1 министерство здравоохранения украины харьковская медицинская академия последипломного образования оказание медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе.



Скачать 194.46 Kb.
Pdf просмотр
страница5/13
Дата11.01.2019
Размер194.46 Kb.
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
Множественная травма – повреждение нескольких анатомических образований (органов) в пределах одной анатомической области или полости.


8
Например: перелом нескольких сегментов конечностей, повреждение печени и селезенки, разрыв легкого и перелом ребер и т.д.
Сочетанная травма – наличие повреждений в двух и более анатомических областях независимо от их количества и функциональной направленности.
Например: перелом сегмента конечности и ушиб головного мозга или перелом сегмента конечности, ушиб головного мозга и разрыв селезенки и т.д.
Комбинированная травма – повреждение, полученное в результат одновременного или последовательного воздействия на организм нескольких поражающих факторов: механического, термического, радиационного, химического и др.
Политравма – сборные понятия, включающие в себя множественные, сочетанные и комбинированные травмы, представляющие собой опасность для жизни или здоровья пострадавшего и требующие оказания неотложной медицинской помощи. Политравма – это понятие, которое само определяет состояние пострадавшего как тяжелое и поэтому неоправданно говорить о тяжелой или легкой политравме.
Среди всего количества травмированных больных пострадавшие с политравмой составляют 20-25 %, а при катастрофах 50-75%. От тяжести политравмы зависят показатели летальности. Если при изолированных переломах она составляет 2%, то при множественной - она увеличивается до
15-20%, а при сочетанной травме она достигает 50% и более.
Особенности течения политравмы.
При ней наблюдается так называемый синдром «взаимного отягощения».
Сочетанная травма – это не простое слагаемое повреждения двух и более органов. Это качественно иной патологический процесс. Поэтому наличие относительно не тяжелых повреждений нескольких органов по течению патологического процесса и общей реакции организма является тяжелой травмой.
Например, нарушение дыхания при торакальной травме ведет к недостаточности мозгового кровообращения. Гипоксия мозга, нарушения его обмена, в свою очередь ведут к развитию отека мозга, центральным


9
нарушениям дыхания, что приводит к увеличению гемоциркуляции и еще большему отеку мозга, двигательному возбуждению. Последнее же вызывает подвижность и смещение костных обломков, что может быть причиной развития вторичного шока, жировой эмболии. Шок и кровопотеря, обусловленные переломом больших трубчатых костей, таза, ребер, разрывом паренхиматозных органов брюшной и грудной полости, в свою очередь приводят к нарастанию недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Увеличиваются нарушения белкового и электролитного баланса, кислотно- щелочного равновесия, что может вызвать явления почечной недостаточности.
Таким образом, возникает порочный круг: повреждение мозга приводит к нарушению всех видов обмена и нервной регуляции процессов метаболизма, а травма конечностей груди и живота не только усиливает такие изменения, но и создает дополнительные патологические условия, угнетающие деятельность мозга.
Клиническая картина при политравме не всегда соответствует локализации доминирующего повреждения, наблюдается стертость проявлений клинических симптомов, что может привести к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений (наиболее часто – внутренних органов). Перелом костей, ушибы суставов в свою очередь, может быть расценен, как геми-или монопарез. Повреждения легких, сердца, ребер, и вследствие этого развивающийся синдром сердечно-легочной недостаточности, может симулировать стволовые расстройства.
Особенности течения политравмы у детей.
Медицинская помощь пострадавшим детям должна осуществляться с учетом особенностей анатомо-топографических соотношений различных органов и систем, морфологического строения тканей, играющих значительную роль в атипичности клинической картины. Относительная функциональная незрелость ЦНС у детей приводит к генерализованным ответным реакциям, зачастую независимо от характера и локализации травмы
(гипертермия, судороги, диспептические расстройства и т.д.). Несовершенство вегетативной и эндокринной регуляции при различных повреждениях может


10
послужить причиной расстройств моторики ЖКТ, аллергических реакций, развитию надпочечниковой недостаточности.
В связи с небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Характерным также является способность детского организма длительно поддерживать нормальный уровень
АД даже в условиях выраженной гиповолемии, иногда даже при 35-40% дефиците объема циркулирующей крови, с последующим лавинообразным (и часто уже необратимым) срывом компенсаторных механизмов, резким снижением сердечно-сосудистой деятельности. Вследствие ограниченных буферных резервов крови у детей младшей возрастной группы быстро развиваются нарушения кислотно щелочного состояния и электролитного баланса.
В связи с наличием больших резервных пространств полости черепа создаются трудности при диагностике нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обуславливает быстрое развитие отека головного мозга в ответ не только на черепно – мозговую травму, но и на другие повреждающие действия (травма легкого, кровопотеря, интоксикация и др.).
В связи с относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболочка которых богата лимфатическими и кровеносными сосудами, у детей быстрее чем у взрослых происходит отек слизистой, что приводит к более быстрому развитию дыхательной недостаточности. Грудная клетка у детей тонкая, эластичная, за счет преобладания хрящевых и соединительно-тканных структур, поэтому при закрытых травмах груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повреждения костного каркаса.
Высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного «корсета» в сочетании с относительно большой массой и размерами внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства формирует условия для их повреждения при закрытых травмах живота.
Особенность строения опрно-двигательного аппарата и небольшая масса тела ребенка, высокая эластичность костей и связок, уменьшает опасность


11
возникновения переломов по сравнению совзрослыми. С наличием эпифизарных зон и очень прочной надкостницей типичными для детского возраста являются такие повреждения костей, как поднадкостничные переломы, эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.
Гибкость позвоночного столба, эластичность межпозвоночных дисков, связок объясняют крайне редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений при сочетанной травме. В то же время возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического его перерыва), за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков и без разрушения костных структур.
В структуре политравмы наиболее часто встречаются сочетанные механические повреждения (СМП). Для их характеристики общепринято деление человеческого тела на 7 анатомических областей: голова, шея, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница