1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Методы оценки состояния дыхательной системы ребенка. Клиника, диагностика. Лечение



страница60/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63
59.Острая дыхательная недостаточность. Этиология. Методы оценки состояния дыхательной системы ребенка. Клиника, диагностика. Лечение.

ОДН - это состояние, при котором усиленная функция аппарата внешней вентиляции не обеспечивает адекватный потребностям организма газообмен. В результате развиваются гипоксия и гиперкапния (см. раздел 2.1). В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при ОДН организм не успевает выработать долговременные механизмы компенсации (например, повышение содержания эритроцитов и Hb в крови, усиление экстракции кислорода в тканях и др.).

В клинической практике чаще пользуются упрощенной классификацией с подразделением ОДН навентиляционную и паренхиматозную (шунто-диффузионную). Первая обусловлена причинами, сопровождающимися дефицитом поступления воздушной смеси в альвеолы, вторая - нарушением диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Предлагается также выделять степени тяжести ОДН (I-III)причем для их характеристики используются показатели напряжения газов крови. Для оценки вентиляционной ОДН используются значения раСО, шунто-диффузионной - раО2 (табл. 21).

Таблица 21. Характеристика степени ОДН по показателям раО2 и раСО, мм рт. ст.

http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,isbn9785970407622-0005,pic_0026.jpg,-1,,00000000,)&hide_cookie=yes

Таблица 22. Клинические критерии степени тяжести ОДН



http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,isbn9785970407622-0005,pic_0027.jpg,-1,,00000000,)&hide_cookie=yes

При отсутствии возможности определять газы крови тяжесть ОДН оценивают ориентируясь на появление одышки в зависимости от физической нагрузки (как маркера гипоксемии).

Следует отметить, что мониторинг газообмена - достаточно трудоемкая работа, а больному нередко нужно повторять анализы через каждые 1-2 ч. Проще и доступнее использовать пульсоксиметрию - неинвазивный метод чрескожного измерения SaО2 в непрерывном режиме: при SaO2 = 95-90 % PaO2 соответствует 80-60 мм рт. ст. Для более точной оценки можно использовать кривую диссоциации оксигемоглобина для раО2 и SaO2, учитывая, однако, отклонения показателей в зависимости от значений рН - ацидоза и алкалоза, изменяющих сродство Hb к кислороду в противоположных направлениях.

Основные клинические признаки ОДН представлены в табл. 22.



Смешанная ОДН не имеет отдельных характеристик и проявляется разным сочетанием описанных выше вариантов.

Одышка, диспноэ - субъективное ощущение нехватки воздуха и обусловленная этим активация ФВД. Различают физиологическую (тяжелая работа) и патологическую (болезни) одышку. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей наблюдается инспираторная (удлинен вдох) одышка, нижних -экспираторная (удлинен выдох).

Тахипноэ - учащение дыхания.

Гиперпноэ - большое дыхание, увеличение МОД.

Олигопноэ - малое дыхание, снижение МОД.

Батипноэ или полипноэ - углубленное дыхание, увеличение ДО.

Апноэ - остановка дыхания.

Ортопноэ - вынужденное положение больного для облегчения дыхания (обычно полусидя).

Паттерн дьхания - оптимальный режим дыхания для данного состояния организма, уровня метаболизма, который включает в себя частоту, объем и ритм дыхательных циклов, временное соотношение вдоха, выдоха и паузы между ними, объемную скорость вдоха и выдоха и другие параметры, отражающие ФВД.

Гипоксия - кислородное голодание организма, возникающее в результате снижения доставки кислорода к тканям или снижения его утилизации в тканях. Различают гипоксическую, циркуляторную, гемическую, гистотоксическую, или тканевую, смешанную формы гипоксии. Гипоксия является следствием или причиной ДН, но не синонимом этого понятия. Гипоксия - одна из основных причин нарушения метаболизма и функций клетки при критических состояниях. Независимо от вида гипоксии в основе всех характерных для нее нарушений лежит недостаточность главной клеточной энергообразующей системы - митохондриального окислительного фосфорилирования. В самом общем виде гипоксию можно определить как состояние клетки, возникающее при несоответствии продукции энергии в процессе окислительного фосфорилирования энергетическим потребностям клетки. Дефицит энергии (точнее, АТФ) обусловливает ослабление ее ингибирующего влияния на ключевой фермент анаэробного гликолиза - фосфофруктокиназу. Активирующийся в результате этого анаэробный гликолиз частично компенсирует недостаток АТФ, но одновременно способствует накоплению лактата, развитию ацидоза клетки и прогрессированию собственного ингибирования.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница