1 министерство здравоохранения украины харьковская медицинская академия последипломного образования оказание медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе.


Лечебно-диагностические мероприятия на догоспитальном этапе



Скачать 194.46 Kb.
Pdf просмотр
страница7/13
Дата11.01.2019
Размер194.46 Kb.
ТипДиплом
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13
Лечебно-диагностические мероприятия на догоспитальном этапе
проводятся по следующей схеме:
1.
Выявление дыхательных нарушений и немедленное их устранение.
Медицинская помощь начинается с действий, быстро устраняющих дальнейшее


13
действие травмирующего агента, после чего приступают к оценке жизненно важных функций: определяют уровень сознания, оценивают показатели функции дыхания и кровообращения (измеряют артериальное давление, частоту пульса). В случае их нарушения лечебно-реанимационные мероприятия начинают с восстановления проходимости дыхательных путей (очищают полость рта от слизи, крови, остатков пищи, земли, вынимают зубные протезы).
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника вначале накладываем шейный воротник. При необходимости производят искусственное дыхание, интубацию трахеи, при необходимости – коникотомию.
При остановке эффективного кровообращения проводят непрямой массаж сердца, т.е. легочно-сердечную реанимацию.
2.
Осмотр больного, выявление причин витальных расстройств. После проведения реанимационных мероприятий, проводят полный осмотр пострадавшего, на который должно быть затрачено не более 3-4 минут. Целью полного обследования является выявление ведущего (ведущих) повреждений.
Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состояние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кровотечения или ликворотечение из носа и ушей. Пальпируют остистые отростки позвонков, уделяя особое внимание на шейный и верхнегрудной отделы позвоночника, определяют их выстояние и болезненность. Пальпируют обе ключицы, затем ребра с обеих сторон, определяют наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о разрыве легкого. Затем пальпируют диафизы обеих плечевых костей, предплечий. Осматривают и пальпируют живот больного, проводят аускультацию, перкуссию, проверяют симптомы раздражения брюшины. Дают нагрузку на гребни подвздошных костей и лонное сочленение для выявления признаков перелома костей таза. Выясняют наличие или отсутствие кровотечения из уретры. Пальпируют последовательно бедро, коленные суставы и голень на каждой конечности для выявления диафизарных и внутрисуставных переломов. Определяют функцию периферических отделов конечностей (стоп, кистей, пальцев), особенно в ответ на болевые раздражения
(с целью выявления парезов и параличей). Гемипарез или гемиплегия


14
свидетельствуют о тяжелых поражениях головного мозга, нижний парапарез или параплегия – о переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе с повреждением спинного мозга, тетраплегия – о переломе в шейном отделе позвоночника с повреждением спинного мозга.
Одновременно с выявлением закрытых фиксируют все открытые повреждения: раны, ссадины, открытые переломы, определяют наличие и характер кровотечения.
3.
Замещение и поддержка функций жизненно-важных органов и систем, достижение транспортабельности больного.
R.I.Wilder
(1984г.) пишет, что первые 60 мин. («золотой час») решают жить или не жить пострадавшему. Часто медицинская помощь начинает оказываться спасателями или в порядке само и взаимопомощи. Неотложная врачебная помощь оказывается в очаге, на сортировочной площадке, в медицинском пункте, в машине СМП, в реанимобиле. Объем этой помощи может отличаться в зависимости от многих факторов. Однако врачу необходимо решать следующие задачи:
1.
Выявление и устранение явлений, угрожающих жизни в данный момент.
2.
Выявление причин могущих привести к возникновению жизнеопасных нарушений, определение локализации и характера повреждений, установление предварительного диагноза.
3.
Профилактика опасных для жизни осложнений.
4.
Подготовка пострадавшего к эвакуации, определение профиля учреждения
(если нет отделения политравмы) в зависимости от ведущего повреждения и способа эвакуации.
При массовой травме проводим медицинскую сортировку, здесь важно выделение второй сортировочной группы: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами, все они нуждаются в эвакуации в первую очередь и в срочных лечебных мероприятиях. Сюда относятся лица, которые имеют
(наряду с другими повреждениями):
-
ЧМТ (открытая и закрытая) с нарастающим сдавливанием головного мозга;


15
-
Закрытая и открытая травма груди с множественными переломами ребер, грудины, с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом;
-
Травма живота с признаками повреждения внутренних органов;
-
Повреждения костей таза с повреждением тазовых органов или множественные повреждения костей таза;
-
Отрыв сегмента конечности;
-
Открытые переломы или без них с повреждением магистрального сосуда;
-
Сдавление конечности в течении 6 часов или размозжение сегмента конечности;
-
Повреждения, сопровождающиеся шоком и значительной кровопотерей;
-
Раны осложненные анаэробной инфекцией.
К третьей сортировочной группе – тяжелые и средней тяжести пострадавшие без непосредственной угрозы для жизни:
-
Закрытая и открытая ЧМТ (ушибы, сотрясения) без нарушения витальных функций и признаков сдавления головного мозга;
-
Закрытые и открытые повреждения груди с односторонними множественными переломами ребер без выраженной респираторной недостаточности;
-
Повреждения живота или ранения без признаков повреждения внутренних органов;
-
Переломы костей таза без повреждения тазовых органов;
-
Переломы, вывихи без шока и значительной кровопотери!
-
Сдавления конечностей менее 6 часов.
Пострадавшие этой группы при массовых травмах могут госпитализироваться во вторую очередь.
При сортировке выделяем ведущее повреждение, которое влияет на эвакуационное предназначение, лечебную тактику, очередность эвакуации и т.д.
При политравме доминирующим (ведущим) повреждением считается:
- закрытые и открытые повреждения внутренних органов;


16
-
ЧМТ со сдавлением головного мозга;
-
Повреждения органов грудной клетки с нарастающим гемотораксом или напряженным пневмотораксом;
-
Открытые повреждения конечностей с временно остановленным артериальным кровотечением при повреждении магистральных сосудов.
В Харьковской области , как и в других областях Украины осуществляется система этапного лечения пострадавших с политравмой.
Для населения города Харькова оно состоит из двух этапов:
1 этап - оказание медицинской помощи в очаге травмы;
2 этап – госпитализация пострадавших в отделение политравмы и оказание им специализированной медицинской помощи.
Для населения сельских районов оказание медицинской помощи пострадавшим делится на 3 этапа:
1 этап – оказание медицинской помощи в очаге травмы;
2 этап – госпитализация пострадавших в ЦРБ и оказание там квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При необходимости вызываются специализированные бригады специалистов по линии санавиации.
Далее, пострадавшие со сложными повреждениями транспортируются в отделение политравмы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова или в приемно-диагностическое отделение областной клинической больницы, где им оказывается специализированная медицинская помощь (3 этап). Остальные пострадавшие остаются лечиться в ЦРБ до выздоровления.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница