1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Закрытая травма живота с повреждением полых органов. Клиника, диагностика. Лечение



страница55/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   63
54.Закрытая травма живота с повреждением полых органов. Клиника, диагностика. Лечение.

Повреждения желудка

Повреждения желудка относятся к редким видам травмы и составляют не более 1,5%.

1. Механизм закрытой травмы желудка связан с непосредственным прямым ударом в живот, что может вызвать разрыв органа, его отрыв или сдавление. Большое значение имеет степень наполнения желудка: до 60 % разрывы желудка проходят у пациентов после приема пищи. Отрыв желудка наблюдается в местах его фиксации связками. Сдавление возникает между позвоночником и внешним механическим сдавливающим предметом.

2. Анатомические особенности, обусловливающие повреждение желудка у детей, включают более выпуклый живот с широкими выступающими краями реберных дуг, не способных защитить желудок, слабо развитая мускулатура передней брюшной стенки, тонкость и расслабленность передней брюшной стенки.

3. Клинические проявления и диагностика. Физикальное исследование выявляет боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, уменьшение перистальтических шумов, тимпанит над печенью в случаях перфорации желудка.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

Повреждения двенадцатиперстной кишки составляют не более 2% всех повреждений органов брюшной полости.

1. Механизмы повреждения двенадцатиперстной кишки связаны с прямым сдавлением органа между позвоночником и внешним воздействующим фактором, разрывом органа из-за прямого удара и внезапного повышения давления в просвете кишки, отрыв органа между фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или тощей кишки.

2. Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки заключаются в ее классическом делении на четыре главные части: верхняя часть, соответствующая уровню I поясничного позвонка; нисходящая часть, которая располагается справа от позвоночника до III поясничного позвонка; горизонтальная часть, идущая поперечно впереди нижней полой вены и аорты; восходящая часть, поднимающаяся до I поясничного позвонка слева и спереди. Наиболее часто повреждаются вторая и третья части двенадцатиперстной кишки, где орган прилежит к позвоночнику. Двенадцатиперстная кишка получает желудочный, печеночный и панкреатический секреты и затем трансформирует их в тощую кишку. Кроме воды и электролитов эти секреты содержат желчные кислоты, соли, протеазы, липазы, амилазы, которые оказывают воспалительные и деструктивные изменения в окружающих тканях. Глубокое и забрюшинное расположение органа обусловливает редкое его повреждение у детей.

3. Классификация (табл. 43.1).

Таблица 43.1. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки (Ricketts R.R..1995)



Степень

Характеристика повреждения

I

Гематома, контузия или нарушение целостности серозной оболочки без повреждения поджелудочной железы

II

Разрыв двенадцатиперстной кишки без повреждения поджелудочной железы

III

Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с минимальными повреждениями поджелудочной железы (контузия, гематома), без повреждения панкреатического протока

IV

Значительные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки

4. Клинические проявления. Постоянный признак - боль в эпигастральной области. Тошнота и рвота. Пальпация живота вызывает боль в эпигастральной области и напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушение целостности заднего листка брюшины при разрывах органа сопровождается клинической картиной шока и перитонита.

5. Диагностика повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки с нарушением целостности их стенки основывается на данных обзорной рентгенографии брюшной полости и рентгеноконтрастного исследованияс водорастворимыми веществами.

Повреждения тонкой кишки

Повреждения тонкой кишки составляют около 5 % всех закрытых травм живота.

1. Механизм повреждения тонкой кишки может быть обусловлен прямым ударом в живот, что вызывает внезапное повышение внутрибрюшного давления и разрыв кишечной стенки, отрыв тонкой кишки в местах ее фиксации, сдавление тонкой кишки.

2. Классификация (Биров Г.А., 1973).

•  Ушибы, сопровождающиеся кровоизлияниями (гематомой), в стенку кишки, надрывы серозной и мышечной оболочек.

•  Разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв кишки).

•  Отрыв кишки от брыжейки.

3. Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина шока, перитонита и внутрибрюшногокровотечения. Состояние тяжелое. Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости. В затруднительных для диагностики случаях показано выполнение лапароцентеза и перитонеального лаважа.

Повреждения толстой кишки

Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых повреждений органов брюшной полости у детей.

1 . Механизмы повреждений толстой кишки могут быть следующими: сдавление толстой кишки между позвоночником и внешними силами, отрыв толстой кишки, разрыв толстой кишки из-за удара и внезапного повышения внутрипросветного давления.

2. Клинические проявления и диагностика. Повреждение толстой кишки с нарушением целостности ее стенки, сопровождающееся симптомами перитонита. Отрыв толстой кишки будет сопровождатьсясимптомами ишемии органа с последующей перфорацией через несколько часов или дней после травмы.Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневмоперитонеум при нарушении целостности стенки кишки. В сомнительных случаях показаны диагностический лапароцентез или лапароскопия.

3. Лечение повреждений полых органов.

•  Повреждения желудка требуют наложения швов на его стенку в случаях серозно-мышечных разрывов и двухрядных швов при полных разрывах желудка. Обязательно осуществляется декомпрессия желудка через зонд.

•  Повреждение двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся изолированной внутристеночной гематомой, требует консервативного лечения. Гематомы стенки кишки, вызывающие сдавление просвета, требуют их удаления. Нарушение целостности стенки кишки требует ушивания двухрядным швом и дренирование. Обширные повреждения органа являются показанием к его резекции.

•  При разрывах тонкой кишки показаны наложение двухрядных швов, санация брюшной полости. Обширные разрывы тонкой кишки или их отрывы требуют резекции и формирования кишечного анастомоза.

•  Небольшие разрывы толстой кишки можно оперировать формированием двухрядных швов. Однако при обширных дефектах или отрывах тонкой кишки следует выполнять резекцию части толстой кишки с формированием проксимальной колостомы.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница