•  Диагностическая пункция костно-мозгового канала и аспирация содержимого для оценки характера экссудата, цитологического и гистологического его исследования



7. Лечение острого гематогенного остеомиелита проводится в соответствии с общими принципами лечения острой гнойной хирургической инфекции: воздействие на микроорганизм; воздействие на макроорганизм; воздействие на гнойный очаг.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница