1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Отек легких. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия



страница57/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   63
56.Отек легких. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия.

 Отек легких обусловлен нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Этиология

Причины отека легких у детей:

 —   заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации;

 —   гемодинамическая перегрузка объемов левых отделов сердца при врожденных пороках сердца;

 —   нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Клиническая картина

Интерстициальная стадия (сердечная астма):

   ◊   развитие в ночное время;

   ◊   ребенок беспокоен;

   ◊   страх смерти;

   ◊   вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами);

   ◊   одышка, мучительный кашель, ощущение нехватки воздуха;

   ◊   при аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы;

   ◊   нарастающая тахикардия;

   ◊   длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов;

 —   альвеолярная стадия:

   ◊   состояние ребенка критическое;

   ◊   выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;

   ◊   при кашле - отделение пенистой розовой мокроты;

   ◊   дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры;

   ◊   при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов;

   ◊   тоны сердца глухие, часто ритм галопа;

   ◊   пульс нитевидный;

   ◊   АД часто повышено, в тяжелых случаях гипотония.

Неотложная помощь

Придать больному возвышенное положение, сидя с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на бедра (на 15-20 мин).

Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Провести оксигенотерапию 100% кислородом.

Уменьшить пенообразование: ингаляция кислородом, пропущенным через 30% спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.

При нерезко выраженном застое в легких и нормальном АД:

   ◊   нитроглицерин 1/2-1 таблетка под язык;

   ◊   фуросемид 1% раствор 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно струйно;

   ◊   диазепам (седуксен) 0,5% раствор 0,02-0,05 мл/кг внутримышечно или внутривенно струйно, илитримеперидин (промедол) 1% раствор, или морфин по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно либо внутривенно.

 —   При снижении АД - преднизолон 2-3 мг/кг внутривенно струйно.

 —   При нарастающей симптоматике отека легких - дифференцированная кардиотоническая терапия в зависимости от уровня АД.

   ◊   При пониженном АД:

   ◊  титрование - допамин 3-6 мкг/кг в минуту внутривенно или добутамин 2,5-8,0 мкг/г в минуту внутривенно;

   ◊  поляризирующая смесь - декстроза 10% раствор 5 мл/кг, калия и магния аспарагинат (панангин) по 0,5-1 мл на 1 год жизни, инсулин 1 ЕД на 5 г сухой декстрозы внутривенно капельно;

   ◊  дигоксин 0,03 мг/кг в течение 3 сут (1-е сутки 0,015 мг/кг в 3 приема, 2-е и 3-е сутки по 0,008 мг/кг в 2 приема) внутривенно или внутрь, после достижения терапевтического эффекта поддерживающая доза 0,006 мг/кг в 2 приема;

   ◊   при повышенном АД:



нитроглицерин 0,1-0,7 мкг/кг в минуту внутривенно ти-трованно или

   ◊  натрия нитропруссид 0,5-2 мкг/кг в минуту внутривенно титрованно;

   ◊  дроперидол 0,25% раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно или

   ◊  азаметония бромид (пентамин) 5% раствор внутримышечно: детям до 3 лет 1-3 мг/кг, старше 3 лет 0,5-1 мг/кг.

 —   При крайней тяжести состояния:

   ◊   интубация трахеи;

   ◊   ИВЛ;

   ◊   реанимационные мероприятия;

   ◊   госпитализация в отделение реанимации




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница