1. Отметить нарушения при измерении бтт на графике «нарушенные»



Скачать 52.93 Kb.
Дата01.05.2016
Размер52.93 Kb.
Просмотров26
Скачиваний0


Алгоритм

интерпретации карты наблюдения менструального цикла

(английская модификация МРП).
1. Отметить нарушения при измерении БТТ на графике

(«нарушенные» точки обводятся в кружок и не интерпретируются; допускается коррекция «нарушенных» точек по времени измерения (раньше/позже), исходя из наблюдения, что от 5 до 10 часов утра у женщины БТТ повышается примерно на 0,1 градуса в час (2 клеточки на графике).



П. Заполнить формуляр.

1. Карта № - желательно отмечать трехзначный номер цифрой (например: 002; 014; 128 и т.д.). Номер карты (порядковый номер цикла наблюдения) обводится в кружок. Например: 017. Эта информация говорит нам о степени опытности наблюдателя

2. Отмечаем, был ли подъем БТТ на предыдущей карте («да» или «нет» отмечается кружком самим пользователем, а интерпретатор рядом с этой строкой ставит галочку).

3. Если на предыдущей карте был подъем БТТ (т.е. цикл был овуляторным), можно применить расчет (калькуляцию) для определения предположительного последнего неплодного дня в первой фазе данного цикла (при условии, что данный цикл не менее чем 7-й или 13-й).

Формула расчета:

- если циклов наблюдения было не меньше 6, но меньше 12 (то есть с 7 по 12 цикл), то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 6 минус 21 день (СК – 21);

- если циклов наблюдения было 12 и более, то применяется формула: длительность самого короткого цикла из последних 12 минус 20 дней (СК – 20). В строке «плодные дни» над полученным по расчету днем ставится точка.


        • В строке «самый короткий за последние 6/12 циклов» цифра, использованная для формулы расчета (6 или 12 обводится в кружок), в формуле расчета также обводится в кружок цифра 20 или 21 (в зависимости от того, какое количество дней вычиталось в данной ситуации). 20 дней – это сумма продолжительности созревания фолликула (6 дней) и средней продолжительности функционирования желтого тела (14 дней). При малом опыте наблюдения добавляется один день.

4. Для определения третьего дня подъема БТТ необходимо провести «покрывающую линию», которая разделяет фазу низких температур (эстрогеновую или фолликулиновую) и фазу повышенных температур (прогестероновую или лютеиновую).

Правила проведения: 1) покрывающая линия проводится на 0,5 клеточки выше самой высокой из последних 6 «ненарушенных» точек фазы низких температур (проще найти эту позицию, надвигая снизу прозрачную линейку), 2) необходимо убедиться, что произошел скачок БТТ (разница между последней точкой фазы низких температур и любой из первых трех точек фазы высоких должна быть не менее 0,2 градуса), 3) третья точка фазы повышенных температур должна быть не менее чем на 0,15 градуса (3 клеточки) выше покрывающей линии (для подтверждения этого правила над покрывающей линией под третьей точкой проводятся три косые черточки (начиная от «покрывающей» - вверх). Если это правило не соблюдено, нумеруем 4-ю точку фазы повышенных температур (расположение этой точки над покрывающей линией не регламентируется правилами, т.е. косые проводятся только под 3-ей точкой).

Последние 6 «ненарушенных» точек фазы низких и первые три «ненарушенные» точки фазы повышенных температур пронумеровываются (точки фазы низких температур удобнее нумеровать, начиная с последней «задом наперед»).

5. Отмечаем день появления первой слизи (любого типа - менее плодной или плодной – в желтом или зеленом поле).

6. Отмечаем день появления плодной слизи (первый крестик в зеленом поле).

7. Отмечаем день «пика слизи». «Пик слизи» - последний день появления слизи плодного типа (в зеленом поле). Этот день в строке «день пика слизи» на карте наблюдения обводится в кружок и, начиная со следующего после «пика» дня, нумеруются еще три дня. Цифры ставятся над строкой «день пика слизи» («пик слизи» + 3 дня).

8. В строке «шейка» буквой « П» отмечается день пика шейки. «Пик шейки» - последний день проявления мягкой, раскрытой и наиболее высоко расположенной шейки. Затем нумеруются еще 3 дня в этой же строке («пик шейки» + 3 дня).

9. Определяется длительность менструального цикла (если данный цикл был овуляторным). Длительность цикла определяется от первого дня менструации до последнего дня перед началом следующей менструации (менструация – это кровотечение, начинающееся через 10 – 16 дней после скачка БТТ, если не произошло зачатие).


    1. Строки СД и СК (самый длинный и самый короткий за последние 12 циклов) заполняются пользователем метода для определения регулярности циклов. Регулярными считаются менструальные циклы, если разница в их длительности за последние 12 циклов не превышала 10 дней.

11. В карте должно быть обязательно отмечено время измерения БТТ и способ измерения. Интерпретатор фиксирует наличие этих сведений галочкой.
Ш. На данном графике необходимо обозначить границы плодного периода («плодные дни»).

А) Начало периода плодности определяется по самому раннему из следующих трех показателей:

1) Калькуляция (следующий после последнего неплодного дня по калькуляции считается первым плодным днем данного цикла.

2) День появления первой слизи.

3) Появление изменений в шейке (мягкая, раскрытая, высоко расположена).

На графике в строке «супружеская близость» последний неплодный день отмечается косым крестиком на всю клеточку. На границе последнего неплодного и первого плодного дня ставится скобочка. Если не было 6 циклов наблюдения или предыдущий цикл был ановуляторный, плодность открываем с 1 дня цикла.

Б) Конец периода плодности определяется по самому позднему из следующих трех признаков:

1) БТТ – вечером 3-го дня после повышения (или 4-го, если 3-я точка была ниже 4 клеточки над покрывающей линией).

2) Слизь – вечером 3-го дня после «пика слизи».


          1. Шейка – вечером 3-го дня после «пика шейки».

Скобка ставится на границе между последним плодным и первым неплодным днем. Косой крестик ставится на границе этих дней в следующей строчке.

Плодный промежуток в строке «плодные дни» рекомендовано выделить зеленым маркером.


1V. Заключение.

  1. Диагностика цикла:

- овуляторный;

- ановуляторный;

- регулярные, нерегулярные циклы у данной пациентки (оцениваем после 12 циклов наблюдения);

2) Оценка лютеиновой фазы:

- норма – от 10 до 16 дней;

- короткая лютеиновая фаза (короче 10 дней) – недостаточность желтого тела (неблагоприятный прогноз для вынашивания беременности);


      • если ЛФ более 16 дней, то это беременность (подтверждается тестом), но иногда (крайне редко) наблюдается т.н. перезревшее желтое тело (киста яичника), в данном случае нужна консультация хорошего врача,

      • оценивается также высота расположения точек фазы повышенных температур над «покрывающей». Более высокое расположение этих точек (выше 0,2-0,3 градуса) свидетельствует о хорошей функции желтого тела (достаточном уровне прогестерона).

3) Оценка динамики развития слизи. Если динамика развития слизи нетипичная (сухо-влажно-мокро-влажно-сухо) и не соответствует динамике БТТ и шейки, исключить наличие воспаления или другой патологии (консультация хорошего врача).

4) Оценка корреляции признаков овуляции. Если показатели: 3-й день повышения БТТ, «пик слизи» + 3 и «пик шейки» + 3 отличаются более чем на 3 дня, отмечаем отсутствие корреляции. При такой ситуации могут быть проблемы с зачатием.

5) Прогноз.

6) Рекомендации.



Любое заключение интерпретатора должно предваряться мотивацией на продолжение наблюдения и поощрением за проделанную работу!



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал