1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика



страница61/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63
Гипоксическая гипоксия характеризуется уменьшением рО2 во вдыхаемом воздухе. Эффективна кислородотерапия.

Циркуляторная гипоксия обусловлена шунтированием крови, «обкрадыванием» тканей больного, включая альвеолы. Кислородотерапия неэффективна, необходимо восстановить циркуляцию крови, микроциркуляцию.

Гемическая гипоксия обусловлена снижением кислородной емкости крови из-за уменьшения содержания в ней эритроцитов, Hb или наличия его патологических форм. При нормальном содержании Hb (150 г/л) кислородная емкость крови составляет 20 мл О2 в 100 мл крови. В то же время 100 мл плазмы содержит всего 0,3 мл кислорода, а 1 г Hb связывает 1,34 г О2.

Тканевая гипоксия связана с ферментативными нарушениями, особенно блокадой ферментов, обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы в клетках (цитохромы, флавоноиды и др.).

Кислородная терапия (кислородотерапия, оксигенотерапия) - метод лечения ОДН, в основе которого лежит подача больному газовой смеси с повышенным по сравнению с нормой (21 об. %) содержанием кислорода. Содержание кислорода в воздухе (FiO2), подаваемом в дыхательные пути больных, может достигать от 0,25 до 1,0. Метод кислородотерапии эффективен в основном при ОДН I и II степени, но при ОДН III степени необходима его комбинация с ИВЛ. Вместе с тем следует помнить, что длительная (более 12 ч) ингаляция кислорода в высоких концентрациях с большой вероятностью приводит к кислородному повреждению тканей в виде кислородной пневмонии, а в последующем (через 2-3 мес) - к бронхолегочной дисплазии (у детей старшего возраста) или ретролентарной фиброплазии глаз (у новорожденных).

ИВЛ - это метод замещения или поддержания ФВД с помощью специальных приборов или аппаратов. ИВЛ обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством легких. Она показана при остановке дыхания, неэффективности кислородотерапии с FiO2 > 0,8.

Патогенез

ОДН развивается в связи с нарушением любого из 3 процессов, происходящих в легких: вентиляции, легочного кровотока и альвеолярнокапиллярной диффузии газов. Практически эти нарушения всегда возникают одновременно, но выражены в разной степени.

Нарушение механического аппарата дыхания (внелегочной составляющей нарушений вентиляции) обусловлено изменением регуляции дыхания, слабостью (патологией или усталостью) дыхательных мышц, патологией стенок грудной клетки. Оптимальный режим вентиляции (паттерн дыхания) обеспечивается хеморецепторами продолговатого мозга, клетки которого формируют дыхательный центр, хеморецепторами аорты и каротидного синуса. Первые из них реагируют на ионы водорода, вторые - на гипоксемию. Функция углекислоты - образовывать Н+ в цереброспинальной жидкости. В целом накопление углекислоты, ионов водорода (ацидоз) и гипоксемия стимулируют вентиляцию.

Легочные механизмы нарушения вентиляции включают обструкцию дыхательных путей (верхних и нижних), рестрикцию альвеолярной ткани и нарушение внутрилегочного распределения воздуха. Обструкция дыхательных путей обусловлена обтурацией их инородным телом, ларинго- и бронхиолоспазмом, воспалительным сужением дыхательных путей, задержкой в них мокроты вследствие изменения ее текучести, повреждением механизма мукоцилиарного очищения бронхов, кашлевого механизма, нарушением коллатеральной вентиляции и дренирования мокроты из альвеол, ранним экспираторным закрытием дыхательных путей.

Рестриктивные расстройства вентиляции возникают при интерстициальном отеке легких, повышенном их кровенаполнении, избыточном тонусе гладких межальвеолярных мышц, потере эластичности волокнами интерстиция (эмфизема), повреждении сурфактантной системы легких (РДС).

Легочный кровоток может быть нарушен при макро- и микроэмболии сосудов легких, воспалительных изменениях паренхимы, повышении давления в малом круге кровообращения, шоке любой природы, обезвоживании.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница