1. Деонтология в детской хирургии. Врач больной, ребенок родители. Взаимоотношения с персоналом, врачебная этика


Профилактика аппендикулярного инфильтрата (абсцесса)



страница9/63
Дата03.06.2018
Размер1.24 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   63
Профилактика аппендикулярного инфильтрата (абсцесса)

Профилактика аппендикулярного инфильтрата (абсцесса) - это своевременное распознавание острого аппендицита и оперативное его лечение в первые двое суток.



8.  Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей до 3-х лет. Дифференциальная диагностика.

Особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от возраста






Возраст ребенка старше 3 лет

Возраст ребенка младше 3 лет

Анамнез

Постепенное начало заболевания с появления болей в животе. Нарушения общего состояния не выражены

С самого начала заболевания преобладают значительные нарушения общего состояния: ребенок становится вялым, капризным, нарушается сон и аппетит

Клиническая картина

Боли в животе

Характерным служит появление нелокализованных болей в животе, которые возникают постепенно и носят постоянный характер. Первоначально они отмечаются по всему животу или в эпигастральной области, иррадиируя в область пупка. Затем болезненность более четко определяется в правой подвздошной области, усиливаясь при движении, смехе, кашле и т.д. Дети хуже всего спят в первую ночь после начала заболевания

Чаще в области пупка. Ребенок может не жаловаться на боли в животе, но всегда существуют эквиваленты боли, которые выявляются при перемене положения тела ребенка, одевании, случайном прикосновении к животу

Рвота

Носит рефлекторный характер (обычно одно- или двукратная)

Многократная (3-5 раз)

Температура тела

Субфебрильная. Симптом расхождения пульса и температуры (симптом «ножниц») не встречается

Фебрильная

Изменения характера стула

Чаще нормальный, но может быть задержка стула

Чаще нормальный, но может быть понос




Осмотр

Осмотр ротоглотки

Язык влажный, чистый, может быть слегка обложен

Язык влажный, но может быть сухой, обложен

Осмотр живота

Живот правильной формы и величины, не вздут, активно участвует в акте дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет

Поверхностная пальпация живота

Определяется пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области

Глубокая пальпация живота

Локализованная болезненность при пальпации справа, ниже пупка. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Особенности клинического течения острого аппендицита у детей первых трех лет жизни (табл. 48.1).

•  Клиническое течение более тяжелое, с преобладанием общих симптомов из-за недифференцированности реакций центральной нервной системы (ЦНС) ребенка на локализацию и степень воспалительного процесса.

•  Неспособность маленького ребенка точно локализовать боль в животе из-за недостаточности морфофункциональной зрелости корковых структур мозга, склонности к иррадиации нервных импульсов, близким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки.

•  Более раннее развитие деструктивных форм аппендицита с генерализацией воспаления по брюшной полости в силу ряда анатомо-физиологических особенностей.

•  Способность вовлечения в патологический процесс других органов и систем с ранним развитием обменных, гемодинамических и микроциркуляторных нарушений.

•  Изменение поведения ребенка - нарушение сна, беспокойство, плач, отказ от приема пищи.

•  Рвота, которая носит многократный характер.

•  Повышение температуры тела до 38-39 °C.

•  Расстройства стула - у 12-20 % детей отмечается жидкий стул. В случаях задержки стула показана очистительная клизма, что облегчает диагностику.

•  Обследование живота во время физиологического или медикаментозного сна позволяет определить следующие симптомы: пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, локальную болезненность в правой подвздошной области, симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» при пальпации правой подвздошной области, симптом ЩеткинаБлюмберга.

•  Пальцевое ректальное исследование в сомнительных случаях показано у всех детей, так как оно помогает в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

•  В периферической крови - гиперлейкоцитоз.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница