1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Отек мозга. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия



страница59/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63
58.Отек мозга. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия.

Характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами. Отличается этиологической неспецифичностью, широким диапазоном клинических проявлений. По патогенезу различают вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.

Этиология

Причины отека мозга у детей:

 —   общие инфекции;

 —   токсические и гипоксические состояния;

 —   острые нейроинфекции;

 —   эпилептический статус;

 —   нарушение мозгового кровообращения;

 —   опухоли головного мозга;

 —   соматические заболевания.

Клиническая картина

 —   Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги;

 —   нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации;

 —   менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гиперестезия;

 —   злокачественная гипертермия;

 —   гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания;

 —   застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

Неотложная помощь

Приподнятое положение в постели. Санация верхних дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях интубация и ИВЛ. Противоотечная и дегидратационная терапия:

   ◊   дексаметазон 0,5-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 4 ч или гидрокортизон 20 мг/кг (преднизолон 5 мг/кг);

   ◊   маннитол 0,5-1 г/кг внутривенно капельно в 15% растворе (1 флакон содержит 20 г сухого вещества); начальная доза равна 1/2 суточной; первую 1/3 дозы вводят струйно медленно или внутривенно капельно (100 капель в минуту), затем со скоростью 30-40 капель в минуту;

   ◊   глицерол 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе внутрь через зонд 3 раза в день;

   ◊   альбумин человека 20% раствор внутривенно капельно;

   ◊   фуросемид 0,2 мл/кг (2 мг/кг) 1% раствора внутривенно струйно в 2-4 приема.

 —   Противосудорожная терапия: диазепам (седуксен) 0,05-0,1 мг/кг (0,3-0,5 мг/кг) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно на 10% растворе декстрозы. При неэффективности - ингаляционный или барбитуровый наркоз.

 —   Купирование злокачественной гипертермии:

   ◊   краниоцеребральная гипотермия;

   ◊   натрия оксибутират 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) 20% раствора в сутки внутривенно струйно медленно на 10% растворе декстрозы.

 —   Нормализация микроциркуляции: растворы декстрана (ср. мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин), пентоксифиллина (трентал), гексобендина + этамивана + этофиллина (инстенон), аминофиллина.

 —   Улучшение метаболизма мозга:

   ◊   аскорбиновая кислотатрифосаденин (АТФ) по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно.

 —   Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.

 —   Госпитализация в отделение реанимации.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница