1. Науқасқа болжам диагноз қойыңыз



страница12/12
Дата24.05.2018
Размер0.56 Mb.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Дұрыс диагноз.Жүректік астма

Шұғыл көмек

Жүректің жіті жетіспеушілігінің кез-келген клиникалық вариантында осы асқынуды тудырған дерттік жағдайды тез арада тойтару қажет:


Пациенттің қалпы:
тоқырау белгілері айқын кезде басы мен кеудесін жоғары көтеру,
өкпе шеменінің айқын кезінде –
аяқтарын төмен түсіріп отырғызу,
ылғалданған О2-мен танау катетері арқылы тыныстандыру,
көбіктенуді басу: спирттің буымен ингаляция жасау,
1 мл 1% морфинді 20 мл NaCl 0,9% ерітіндісінде венаға егу,
миокард инфарктында –
нитроглицеринді тіл астына салу,
диуретиктер: фуросемид 20–80 мг венаға егу (шокта, гиповолемияда, анурияда қолдануға болмайды),
бронхообструкцияда – сальбутамол 200 мг аэрозоль не небулайзер арқылы ингаляциясы 2,5 мг 5–10 минут арасында,
дезагреганттар мен антикоагулянттарды қолдану қажеттігін анықтау,
артериялық гипотонияда – катехоламиндермен инотропты вазопрессорлық емді бастау: 400 мг допаминді 250 мл NaCl 0,9% ерітіндісінде венаға тамшылап егу.
Госпитализация. Жүректің жіті жетіспеушілігі кардиореанимация бөліміне жатқызуға тура көрсеткіш болып табылады. Өкпенің айқын шеменін бөлімге жатқызу алдында тойтару қажет.
Жедел жүрек жеткіліксіздігі емінің мақсаты:
Клиникалық:
Симптомдардың азаюы немесе жоғалуы (ентігу немесе шаршау)
Физикалық көріністердің азаюы
Олигоурия және қан тоқырауы кезіндегі дене салмағының төмендеуі
Олигоурия және қан тоқырауы кезіндегі диурездің жоғарылауы
Тіндердің оксигенациясының жақсаруы
Гемодинамикалық: 
Өкпелік артериялар қысымының 18 мм.сын.бағ дейін болуы
Соққы көлемінің немесе жүрек лақтырысының жоғарылауы
Аурудың нәтижелігі:
Вазоактивті препараттарды тамыр ішіне енгізудің азаюы
Интенсивті терапия бөлімінде болуының азаюы
Келесі госпитализацияға дейінгі кезеңнің ұзаруы
Өлімділіктің төмендеуі
Вазодилятатор қолданылуына көрсеткіштер:
Нитроглицерин (қалыпты АҚ кезінде ЖЖС — мен бірге жүрсе, дозасы 20 мкг — 200 мкг)
Нитросорбид (қалыпты АҚ кезінде ЖЖС — мен бірге жүрсе, дозасы 1 мг/сағ — 10 мг/сағ)
Незитирид Рекомбинантты BNP (СЖЖ жедел декомпенсациясы, болюс 2 мкг/кг+0,015-0,03 мкг/кг)
Нитропруссид (гипертониялық криз, 0,3 -0,5 мкг/кг мин)
ИАПФ қолданылуына көрсеткіштер:
Жедел жүрек жеткіліксіздігі кезінде бұл топ дәрілерін қолдану толықтай зерттелмеген. ЖЖЖ ерте кезеңінде бұл топ дәрілерін қолдану қысқа уақыттық нәтиже береді. Артериалды гипотония туындамауы үшін бұл топ препараттарын аз дозада қабылдау қажет, науқас жағдайы жақсарған соң баяу түрде АҚ және бүйрек қызметін ескере отыра 48 сағат ішінде жоғарылатады.
Диуретик қолданылуына көрсеткіштер:
ЖЖЖ кезінде диуретикті сұйықтық жиналуы байқалса қолданылады. Ілмектік диуретиктерді тамыр ішіне қолдану әсерін тез береді. Фуросемидті 1 мг/кг жоғары деңгейде болюсты қолдану, рефлекторлы вазоконстрикция туындауына қауіп бар. Сондықтан жедел коронарлы синдромы бар науқастарда диуретиктерді абайлап аз дозада қолданған дұрыс.
Фуросемид 20-40 мг per os немесе т/і (жеңіл жағдайда), 40-100 мг т/і (ауыр жағдайда)
Буметанид или торасемид 0,5- 1,0 немесе 10-20 мг (калий, натрий, креатинин деңгейін қарау)


3.63Қыз 10 жаста. ЖРВИ фонында қозу, мазасыздану туындаған. Жалпы гиперестезия, аяқ-қол треморы және стереотипті қозғалыстары байқалады. Дене температурасы 39°С, тахикардия және аздаған ентігу байқалады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Диагноз: гипертермия.Тырысу синдромы

Шұғыл көмек көрсету:


  1. Денесін киімнен босатып, жылы сумен ысқылау(бұл бала температурасын түсіруге өте тиімді әдіс)

  2. Парацетамол 250мг немесе сироп

  3. Косымша ибуфен сироп,

  4. бұлшықетке литикалық қоспа енгізу: анальгин 50%-2мл,димедрол 1%-1мл

  5. Шеткі тамырлардың тарылуын тоқтату үшін спазмолитик болып табылатын но-шпа 2 мл

  6. Ал тырысуға қарсы дәрі берілмейді.




3.64Әйел 65 жаста, қатты күшеніп жөтелгеннен кейін, басында күрт қатты ауырсыну пайда болған, содан кейін сол жақты терең гемипарез дамып, есінен танып қалған.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Жауап: 1) Диагноз:ЖРВИ орта ауырлық дареже,гипертермиялық синдром

Алғашқы көмек: -тәртіп,диета

Патогендік дезинтоксикалық дәрілер

Вирусқа қарсы дәрілер-ремантадин,арбидол,реленза

- баланы төсекке жатқызу

-денесін қысқан киімнен босату

-таза ауа келуін камтамасыз ету

- Дене температурасы 39°С де ішуге панадол,парацетамол беру,ыстық түсіргіш шырағдан қою(йефекон,эффералган)


3.65Егін жинау барысында төтінші жағдай орын алған. Науқаста – сол сан сүйегінің ашық жарақаты мен сан артериясынан қан кету байқалады. Автобусқа кешігіп қалмау үшін қатты ауырсынуға қарамастан автокөлікке отыруға өздігінен іс әрекет жасауда. Жергілікті ауруханаға бару үшін 1сағат уақыт керек ГАИ постына есе 40минут.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Жауабы: Сол жақ ортан жіліктің ашық сынығы. Асқынуы: Постгеморрагиялық анемия.

Айқын ауру сезімінденаркотикалықанальгетиктер:

морфин 1% 1 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісі менараластырып тамыр ішіне 20 мл-ды 4-10 мл-дан (немесе 2-5 мг) бөліп, əрбір 5-15 мин сайын ауырусезімі мен ентігу басылғанға дейін немесе жанама əсерлері (артериалды гипотензия, тыныстыңтежелуі, құсу) пайдаболғанға дейін енгізу керек.

Жалпышаралар:

1. Науқастың жағдайының ауырлық дəрежесін ескеру (науқастыңшағымдары, есінің деңгейі, тері жамылғысының ылғалдығы, түсі, тыныс алу жəн пульстің сипаты, АҚҚ-ның деңгейі).

2. Қан тоқтату шараларын жасау.

- Этамзилат – 12,5%-2мл в/в

3. Шоктан пайда болған импульсацияны үзу (дұрыс жансыздандыру).

4. АҚК (айналымдағықанкөлемін) қалыпқакелтіру.

5. Метаболикалықбұзылтаркоррекциясы.

6. Басқажағдайларда:

- науқасты аяқ жағын 10-45%дейін жоғары көтеріп жатқызу, Тренделенбургжағдайы;

- веноздық (көктамырдың) енгізуді жақсарту немесе

Сақтау перифериялық көктамыр катетеризациясы. (реанимациялық бригадалар үшін-магистральды қан тамырлар катетеризациясы жасалады);

- жоғарғы тыныс жолдарының өтуін жəне оттегі келуін қадағалау.


Арнайышаралар:

1. Ауруханаға дейінгі кезеңде сыртқы қанағуды тоқтату уақытша əдістермен іске асырылады. (тығыз тампонада, қатты қысыптаңу, жарақатқа немесе саусақпен басу, жгут салу т.б.).  Ауруханаға дейінгі кезеңде ішкі қанағуды тоқтату мүмкін емес, сондықтан жедел жəрдем дəрігері науқасты ауруханаға жедел жəне ұқыпты жеткізуі керек.

2. Ауырсынусезімін басу:

1-ші нұсқа - 0,5 мл 0,1% атропин ертіндісін к/т, 2 мл 1% дифенгидрамин (димедрол) ерітіндісі 2 мл 0,5%диазепам ерітіндісі (реланиум, седуксен), соданкейін 0,8-1 мл 5% кетамин ерітіндісін (калипсал) баяуенгізеді. Ауыр бассүйек-ми жарақатында кетамин енгізбейді!

2-ші нұсқа- 0,5 мл 0,1% атропин ерітіндісін к/т, 2-3 мл 0,5% диазепам (реланиум седуксен) жəне 2 мл 0,005% фентанил ерітіндісін к/т енгізеді. 


Тыныстың жіті жеткіліксіздігі дамыған шок кезінде оксибутиратNa 80-100 мг/кг-2 мл 0,005% фентанил ерітіндісін немесе 1мл 5% кетамин ерітіндісін 10-20 мл изотониялық еріт, 0,9% Na хлориді немесе 5% глюкоза ерітіндісінде

3. Транспорттық иммобилизация.

4. Жоғалтқан қан орнын толтыру.


3.66Телевизор жөндеу барысында қатты электр доғынын разряды болған. Маман есінен танып жұмыс орнында құлап қалған. Қолында доқтын сымдары тұр. Беттерінде тырысу байқалады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1.Диагноз: Электрожарақат 2дәреже

2.Шұғыл көмек көрсету алгоритмді құрастырыңыз?

Зардап шегуші адамды ток әсерінен босату

Көмек көрсетуші Тогы бар сымды арнайы құрғақ матамен орап, тақтайдың үстінерезина кию қажет.


  • Зақымдану дәрежесіне байланысты науқасты арқасына жатқызып ӨЖЖ қолданылады «ауызбен ауызға», «мұрыннан ауызғa».Электр жарқатын алған барлық адам ауруханада жатуы тиіс. Осындай  сырқаттарды стационарға тасымалдаған кезде жасанды тыныс алдыруды  тоқтатпау керек, ол жүйелі, табанды және үздіксіз жүргізілуге тиіс.

  • Жүрек тоқтаған кездегі алғашқы көмек  жасанды тыныс алдыруы мен жүректің сыртқы сылауын біруақытта  жүргізу арқылы ертерек басталуға тиіс.

  • Егержасандытынысалдыру мен жүректісылаумүмкіндігіболса оны жүрекдәрі-дәрмектер (ішкібұлшықеткордиаминның 2-4 мл 25пайыз ерітіндісі, кофеиннің 1 мл 5 пайызерітіндісі ) жәнетынысалудықоздыратындәрмектерді (1 мл цититон, терініңастыналобелиннің 1 мл 1 пайызерітіндісі )беруменорайластыруқажет.




3.67Науқас 36 жаста ауруханаға түскенге дейін 2сағат бұрын тамақтанып болған соң ішінің қатты ауырсынуы байқаған. Тоқтаусыз құсу байқалып, үлкен дәреті сүйық болып келген. Осы жағдай науқаста өздігінен бір апта бойы азу мақсатында тамақтанбай жүруімен байланыстырады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, төсекте орын таппай жатыр. Акроцианоз, тыныс жиіленген, пульс -112рет/мин, АҚҚ-100/60мм.с.б., іші ісінкі, ассиметриялы. Мезогастрий аймақта домалақ тәрізді консистенциясы өатты түйін анықталады. Резонанты перистальтика мен «Шум плеска» байқалады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Диагноз: Жедел панкреатит

Шұғыл көмек алгоритімі

Науқасты тыныштандырамыз,қозғалыстар жасауына тиым саламыз

Науқасты ыңғайлы қалыпта кеуде тұсын алдына қарай еңкейтіп отырғызамыз , қысып тұрған киімдерін шешеміз.

Тамақ ішуге болмайды



50-60 мл су береміз 30 мин сайын

Нитроглицерин (1 таблетка под язык).

2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид, б/е

2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротортрата, б/е

1 мл 0,1%раствора атропина сульфата,

200 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты к/т (для угнетения ферментативной активности поджелудочной железы.)




3.68Жарты жыл алдын науқас басынан панкреонекроз өткізген, бірден эпигастрий аймақпен сол қабырға астында ісік тәрізді дене пайда болған, ауырсынбайды, көлемі 15х20см. Лоқсу, құсу, салмақ тастау байқалмайды. Дене қызуы 36,8С. Асқазанға рентгеноскопия жасағанда: асқазан алдына қарай ығысқан, оң екіелі ішектен сульфат барийдын эвакуациясы төмендеген.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Диагноз: созылмалы панкреатит, псевдотумарозды форма



Шұғыл көмек алгоритімі: Диета. Ауырсыздандыру: Полиферменттер. Хирург кеңесі



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница