1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Ущемленные паховые грыжи у детей. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика врача. Лечение



страница21/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   63
18.Ущемленные паховые грыжи у детей. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика врача. Лечение.

 Паховая грыжа - грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала.

1. Эпидемиология. Паховые грыжи составляют 90 % среди грыж разной локализации. У мальчиков они встречаются в 8-10 раз чаще, чем у девочек, и в 2-3 раза чаще справа.

2. Эмбриогенез. Образование паховой грыжи связано с необлитерированным влагалищным отростком брюшины, который появляется на 12-й неделе внутриутробного развития в виде дивертикула брюшины, проникающего во внутреннее кольцо пахового канала. По мере опущения яичка в мошонку влагалищный отросток брюшины опускается вместе с ним, образуя его собственную оболочку. Проксимальная часть влагалищного отростка брюшины после опущения яичка облитерируется, и прекращается сообщение между брюшной полостью и мошонкой. Нарушение процесса облитерации влагалищного отростка служит основным фактором развития паховой грыжи.

3. Клинические проявления.

•  При внешнем осмотре в паховой области обнаруживается округлой или овальной формы выпячивание, увеличивающееся при плаче, крике ребенка или натуживании и уменьшающееся в спокойном состоянии.

•  При пальпации определяется эластичной консистенции безболезненное образование, легко вправляемое в брюшную полость с характерным при этом урчанием.

4. Осложнения. Ущемление паховой грыжи наступает из-за сдавления содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Встречается с частотой до 70 % у детей первого года жизни. Сдавление содержимого грыжевого мешка в паховом канале ведет к нарушению венозного и лимфатического оттока из ущемленного органа, к его отеку и еще большему сдавлению. Нарушение артериального притока к ущемленному органу из-за прогрессирующего отека сопровождается его некрозом.

5. Клинические проявления ущемленной паховой грыжи характеризуются внезапным беспокойством ребенка, плачем, рвотой. Грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным и не вправляемым в брюшную полость.

6. Лечение. Высокая вероятность ущемления паховой грыжи определяет необходимость хирургического лечения независимо от возраста ребенка.

•  Основная цель хирургического лечения неосложненных паховых грыж состоит в высокой перевязке грыжевого мешка непосредственно на уровне внутреннего пахового кольца.

•  Ущемленные паховые грыжи с небольшим сроком и без признаков странгуляции возможно вправлять в брюшную полость без операции, что достигается введением седативных и обезболивающих препаратов, использованием теплых ванн и легким массажем грыжевого выпячивания. Если грыжевое содержимое не удается вправить в течение 40-60 мин, что свидетельствует о выраженном отеке ущемленного органа и опасности его странгуляции, то следует ребенка оперировать.

•  Ущемленные паховые грыжи у девочек подлежат хирургическому лечению независимо от сроков в связи с опасностью некроза яичника, который служит содержимым грыжевого мешка и имеет тенденцию к перекруту.

7. Послеоперационные осложнения.

•  Рецидив паховой грыжи встречается с частотой не более 1 % при неосложненных грыжах и до 20 % при ущемленных грыжах. Наиболее частые причины - разрыв истонченного грыжевого мешка у его шейки, соскальзывание лигатуры или ее несостоятельность после перевязки шейки грыжевого мешка, недостаточно высокая перевязка грыжевого мешка.

•  Повреждение семявыносящего протока составляет до 2 % случаев. Экспериментальные исследования свидетельствуют, что любые инструментальные манипуляции (пинцет, зажим) ведут к последующей окклюзии протока. Семявыносящий проток может быть поврежден при использовании диатермии или при прошивании грыжевого мешка у шейки.

•  Атрофия яичка после грыжеиссечения встречается с частотой не более 1 %, и она увеличивается до 5 % после хирургического лечения ущемленной паховой грыжи.

8. Современные технологии в диагностике и лечении паховых грыж. Вероятность наличия паховой грыжи с противоположной стороны составляет 10-15 %. Это обстоятельство послужило основанием для использования УЗИ и лапароскопии в диагностике паховых грыж. УЗИ основано на визуализации необлитерированного влагалищного отростка брюшины. При этом диагностическая точность метода составляет 90 %.

Лапароскопическая диагностика паховой грыжи с противоположной стороны используется во время грыжесечения путем введения лапароскопа в брюшную полость через грыжевой мешок. Частота необлитерированного влагалищного отростка брюшины с противоположной стороны достигает 32 % и зависит от возраста ребенка. У детей до года она составляет 41 %, на втором году жизни - 37 % и снижается до 19 % у детей старше 10 лет.

Лапароскопическое лечение паховой грыжи рассматривается как альтернативный метод открытому грыжесечению и обладает следующими преимуществами: отличной визуализацией внутреннего пахового кольца и необлитерированного влагалищного отростка брюшины, что позволяет ушить паховое кольцо, не прибегая к дополнительному выделению грыжевого мешка и свести операцию к минимальной травматичности. Лапароскопический метод позволяет диагностировать грыжу с противоположной стороны и обеспечивает более благоприятный косметический результат.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница