1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Особенности переломов костей у детей. Поднадкостничные переломы. Диагностика. Лечение



страница43/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   63
41.Особенности переломов костей у детей. Поднадкостничные переломы. Диагностика. Лечение.

1. Анатомо-физиологические особенности костей у детей.

•  Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м мес внутриутробного развития. Они окостеневают путем пери- и энхондрального остеогенеза.

•  Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза. В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вторичные точки образования костей в последующем становятся основными. У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.

•  В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза рассасывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для образования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.

•  В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.

•  У детей в костном веществе преобладают органические вещества (оссеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.

•  Физиологические особенности костей основываются на возможности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.

•  Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкостница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжением. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.

2. Особенности переломов костей у детей. Анатомофизиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.

•  Надломы и переломы по типу «зеленой веточки» обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перелома является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохраняет свою структуру.

•  Поднадкостничные переломы характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных отломков.

•  Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отрывом и смещением эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии ростковой пластинки.

•  Апофизиолиз - отрыв апофиза по линии росткового хряща.

•  В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пластинка - самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.

•  Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но характерно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.

•  Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.

•  Переломы в области ростковой пластинки могут быть следующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекающий часть зоны роста и часть метафиза; перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой пластинки.

•  Особенности клинических проявлений. Основными клиническими признаками полных переломов служатболь, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая подвижность. При неполных переломах (надломы) указанные клинические признаки могут отсутствовать.

4. Особенности рентгенологической диагностики.

•  Эпифизы и часть метафизов трубчатых костей, апофизы имеют хрящевое строение инерентгеноконтрастны.

•  Наличие ростковых пластинок, имеющих хрящевое строение, эпифизы и метафизы трубчатых костей представляются разъединенными.

•  По мере роста ребенка происходит непрерывное изменение размеров и формы оссифицированной части кости и соответственно этому - непрерывное изменение рентгеноанатомической картины.

Рентгенологические характеристики нормы и патологии

•  Форма кости - показателем нормы служит соответствие формы рентгеновского изображения анатомической форме.

•  Размеры костей - определяются на основании сравнения парных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.

•  Контуры костей - нормальное состояние определяется ровностью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.

•  Костная структура - показанием нормы служат четкая дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность структуры костно-мозгового канала.

•  Анатомические соотношения в суставах - критерием нормы служит равномерная высота рентгеновской суставной щели. В рентгеновском изображении состояние ростковых зон характеризуют три показателя: высота ростковой зоны (равномерность высоты на всем протяжении); характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвествления (должны быть отчетливо выражены и иметь однородную плотность).

5. Особенности лечения. Ведущий принцип лечения переломов костей у детей - консервативный, который включает раннюю одномоментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и фиксацией двух соседних суставов.

•  Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

•  Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося смещения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница