1. Науқасқа болжам диагноз қойыңыз


Диагноз: Оң жақ ұрттың фурункулы Ем жүргізу



страница2/12
Дата24.05.2018
Размер0.56 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Диагноз: Оң жақ ұрттың фурункулы

Ем жүргізу

1% күміс нитратының ерітіндісімен арнайы таңғыш



Антибиотик терапия:

Цефалексин кап – 500мг

Эритромицин таб 500мг

Кларитромицин таб 500мг



Жергілікті ем:

Натрий хлорид 7,5 % раствор

3% сүтегі асқын тотығы

Мазь

Вишневский

Мупиросина 2 %


3.3Әйелде төменгі азу тістерін жұлғаннан кейін бет аймағында ауырсыну пайда болған. Аузы жартылай ашық, иек алға шығыңқы. Бет доғасы астында жақ буындары біріккен аймақты шығыңқы түйін анықталады.
1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1.Төменгі жақтың екі жақты алдыңғы жабық шығуы

2. 2 пайыздық новокаинмен жергілікті жансыздандырамыз

Қарапайым бекіткіш таңғыш қойып, тасымалдаймыз.


3.4Науқас төбелесте мұрын сүйегінен ауыр соққы алған. Көп мөлшерде қан кеткен. Науқас тынымсыз, қан түкіріп, жартылай қан жұтады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1. Диагноз: мұрыннан қан кету

2. Шұғыл көмек көрсету алгоритмі:

а) науқасты отырғызып, басын алға қарай еңкейтеміз, оны қан түкіретін қандауыршамен қамтамасыз етеміз;

б) кеңсірікке суық басамыз, мұрынның қанаттарын мұрын қалқасына басамыз. Егер бұл тиімсіз болса, 3% сутегі асқын тотығымен суланған стерильді турундамен мұрынның алдыңғы тампонадасын жасаймыз немесе гемостатикалық губканы қолданамыз. Пращ таңуын қолданамыз;

в) тиімсіз болған жағдайда, жедел жәрдем бригадасын мұрынның артқы тампонадасын жасап, госпитализациялау үшін шақырамыз.




3.5Науқас тісін жұлдырған, 2 сағаттан кейін аузында ал қызыл қан пайда болған. Жалпы жағдайы жақсы, тері қабаты қызғылт. Тамыр соғысы 80 рет/ мин. толымдылығы және кернеулігі жақсы.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

. Объективті деректер негізінде (тістің шығарылуынан кейін 2 сағаттан кейін ауызға сары қанның пайда болуы) диагноз - операциядан кейінгі ай каналы.

2. Шұғыл көмек көрсету алгоритмі:

     Жараны тампонмен сүртіңіз;

     жараға арналған стерильді дәке тампонын тағайындайды және оны тістендіру арқылы ұстап қалуды ұсынады;

     Қабынуға мұзды жараның аймағына жақын жатқан бетінің жұмсақ тіндеріне салыңыз.



3.6Жас жігіт кеудесінің оң жағында ауырсынуға шағымданды, қозғалыс кезінде тыныс, жөтел күрт артады. Баяу қозғалады, ауру орынын қолымен ұстап жүреді. Бир сағат бұрын тайып құлап, көкірек тұсына тротуардың шетінен соққы алған.

Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, зақымдалған көкірек аймағы тынысқа толық қатыспайды, тынысы беткей, минутына 22 жиілігі, тамыр соғысы 80 рет/мин. Пальпацияда - III-IV-ші қабырға тұсында, артқы қолтық асты сызық бойымен өткір жергілікті ауырсыну және крепитация, сол жерде ісіну, көгерулер анықталады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1. Оң жақты 3-4 қабырғалардың жабық сынығы

2. Науқасты жартылай отырғызамыз.



1 пайыздық 1 мл морфин енгіземіз

Тақтайтәрізді таңғыш салып тасымалдаймыз


3.7Науқас Д., 30 ж. : апат кезінде болған автокөлікте жүргізушінің жанында отырған, оң аяғына соққы алған. Түскен кездегі шағымдары оң жақ жамбас-ортан жілік буынында ауырсыну, оң аяғын жылжыта алмауы. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы бозғылт, суық жабысқақ тер. АҚ - 100/70, пульс - 112/мин, ТАЖ - 16/мин. Санасы айқын, контактен, біршама тежелген, санасын жоғалтпаған. Ошақты неврологиялық симптоматика жоқ. Жергілікті статус: оң аяғы сәл бұрылған, " жамбас-ортан жілік және тізе буындарында жеңіл бүгу. аяқтың ішке ротациясы. Аяғы 3 см қысқарған, активті және пассивті қозғалыс жоқ. Зақымданған бөксе аймағында шамалы ісіну бар. Аяқ-қолдың дисталды бөлімдерінде иннервациямен, қан айналымы бұзылысы жоқ.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.


3.8Науқас 78 жаста, үйінде жуынатын бөлмеде құлап қалған, құлағанда сол қолын тіреп қалады. Сол иық буынында қатты ауырсыну сезінген, қозғалуы шектелген. Түнде ауырсыну күшейген, анальгетиктер ішкен. Жарақат алғаннан 14 сағаттан кейін жедел жәрдем шақырған. Қарап тексергенде: сол жақ иық буынында күрт ісінуі және көгерулер бар, ауырсыну қолдарына және көкірек аймағына беріледі. Сол иығы сәл қысқарған және деформацияланған. Пальпация кезінде сол жақ иық буынында қатты ауырсыну анықталады. Ауырсыну салдарынан белсенді қозғалыстар жасау мүмкін емес, енжар әрекетті қозғалыстар ауырсынуды күшейтеді. Иыққа осьтік жүктеме түсіргенде иық буынында ауырсыну күшейеді.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Жауабы : Науқасқа болжам диагноз: Сол иықтың хирургиялық мойнының сынуы (абдукциялық)

Алғашқы медициналық көмек алгоритмі. Жергілікті жансыздандыру :лидокайн 1% - 1ml, Дезо танғышы н\е крамер шинасы арқылы сау қолдың жауырынымен қоса зақымдалған аймаққа танғыш салу, сол жақ иық буынының рентгенограммасы. Лангетті гипісті танғыш немесе Вайнштейн гипісі орнатылып ем жүргізіледі.


3.9Науқас Т., 20 жаста, құрылыс кезінде бетон қабырғаларының бөліндісінен оң жақ кеуде қуысына қатты соққы алған. Шағымдары: күрт ауырсыну, ауа жетіспеушілік сезімі. Айқын цианоз. Тыныс алуы беткей 36 рет мин. Пульс 110 соққы мин., ырғақты, АҚҚ = 140/100. Перкуторлы дыбыс оң жақта қорап тәрізді. Тыныс күрт әлсіреген. Қабырға-диафрагмальды синуста тұйықталу бар. Аускультацияда " қар сықыры "естіледі, пальпацияда - кеуде қабырғасының консистенциясы қамыр тәрізді және жұмсақ тіндерінде газды крепитация анықталады. 3 және 4 қабырға аралықта алдыңғы және артқы қолтықасты сызықтары арасында демалғанда кеуде қабырғасының ішке енуі байқалады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Жауабы:

Болжам диагноз:Кеуденің оң жақ бөлімінде өкпе зақымдалуымен бірге 3 және 4 қабырғаларының бірнеше жерінен сынуы . Гемопневмоторакс Жедел тыныс жеткіліксіздігі, II дәрежесі (Множественный окончатый перелом ребер справа с повреждением легких) (оканчатый перелом- бір қабырғаның бірнеше жерінен сынуы) Гемопневмоторакс

Көмек: Қабырғааралықтарды новокаинды блокадалау.

Ауаны шығару үшін плевральды қуысты пункциялау.

Сынған қабырғалар тұсына лейкопластырьлі фиксациялайтын таңғыш салу.

Симптоматикалық медикаментозды терапия.

Вагосимпатикалық және паравертебральды новокаинды блокада.

Басы көтеріңкі күйде зембілмен тасымалдау.

\


3.10Науқас С., темір сынығымен шүйде аймағынан жарақат алды. Көп мөлшерде қан кету болған. Науқас ес түссіз. Тыныс алуы шулы, үзік-үзік. Қайталап құсу байқалады. Тілінің артқа кетуі байқалады. Пульс 60 рет минутына, кернелген, АҚҚ 140/85 мм.сын. бағ.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1.Диагноз: Шүйде аймағының соқыр кездейсоқ жарақаты, мидың қысылуы, тіл жұтып қоюы.

2. Алғашқы көмек: асептикалық таңғыш кою, басты бір жаққа бұрып зембілмен тасымалдау

-тіл түбіне резіңке ауа құбырын енгізу ;

- таңғышты бақылау және түзету;

- антибиотиктерді енгізу; 0,5 сіреспе анатоксины;

-алғашқы медициналық картаны толтыру,

-жатқан күйінде эвакуация (басты бір жаққа бұру).





3.11Науқас 23 жаста, оң тізе буынында ауырсынуға, кей кейде "ұстап" буынның қозғалмай қалуына шағымданады. Науқас шамамен екі жыл бұрын футбол ойынында жарақат алған. Дәрігерге қаралмаған, үй құралдарымен емделген (ұсату, компресс). Осыдан төрт күн бұрын автокөліктен түскенде аяғын қайырып алып, жаңадан тізе буынында ауырсыну сезінеді, аяғын қозғалта алмай қалады, біраз уақыттан соң буыным өз орнына келгендей болды дейді. Қарап тексергенде: тізе буыны орамалмен фиксацияланған. Орамалды шешкенде буын контурларының тегістелуі, оң жақ жамбас бұлшық еттерінің атрофиясы байқалады. буын қуысында шағын тқөмпекше анықталады (надколенник "баллотирует"). Чаклин, "алақан", Мак-Маррея симптомдары оң мәнді.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Диагноз:Оң жақ тізе буынның ішкі менискінің зақымдалуы. Синовит.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Науқасқа ауырсынуды басатын дәрі салу

Хирургия бөлімшесіне тасымалдаймыз.


3.12Науқас биіктіктен құлап жамбас астауының бүтіндігінің бұзылуымен жамбас сүйектерінің жабық сынығын алды. АҚ 80/40 мм. сын. бағ. пульс 120 рет 1 мин, терісі бозарған.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

1. Жамбас сүйегінің жабық сынығы. Травматикалық шок 2 дәреже (орташа ауырлықта)

2. 1. Науқастың жағдайын ауырлық дәрежесін ескеру

2. Ауырсыну сезімін басу үшін анальгетиктермен наркотиктерді енгізу

- промедол б/е

3. Оттегі ингаляциясы

4. Қан тоқтату шараларын жүргізу

-400мл полиглюкин к/т

-0,9% Na хлоридінің, 5% глюкоза ерітіндісі, жартылай ионды ерітінділер- дисоль, трисоль енгізіледі.

5. Тасымалдау иммобилизациясы «құрбақа» тәрізді (тізе буын астына валик қою)




3.13Науқас 47 жаста, шағымдары: сол тізе буынындағы ауырсыну. Айтуы бойынша, 4 жылдан зардап шегеді. Тізесіндегі ауырсыну физикалық жүктемемен байланысты дейді. Жиі таңертең төсектен тұрған кезінде және кешке жұмыс күнінің соңында пайда болады. Тыныштықта ауырсынуы байқалмайды. Науқас жұмыс ағаш кесуші болып жұмыс істейді, күні бойы аяқта тұрады. Соңғы 1,5 жыл ауырсыну қарқын алып, уақыт өткен сайын буындары ісе бастаған. Қарап тексергенде: сол жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, қозғалысы онда аздап шектелген. Рентгенограммада: саңылауының тарылуы тізе буынының шамалы склероз замыкательных пластина.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз..

Сол жак тизе буынынын деформациялаушы артрозы 2-3 дарежели


Стероидты емес кабынуга карсы препараттар, шемиршек жане айналасыедагы тиндердин метоболизмин жаксартатын препараттар. Тиндердин кан айналымын жаксартатып препараттар .
Параартикуляциялык тиндерге кортикостероидты препараттар : Кеналог , Дипроспан . Буынишилик регенерациялык кабынуга карсы : Алфлутоп , артепарон , синвиска енгизу

3.14Науқас С. Жол апаты кезінде аударылып, сан сүйегі қысылып қалған. Оң жақ саны деформацияланған және ісінген. Патологиялық қозғалғыс анықталады. Табаны жылы, сезімталдығы сақталған. Пульс 130 рет мин., АҚ= 85/55 мм. сын. бағ.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Эталон: Диагноз: Сан сүйегінің жабық сынығы Шок 2 ст

.в/в струйно 400 мл полиглюкин

1 мл 2% р-ра промедол

2мл 1% р-ра димедрола 1мл 10% р-ра кофеин,

анестезия места перелома 60 мл 1% р-ра новокаина.



Детерихс шинасымен транспортты имммобилизация зеңбілмен тасымалдау


3.15Қарт әжей көшеде тайып, құлап оң алақан қолын созып сүйене отырып қалды. Шынтақ білезік /лучезапястном/ буынында күшті ауырсыну пайда болды. Объективті: оң жақ шынтақ білезік буыны ісіңкі, қозғалысы шектелген, ауырсыну бар. Айқын "найза тәрізді" буынның деформациясы анықталады (дистальды бөлігі саусақтармен қоса сыртқа қарай тайып кеткен). Буынның сыртқы бетін пальпациялағанда ауырсынады. Осьтік жүктеме жарақат алған орнында ауырсынудың күшеюін тудырады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

3.16Науқас суға секіріп жүзу кезінде басымен соғылды. Мойын омыртқасының ауырсыну мазалайды. Объективті: басс мәжбүрлі жағдайда. V және VI мойын омыртқаларының сүйір өсінділері пальпацияда ауырсынады. Осы омыртқалардың өсінділері елеулі деформацияға ұшыраған. Науқастың басын қозғалту талпыныстары мүмкін емес дерлік, өте қатты ауырсынады және айтарлықтай шектеулі. Аяқ-қолдың сезімталдық және қимылдық функциясы толық сақталған.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

3.17Науқастың оң жақ көкірегі оқпен жарақаттанған. Науқаста үдемелі ентігу, қан аралас қақырықты жөтел пайда болған. Тері жабындылары цианозды. Суық тер. Тыныс алу айтарлықтай қиын. Пульс 120 рет минутына. Бұғана орта сызығы бойында 3-ші оң жақ қабырға деңгейінде көлемі 1х1 см жара, оң жақ жауырынның төменгі бұрышында өлшемі 2,5х2,0 см екінші жара анықталды. Тері асты қабатының эмфиземасы мойынға, бетке, ішке таралған. Эмфиземаға байланысты көзін ашу мүмкін емес. Жүректің тұйық шекарасы айтарлықтай солға ығысқан. Бесінші мойын омыртқасының денесінде асқынбаған компрессиялық сынығы анықталады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

3.18Науқас М., 23 жаста, үйдің баспалдағынан құлап түскен. Оң тізе буынында қатты ауырсыну сезінген, буын күрт "ісінген". Қарап тексергенде: оң тізе буынының көлемі ұлғайған, буынның қуысында жалқық / выпот / анықталады ("patella natans" симптомs оң мәнді). Пальпация кезінде тізе буынының ішкі бетінде ауырсыну анықталады. Науқас буынын толық жаза алады, ал бүгу 150 градусқа бұрышына дейін мүмкін, бірақ күшті ауырсыну тудырады. Оң жақ жіліншік тұрақтылығын зерттеуде буынның анатомиялық осінен 20 градусқа, сол жақ жіліншік - 5 градусқа қозғалатыны анықталды. Оң жағын бұруда өте қатты ауырсыну пайда болады.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.


3.чНауқас М., басына қатты затпен соққы алған. Қысқа уақытқа есін жоғалтқан, жүрек айнуы. "Төбе-маңдай бөлігінің оң жағында – үлкен көлемді қан ағулар, жарақаттар анықталады. Науқас тежелген, енжар. Шағымдары: қатты бас ауыруы; пульс 60 рет соққы мин., кернелген. Қайталап құсу. Анизокария, оң қарашығы кеңейген. Оң жақта сіңірлік рефлекстер төмендеген.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз0.

Диагноз жабық бас ми жарақаты , мидың оң жақ бөлігіне қан кету

Көмек: Трахея интубациясы, гипервентеляция. Церкуляциядағы қан орнын толтыру. Бастағы гипертензиялық қысымды төмендету үшін осматикалық диурез, Нейрохирургиялық бөлімге гемоматоманы декомпрессия және жою үшін жеткізу.


3.20Науқас кенеттен есіктің тез ашылуынан сол қолына соққы алды. Жарақат салдарынан III саусақтың тырнақ фалангасы күрт бүгіліп, "салбырап" қалды. Объективті: сол қолдың III саусағында дистальды фалангааралық буынының сыртқы бетінде шағын ісіну, пальпация кезінде шамалы ауырсыну анықталады. Тырнақ фалангасы бүгілген және өз бетінше жазылмайды. Пассивті қозғалысы сақталған.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз..

Диагноз сол қолдың 3 ші саусағының дистальді фалангааралық буынының шығуы



І саусақтың щығуы ең жиі зақымдалу болып табылады және көбінесе ер адамдарда кездеседі. І саусақтың толық немесе жартылай шығуын ажыратады. Толық шығу кезінде негізгі фаланга сыртқа , сирек – алақанға ығысады. Ал алақан сүйектің басы буын капсуласын және метакарпальды байламдарды  жыртып,  алақан жаққа ығысады. Сесамовидті сүйектер негізгі фалангпен бірге сыртқа ығысады, үлкен саусақ бүккіш сіңірі пястный сүйек басынан шынтақ  жаққа таяды. Сіңір мен сесамовидті сүйектер алақан сүйек пен негізгі фаланг арсында қысылып қалуы мүмкін. Негізгі фаланг пен пястный сүйек арасында  сыртқы – шыбық жаққа ашық бұрыш пайда болады. Мұндай шығу І саусақтың  сыртқа шығуы  деп аталады . І саусақтың сыртқа шығуы   Кіру  Блог ашу ➤ 29.12.2017 Білек, білек буыны, қол бас зақымданулары | KazMedic https://kazmedic.org/archives/213 21/28 І саусақтың бірден қозғалысының шектелуін, яғни ол алақан-фалангалық біріккен жерінде бүгілген, соңғы фаланга сы бүгілген және ауырсынуды байқаймыз. Толық емес шығуда деформация аз болады, ал толықта – негізгі фаланга пястный сүйекпен тік бұрыш құрайды. Тенер аймағы ісінеді,  пальпация кезінде бұл жерде пястный сүйектің шыққан басы, ал сыртында – І саусақтың негізі  анықталады. Белсенді қимылдар жоғалған, пассивті қимылдар жасап көрсе ауырсынуды күшейтеді. Серіппелі (пружинящий) қарсыласу симптомын анықтайды. Подвывих кезінде тырнақтық фалангаларды тек пассивті түрде жазу мүмкін болады. Ісаусақтың алақандық ығысуына қадақ тәрізді деформация тән. Сырт жағында пястный сүйектің шыққан басы, алақан жағында – І саусақ негізі анықталады. Толық шығуды түзетуде жақсы бұлшықет релаксациясы бар наркоз қажет. Көмекші буынды жартылай пронация жағдайында бекітеді. сыртқы шығу кезінде хирург бір қолымен шыбық білезік буыны аймағында білекті бекітеді, І саусақпен шыққан фаланга негізіне тіреледі, басқасымен – науқастың І саусағын ұстап, ақырын және күшті тракциямен саусақтар мен пястный сүйек арсында тік бұрыш түзілгенше бұрайды. Сол арқылы сесамовидный сүйектің жаншылу мүмкіндігін жояды.  Хирург І саусақпен науқастың саусағын пястный сүйекке қатысты  дистальды бағытта қозғауға және бұл кезде басқа саусақтарымен оның басына қарсы күш түсіруге тырысады. Тек фаланганың негізінің буын бетіне сырғығанын сезгенде ғана хирург тез арада  шеткі фаланганы жазып, саусақты бүгеді. Бұл жағдайды гипстік таңуға шеткі фаланганың ортасынан білектің жоғарғы 1/3 бөлігіне дейін бекітеді, 3-4 аптаға. Кей кезде шығуды салу жұмсақ тінді немесе сүйектің интерпозициясына байланысты мүмкін болмайды. Мұндай жағдайда хирургиялық түзетуге жүгінеді. Содан кейінгі ем жабық түзетуден кейін сияқты жүргізіледі. Фаланг аралық буындардағы саусақтардың фалангасының шығулары сыртқа, алақанға және бүйір жаққа болуы мүмкін. жиі – сыртқа, сирек – алақан жаққа шығады. Шығудың диагностикасы сәйкес анамнезге, тән деформация түріне, қызметінің шектелуіне, серіппелі қозғалмауға және рентгенография нәтижелеріне негізделеді. Шығуды салу шыққан фалангадан тарту арқылы іске асады. Сыртқа ығысу кезінде фалангты алдымен жазады, ығысуды жойғаннан кейін бүгеді. 3 апта көлемінде бекітуді гипстік лангета немесе лейкопластырьмен циркулярлы салынған арқылы жасайды. Кейде шығуды түзете алмасақ , оны компрессионды – дистракционды аппарат немесе ашық әдіспен іске асру керек.


3.21Науқас В., 43 жаста, шағымдары: күнделікті тұншығу ұстамалары, әсіресе, қиын дем шығару, жалпы әлсіздік, дімкәстік. Ұстамадан кейін аз тұтқыр шыны тәрізді қақырық бөлінеді. 2 жылдан бері ауырады, өршуі күз айында басталады. Науқаста пенициллинге аллергиясы бар. Объективті: жағдайы орта ауырлықта. Науқас столдын қырына сүйеніп отырады. Тері таза, цианозды. Кеуде қуысы бөшкетәрізді, қабырға аралықтар кеңейген, мойын веналарының ісінуі байқалады, тыныс алуда қосалқы бұлшықеттері қатысады. Тыныс алуы шулы, 22 тыныс алу қозғалысы минутына. Перкуссияда қорапты дыбыс байқалады, аускультацияда әлсіреген везикулярлы тыныс және құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ТАЖ 22 рет минутына. Жүрек тондары ырғақты, анық, 92 соққы/мин, АҚҚ 140/70 мм. сын. бағ.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз..

Диагноз: Бронхтық демікпе, тұншығу ұстамасы ауыр сатысы ТШ 2 дәреже

Алғашқы көмек: 1: Бронхолитиктер (В2- адреномиметиктер эуфиллин)

2: ГКС преднизалон 30-60мг тамыр ішіне жылдам

3; Оксигенотерапия


3.22 VI 6 сынып оқушысы мектеп баспалдағының жиегінде сырғанап құлап түскен. Құлаған кезінде шынтақ буынында сол алақан қолын тіреп қалған. Сол кезде иығы бұралып кеткендей болады. Нәтижесінде шынтақ буынында күшті ауырсыну пайда болған. Объективті: сол жақ шынтақ буыны көлемі ұлғайған, деформацияланған, шынтақ шұқыры тегістелген. Шынтақтың артқы бетінде шынтақ өсіндіс шығып тұр. иықтың өсі алға ығысқан. Қол мәжбүрлі жартылай бүгілген қалыпта орналасқан. Зардап шегуші оны сау қолмен демеп ұстап тұр. Белсенді қозғалыс шынтақ буынында мүмкін емес. Болған кезде пассивті қозғалыстар жасау барысында «серіппе» тәрізді кедергі сезіледі.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.Сол жақ иықтың шығуы.


2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.
Диагнозды нақтылау үшін рентген жасау кк.шығудың басты белгісі активті әрекеттің болмауы,пассиывті қимыыл кезінде қарсыласу симптомының болуы.Науқасқа иықтық шығуын жабық жолмен дұрыстайды.буын арасына 30мл новокаин енгіземіз.анестезиядан кейін шығуды орнына саламыз. Алғашқы көмек пен емі:
• иықтың шығуы — жалпы не жергілкті жансыздандыру арқылы жедел түрде қайта орнына салуды талап етеді
• жалпы жансыздандыру кезінде, бұлшық еттерді босату үшін қысқа мезгілдік әсері бар релаксанттар қолданылады.
• жергілікті жансыздандыру — буын қуысына 10 мл. 10% новокаинді енгізу арқылы жүргізіледі.
• әдетті иық буынның шығуын орнына салу -жансыздандырусызақ орындауға болады.
Буынның шығуын салудың бірнеше түрлерімен әдістері бар:
1. Джанелидзе тәсілі — науқасты жалпақ тақтайлы орындыққа жатқызады, басын басқа бip жалпақ тақтайлы орындыққа қояды немесе көмекші адам ұстап тұрады. Зақымдалған қолы осы екі орындық ортасында салбырап тұрады. 10-20 минут өткен соң, қолын шынтақ буынында 90 градусқа иіп, eкi қолымен білегін төмен қарай басып, иық сүйекті жайлап бұрап, орнына салады. Иық сүйектің басы орнына келсе, осы кезде сыртыл естіледі.
2. Кохер тәсілі — хирург бip қолымен иықтың шынтақ бөлігінен ұстап, екіншісімен — білекті білезік буынның үстінен ұстап, шынтақ буынды тік бұрыш етіп, иық сүйекті төмен тартып, жайлап шынтақты денесіне қарай жақындатады. Сол кезде иық сүйектің басы сыртқа қарай айналады. Содан соң, білекті cepiппe ретінде қолданып, иық сүйекті жайлап сыртқа қарай қарсы алды (фронтальды) жағдайға жеткізе бұрайды, кейде осы жағдайда шыққан буын орнына түседі, себебі бұл кезде иықтың басы жауырынның буын беткейге қарсы тура келіп тұрады. Егер орнына келмесе, онда иық сүйекті жаймен алға, орта сызыққа қарай жоғары көтереді, содан кейін қолды тез сау иыққа қарай асады. Шыққан буын орнына келсе белгілі сыртылдақ естледі. Осы тәсілмен орнына келген буынға, орнынан қозғалтпау үшін Дезо таңғышын салады.
Буынның қозғалысын 4-күнен бастайды, массаж және емдік денешынықтыру жасайды, ал орнына келмейтін буынның шығуын операция арқылы орнына келтіреді.

3.23Науқас төбелес барысында сол қолына соққы алады. Соққы білектің жоғарғы үштен бір бөлігіне тиген. Қолда күшті ауырсыну пайда болған. Қолы шынтақ буынында бүгілген, білектің жоғарғы үштен бірі деформацияланған, шынтақ сүйегінің ішке енуі және білектің алдыңғы бетінде томпайған дене анықталады. Тексеру барысында сол шынтақ буынында шыбық сүйегінің басы сезіледі. Пальпация майысқан аймақта өте қатты ауырсыну сезіледі. Зақымдалған білек бірнеше қысқарған. Белсенді және пассивті қозғалыс шектелген. Білезік және білектің сезімталдығы бұзылмаған.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

1-Диагноз:Жабық бас – ми жарақаты.Бастың көгеруі.

2-Шұғыл медициналық көмек көрсету алгоритмі: а) пациентті мақта-дәке сақинасымен, мойынның бүйірлік беттерімен тығыз роликтермен басын бекітілген қатты носилкаға қойыңыз;

б) суық баста;

в) оттегі терапиясын қамтамасыз ету;

г) аурухананың нейрохирургиялық бөліміне тасымалдауды қамтамасыз ету, сана, дем алу, пальпитация.



2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

3.24Науқас С. Жол апаты кезінде аударылып, аяғының сол жақ жіліншік сүйегінің ортаңғы үштен бір бөлігі қысылып қалған. 5- сағаттан кейін шығарылды. Деформация және патологиялық қозғалғыштығы анықталады, қысылған аймақтың төменгі жағында тактильді және ауруға сезімталдылығы сақталған. Табанынды белсенді қозғалыс мүмкіндігі бар.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз

д/з Оң аяқ сан сүйегінің ығысқан жабық сынығы

Травмалық шок

.


3.25Науқас абайсыз қозғалысының нәтижесінде үстіне ағаш құлап сол білегіне қатты соққы алған. Объективті: соғылған жерде (сол жақ білек төменгі үштен бір бөлігінің сыртқы-алақан беті) тері асты қабатының гематомасы бар. Пальпацияда ауырсынады, сынған сүйектердің крепитациясы анықталады. Білек осімен жүктеме түсіргенде ауырсыну жарақат алған орнында пайда болады. Пронация және супинация жасау қиындық туғызады, ауырсыну күрт күшейеді. Білекті бүгу және жазу шектелмеген деседе болады. Білек және білезіктің дистальды бөлігі пронация жағдайында орналасқан.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

ДИАГНОЗ Сол жак билек томенги уштен бир болигинин диафиз сыныгы

Ответы к ситуационной задаче 1. Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней трети. 2. Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого пред-плечья в 2-х проекциях. 3. Патологическая подвижность и крепитация костных отломков. 4. В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабятся, произвести закрытую репозицию ручным

способом с помощью двух помощников. Если костные отломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), следует наложить циркулярную гипсовую повязку. Если сопоставить костные отломки консервативным методом не удалось, следует прибегнуть к оперативному лечению. 5. Циркулярную гипсовую повязку следует наложить от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 5-6 недель. Предплечью необходимо придать среднее положение между про-нацией согнуть под прямым углом. и супинацией, а локтевой сустав


3.26Өрт болған пәтерден шығарылған 7 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды. Жалпы қарауда жалпы жағдайы ауыр санасы айқын емес, Глазго шкаласы бойынша кома бағалауы 8 балл.Теріде эритемалар, шырышты қабат ал қызыл түсті.Бет терісінің беткей күйігі. Қас пен кірпік күйген.Аралас сипаттағы ентігу, ішке дем алу кезінде өкпеде дыбысы әлсіз, құрғақ сырылдар бар. Шайнағыш бұлшықеттің спазмы бар. Жүрек тондары ритмді, 1 мин/140 рет, АҚҚ 80/40 мм.сб. іші жұмсақ ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан шықпайды, көкбауыр пальпацияланбайды.

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз.

Диагноз: Күйік 3дәрежелі .Кома .Күйіктік шок

Жедел комек: 1 .күйген жерді салқындату 
2 . Асептикалық таңғыш салу
3 .ауырсынуды басу -промедол 1мл 2% р-ра 
Омнопона 1мл 
Димедрол 2мл 1% р-ра 
Анальгин 2мл 
Седуксен 2мл 
4 .шокка карсы -полиглюкин 
Реополиглюкин
Желатиноль
5 . Анальгетик жиберу к/к -промедол 
Морфин
Омнопон
6 .тыныс жеткіліксіздыгынде - ингаляция 
7 .жедел түрде тасмалдау


3.27Тұрмыстық газдың жарылуы есебінен тұрғын үй құлаған.Қирандылардың астынан 13 жасар қыз құтқарылған.Соңғы 3 сағат ішіінде өыздың аяқтары басылып өалғаны анықталған.Плитаны алғаннан кейін бала есінен тамған,еріксіз несеп шығарған,тыныс алуы өздігінен , жиілеген 42 /мин.Жүрек тондары ритмді, пульс 136 ретге дейін жиілеген,АҚҚ 80/20.Жұтыну және корниальды рефлекстер сақталған.Тері жамылғысы көкшіл түсті, мұздай. Аяқтарда пульс анықталмайды. Сынықтар жоқ.Аускультацияда везикулалық тыныс.Жүректің перкуторлы шекарасы қалыпты.Іші жұмсақ ауырсынусыз,бауыр және көкбауыр ұлғайған.Несеп алқызыл түсті.Есі аяқ астынан қалпына келген.

Сұрақтары

1.Науқасқа болжам диагноз қойыңыз.

2.Алғашқы медициналық көмек алгоритмін құрыңыз



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница