1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Принципы лечения



страница28/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   63
26.Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Принципы лечения.

Мочекаменная болезнь — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Этиология (факторы риска)

•  Нарушение кристаллоидно-коллоидного равновесия мочи, что способствует образованию кристаллов солей и формированию камней.

•  Нарушение обмена веществ в виде энзимопатий, которые обусловливают избыточное выделение почками оксалатов, фосфатов, уратов, солей мочевой кислоты, аминокислот, способствующих камнеобразованию в мочевыводящих путях.

•  Экзогенные факторы риска представлены особенностями климата, питьевого и пищевого режима, недостаточностью витаминов А и D.

•  Нарушения уродинамики и мочевая инфекция являются наиболее значительными факторами риска возникновения мочекаменной болезни у детей.

3. Патология. Морфологические изменения в почке обусловлены нарушением оттока мочи и повышением давления в чашечно-лоханочной системе, которое распространяется на канальцы почек, что вызывает их расширение, нарушение функции эпителия, уменьшение кровоснабжения и клубочковой фильтрации с последующим рубцеванием межуточной ткани.

Наличие инфекции вызывает калькулезный пиелонефрит, который может быть причиной генерализованного воспалительного процесса в почке с образованием инфильтратов и нагноением интерстициальной ткани.

4. Клинические проявления.

•  Боль - наиболее частый симптом уролитиаза. Она, как правило, тупая и ноющая, с чувством тяжести в поясничной области.

Боль типа «печеночной колики» в основном при мелких камнях, передвигающихся по мочевыводящим путям. При этом отмечается иррадиация боли по ходу мочеточника и в паховую область. У детей младшего возраста почечная колика сопровождается двигательным беспокойством.

•  Дизурические нарушения мочеиспускания наблюдаются при мелких камнях нижних мочевыводящих путей.

•  Гематурия - патогномоничный симптом, может наблюдаться в виде микрогематурии и макрогематурии.

•  Лейкоцитурия служит свидетельством калькулезного пиелонефрита или цистита.

•  Отхождение мелких камней служит достоверным признаком уролитиаза.

5. Диагностика.

•  Рентгенологическое исследование (обзорная урограмма) позволяет выявить рентгеноконтрастные камни (оксалаты, фосфаты).

•  Экскреторная урография необходима для оценки анатомофункционального состояния почек и выявления нерентгеноконтрастных камней (ураты, цистиновые и ксантиновые камни).

•  Цистоскопия показана при подозрении на локализацию камня в мочевом пузыре.

6. Лечение.

•  Консервативное лечение направлено на устранение воспалительного процесса, самостоятельное отхождение камня при его небольшом размере, профилактику образования камней.

•  Оперативное лечение показано во всех случаях мочекаменной болезни при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основная цель оперативного лечения заключается в удалении камня, что позволяет улучшить уродинамику, устранить источник воспалительного процесса, сохранить функцию почки.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница