1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Шок. Виды шока. Классификация. Интенсивная терапия



страница63/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63
60.Шок. Виды шока. Классификация. Интенсивная терапия.

Шок - остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Клиническая картина

Компенсированная фаза:

   ◊   сознание ясное, часто ребенок возбужден;

   ◊   тахикардия;

   ◊   АД нормальное или повышенное;

   ◊   бледность или мраморность кожи;

   ◊   цианоз губ;

   ◊   конечности холодные на ощупь;

   ◊   ЦВД понижено до 40-20 мм вод.ст.;

 —   фаза выраженного шока:

   ◊   ребенок заторможен;

   ◊   САД <80 мм рт.ст.;

   ◊   пульс нитевидный;

   ◊   тахикардия до 150% возрастной нормы;

   ◊   резкая бледность кожи;

   ◊   тахипноэ;

   ◊   акроцианоз;

   ◊   олигурия;

   ◊   пульс слабый;

   ◊   ЦВД понижено до 20-0 мм вод.ст.;

 —   декомпенсированная фаза:

   ◊   выраженные нарушения сознания, вплоть до комы;

   ◊   мышечная гипотония;

   ◊   САД <60 мм рт.ст.;

   ◊   распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;

   ◊   нитевидный пульс;

   ◊   анурия;

   ◊   ЦВД отрицательное.

Неотложная помощь

Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Дать увлажненный 100% кислород (через маску или носовой катетер).

Устранить основную причину развития шока:

   ◊   остановить кровотечение;

   ◊   купировать болевой синдром;

   ◊   прекратить введение аллергена;

   ◊   устранить напряженный пневмоторакс и т.д.

 —   При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД: инфузия изотонического раствора натрия хлоридадекстран (ср. мол. масса 30 000-40 000) декстран (ср. мол. масса 50 000-70 000) (реополиглюкин, полиглюкин), 5% раствора альбумина человека 20 мл/кг в час под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

 —   При АГт: допамин 6-8-10 мкг/кг в минуту внутривенно титрованно под контролем АД и ЧСС. «Матричный» раствор допамина готовят путем разведения официнального раствора (в 1 мл 40 мг) в 100 раз (1 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).

 —   Приготовленный раствор вводят внутривенно капельно или струйно:

   ◊   0,3 мл/кг в час (2 мкг/кг в минуту) - сосудорасширяющий эффект и повышение диуреза;

   ◊   0,6 мл/ кг в час (4 мкг/кг в минуту) - кардиостимулирующий эффект (увеличение минутного объема крови);

   ◊   1,2 мл/кг в час (8 мкг/кг в минуту) - сосудосуживающий эффект.

 —   Коррекция сопутствующих состояний:

   ◊   гипогликемии - декстроза 20-40% раствор 2 мл/кг внутривенно;

   ◊   метаболического ацидоза;

   ◊   надпочечниковой недостаточности.

При анафилактическом шоке

 —   Эпинефрин (адреналин) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно.

 —   Преднизолон 3% раствор 5 мг/кг внутримышечно.

 —   Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 0,05 мл/кг или хлоропирамин (супрастин) 2% раствор по 0,1-0,15 мл на 1 год жизни внутримышечно.

 —   При парентеральном введении аллергена:

   ◊   обкалывание места инъекции эпинефрином (адреналином) 0,1% раствором по 0,1 мл на 1 год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

   ◊   прикладывание льда;

   ◊   наложение жгута выше места введения аллергена.

 —   После пункции вены:

   ◊   эпинефрин (адреналин) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

   ◊   преднизолон 2-4 мг/кг, гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг.

 —   Инфузионная терапия:

   ◊   изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера20 мл/кг в течение 20-30 мин;

   ◊   декстраны (полиглюкин или реополиглюкин) 10 мл/кг.

 —   При выраженной АГт:

   ◊   эпинефрин (адреналин) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни внутривенно;

   ◊   норэпинефрин (норадреналин) 0,2% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно;

   ◊   фенилэфрин (мезатон) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни.

 —   Допамин (схема введения - см. «Неотложная помощь при шоке»).

 —   При бронхоспазме:

   ◊   оксигенотерапия;

   ◊   аминофиллин (эуфиллин) 2,4% раствор по 0,5-1 мл на 1 год жизни внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.



Схема терапии анафилактического шока практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств [тримеперидин (промедол), морфин], анальгетиков, противосудорожных средств, антибиотиков. В случае развития тяжелого шока требуется включение в терапию комплекса СЛР с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница