1 соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга



страница4/17
Дата30.09.2017
Размер3.03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Болезни системы крови

При лейкемии и соответствующей химиотерапии тревога и психогенная рвота снимаются поведенческой психотерапией.

При лимфомах во избежание психологических и социальных последствий целесообразно откровенно обсудить диагноз как с самим больным, так и с его родственниками.

При гемофилии обычны неблагоприятные эмоциональные реакции и хроническая инвалидизация. Опасность кровотечений в настоящее время уменьшилась благодаря новым методам лечения, но за время их применения многие из страдающих гемофилией инфицированы ВИЧ.



Кожные заболевания

Считалось, что психологическими причинами могут быть вызваны нейродермит, крапивница, простой лишай, атопический дерматит, псориаз, гнездная алопеция и зуд, однако веских доказательств их психологического происхождения, по мнению М. Гельдера и соавт. (1997), нет. Тем не менее наличие кожного заболевания, заметного для окружающих, в значительной мере может сказываться на социальной жизни больных, вызывая чувство неловкости и лишая уверенности в себе. Более того, многие из рассматриваемых в данном ряде расстройств возникают и обостряются после психогений, а в их лечении, несмотря на наличие аллергических и обменных расстройств, значительная роль принадлежит электросну и гипнозу.

Артефициальный дерматит (самонанесение повреждений кожи) чаще у молодых женщин с патологией личности.

Почти в 1/3 случаев это состояние сохраняется в течение многих лет. Выздоровление обычно бывает связано скорее с изменением жизненных обстоятельств, чем с лечением (M.A.Gupta et al., 1987).

Также искусственным кожным заболеванием является самовозникающая пурпура, характеризующаяся множественным кровоизлиянием в коже и кровотечением из слизистой оболочки.

При лекарственной токсидермии из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения нервной системы — раздражительность, сменяющаяся-депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность. Лекарственной аллергии нередко сопутствует смешение невротического состояния и вегетативной дистонии — слабость, потливость, головокружение, головные боли и др.

Крапивница — заболевание, обусловленное смежными изменениями аллергической реакции организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Возможность воспроизведения крапивницы и устранение клинических проявлений в гипнозе свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии. Характерны раздражительность, эмоциональная лабильность, неадекватность. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости.

Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройствах. Наиболее благоприятный эффект отмечен при комплексном применении электросна и гипноза в сочетании с небольшими дозами корти-костероидных гормонов (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1969).

При экземе наблюдаются функциональные нарушения в деятельности нервной и эндокринной систем. Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу (Никольский П.В., 1887). Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. Возникают невротические состояния, выражающиеся в нарушении сна вплоть до полной бессонницы, повышенной раздражительности или угнетенного состояния (Желтаков М.М., 1959, 1963). Отмечается подверженность кожных изменений гипнотическому воздействию. При лечении экзем показано применение электросна, гипносуггестии и невысоких доз кор-тикостероидных- препаратов. В случаях упорного зуда в ночное время показано присоединение антигистаминных и транквилизирующих препаратов. Проведение бальнеотерапии также способствует закреплению полученных результатов.

Резко выраженные проявления нейродермита сопровождаются невротическими расстройствами — сильным зудом, бессонницей, эмоциональной лабильностью. Показано применение электросна и гипноза в сочетании с невысокими дозами кортикостероидных препаратов.

Системная красная волчанка. Острый и хронический органический психопатологический синдром, другие психозы и эмоциональные расстройства. Лечат первичное заболевание. У некоторых больных пролонгированный прием стероидов в больших дозах может вызвать психопатологические симптомы (Lim L.et al., 1988).

Lachner с соавт. (1970) у больных мужчин прогрессирующей склеродермией выявлено угнетение сперматогенеза, снижение потенции и либидо.

Провоцирующим моментом в развитии склеродермии могут быть психические травмы.

У большинства больных поверхностными васкулитами кожи функциональное нарушение нервной системы характеризуется наличием зуда (нередко ночного, приступообразного), а также бессонницей.

Вследствие гипофункции половых желез у больных с тяжелыми формами п со р и а за развиваются явления астенизации, снижается половая активность. Эффективен аевит внутримышечно — подкожно по 1мл № 15—20. Показана диета, богатая витаминами и белками с ограничением жиров и углеводов, исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. Больным с пониженным тонусом, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью при длительном, упорном течении псориаза рекомендуют включать в лечение препараты зверобоя в виде отвара (10,0:200,0) по '/g стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, а также пижмы, подсолнечника (Ягодка B.C., 1987).

Умственное переутомление и невротические состояния могут принимать участие в генезе гнойничковых заболеваний.

Косметический дефект при витилиго может травмировать психику больного.

Демодикоз чаще возникает у пациентов с вегетоневрозами, эмоциональной неустойчивостью, неврозами. Характерны функциональные расстройства со стороны ЖКТ, эндокринной системы (щитовидная, половые железы).

При алопеции альвеолярис имеют место нарушения ВНД в результате длительной острой психической травмы. В этом случае показаны лекарственные препараты, обладающие седативным действием.

Трихотилломания — непреодолимое побуждение к выдергиванию волос на голове. Некоторые из них собирают и поедают волосы, что может привести к образованию кома в желудке, к непроходимости кишечника. Трихотилломания может быть связана с различными психическими расстройствами. Лечить трихотилломанию трудно, прогноз практически всегда плохой, за исключением случаев, когда заболевание развилось в раннем детстве (Krishnan H.R.R. el al., 1985). Показана поведенческая терапия.



Болезни, передающиеся половым путем. Наибольший интерес представляют ВИЧ и генитальный герпес.

Если возникла необходимость диагностического исследования на выявление антител к В И Ч — депрессия и тревога. Если результат отрицательный, быстро все проходит, если нет — расстройство может быть тяжелым и затяжным. В этой группе типично злоупотребление алкоголем и наркомания; нередко на этой стадии (инфицированный ВИЧ, но еще не заболевание СПИДом) развиваются острый и подострый мозговой синдром, вплоть до деменции (Navia В., Price R., 1987).

Среди заболевших СПИДом — острые и подострые синдромы, особенно часто — синдром подострого энцефалита. У 25—33% больных головные боли, депрессии, судорожные припадки, прогрессирующая деменция и периодическая невропатия (Catalan G., 1988)

Генитальный герпес часто создает сильный дискомфорт, а у беременных представляет серьезную угрозу для плода в связи с опасностью передачи ему инфекции (Van der Plate С., Aral S.0., 1987, и др.).

У некоторых больных сильный страх перед венерическими заболеваниями. При последних наиболее существенны изменения, касающиеся поражения ЦНС. Поэтому мы считаем более целесообразным рассмотреть их именно в этом разделе.

Мы не будем в этом разделе рассматривать сифилис мозга и прогрессивный паралич: в этом случае более важно, что спустя годы и десятилетия после полового контакта произошла демиелинизация нервных волокон.



Органические заболевания ЦНС

Независимо от конкретной нозологической формы органических поражений мозга возможно появление своеобразных психопатологических расстройств, сгруппированных E.Bleuler в 1911 г. в виде психоорганического синдрома (органического психосиндрома). Последний чаще встречается в виде незавершенного, редуцированного варианта (Гиндикин В.Я., 1973). В этом случае речь идет о своеобразном снижении уровня личности, выражающемся в сужении круга интересов, некоторой пассивности, аффективной лабильности, психомоторной заторможенности или же эксплозивности, грубости. Снижена способность к концентрации внимания, запоминанию, отмечается повышенная рассеянность. Ассоциативные процессы несколько обеднены и замедленны, наблюдаются персеверации. Аффективная лабильность с преобладалием в некоторых случаях эйфоричности, в других — депрессивности. Очень часто отмечаются явления астенизации, особенно с раздражительной слабостью. В некоторых случаях — снижение влечений. Одновременно — выраженная вазовегетативная лабильность, «мерцающая» («ундулирующая», непостоянная) органическая стигматизация. Часто — головные боли, головокружения, метеопатия, плохая переносимость жары и духоты, езды в транспорте, мелькания кадров света при просмотре кино- и телефильмов. Плохая переносимость алкоголя, к ко­торому, несмотря на это, быстро образуется привыкание.

Для более тяжелых форм органического поражения головного мозга характерна триада H.Walter-Buel (1951): ослабление памяти, ухудшение понимания, недержание аффектов. Возможны также появление жажды, нарушение аппетита, стула и мочеиспускания, очаговые церебральные расстройства (афазия, агнозия, параличи и др.), так называемый синдром межуточного мозга, галлюцинаторно- бредовые переживания, адинамия,апатия,акинез и др.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов в рамках психоорганического синдрома выделяют такие варианты, как астенический, психопатоподобный, эпилептиформный, шизо- или эндоморфный и дефицитарный (Шумаков В.М. и соавт., 1980).

К числу наиболее частых психических расстройств органического генеза относятся остаточные явления черепно-мозговой травмы, выражающиеся в расстройствах памяти, мышления (персеверации и др.), . влечений (абулия, расторможенность психомоторики и др.), эпилепти-формные приступы (какджексоновские, так и генерализованные), личностные изменения, склонность к реакциям конфликта, невротическим развитиям и бредообразованию (Гордова Т.Н., 1973; Гиндикин В.Я., Гурьева В.А., 1999; Schulte W, Tolle R., 1975, и др.). В военные годы симптомом, позволявшим отдифференцировать симуляцию от травматической болезни мозга, было появление пастозности и гиперемии лица в последнем случае у испытуемого, десять секунд находившегося в наклонном положении (Детенгоф Ф.Ф., 1943) — констатация вазопатических расстройств.

В некоторых наблюдениях выраженная шизофреноподобная симптоматика скрывает такие заболевания ЦНС, как лимфоцитарно-менингоэнцефалит, менингоэнцефалит с псевдотуморозным синдромом, лимфоцитарный базилярный менингит с псевдотуморозным синдромом, де-миелинизирующий рассеянный энцефаломиелит с псевдоэпилептичес­ким синдромом, септический менингоэнцефалит с эпилептиформным синдромом (Скобникова В.К., 1970).



Одним из наиболее трудных для диагностирования и адекватного ведения больного является вариант смешанной, комбинированной патологии, при котором органическое поражение ЦНС возникает у преморбидно измененной личности.

К числу довольно частых психических расстройств органического генеза относятся психосенсорные (сенсорные) расстройства, описанные М.О.Гуревичем (1933, 1936) как следствие нарушения сенсор­ного синтеза, приводящее к искажению сложных восприятии внешнего мира и собственного тела при сохранности ощущений, получаемых непосредственно органами чувств. По М.О.Гуревичу, психосенсорные расстройства четко отличаются от других форм расстройств восприятия. От агнозии они отличаются тем, что при них не нарушено узнавание, от галлюцинаций — тем, что при последних отсутствует реальный объект восприятия, от иллюзий — тем, что при последних нарушается узнавание, но иллюзорные ошибки легко исправляются в противоположность психосенсорным, при которых предметы хотя узнаются, но в искаженном виде. Отличаются психосенсорные расстройства и от простых сенсорных нарушений, при которых наблюдаются явления выпадения или раздражения, но не извращение в результате дезинтеграции, снижения на низшую ступень. При дезинтеграции психосенсорных функций нарушаются эти синтетические формы восприятия, но, кроме того, выявляются патологические феномены распада в виде искаженных компонентов, входящих в состав нарушенной высшей функции. Происходит искажение и нарушение полноты восприятия объектов без нарушения их идентификации, т.е. при правильном узнавании и, как правило, сохраненном критическом отношении. Вследствие выпадения того или иного компонента восприятия (эмоционального, цветового, пространственного, временного) возникают различные деперсонализационные (касающиеся восприятия своего тела) и дереализационные (касающиеся восприятия окружающего) симптомы. К ним относятся: общая деперсонализация — чувство измененное™ своего «Я», общая дереализация — чувство отчужденности окружающего, микро- и макропсия — восприятие предметов уменьшенными или увеличенными, метаморфопсия — восприятие в искаженной форме, расстройство «схемы тела» — искажение ощущения формы и/или величины своего тела или отдель­ных его частей, ксантопсия — восприятие в желтом цвете, эритропсия — восприятие в красном цвете, а также нарушения ощущения пространства, времени, массы своего тела и т.д. Симптомы уже виденного, слышанного, пережитого — разновидность психосенсорных расстройств, состоящая в чувстве знакомости впервые переживаемого в результате нарушения целостности восприятия и времени (в отечественной литературе получили распространение французские наименования этих феноменов; соответственно deja-vu, deja-entendu, cleja-vecu. Противоположное состояние — никогда не виденного, не слышанного, не переживаемого (jamais-vu, jamais-entendu, jamais-vecu) состоит в чувстве новизны при несомненно повторных восприятиях или переживаниях. Нередко психосенсорные расстройства выступают как компонент психоорганического синдрома, а их совокупность в виде нарушений схемы тела и метаморфопсий, развитие которых приводит к деперсонализации и дереализации, получило известность как интерпарие­тальный синдром М.О.Гуревича (1933)1. К числу психосенсорных при­ступов, рассматриваемых как близкие к эпилепсии, относят мигреноз-ные атаки, меньероподобные приступы, пупочные колики у детей. Психосенсорные расстройства обычно развиваются пароксизмально, причем дезинтеграция в большинстве случаев заканчивается реинтеграцией, восстанавливающей функцию восприятия. Эти расстройства являются следствием местных органических поражений или же функциональных нарушений крово- и ликворообращения. Они наблюдаются при различных органических заболеваниях ЦНС: эпидемическом энцефалите, эпилепсии, арахноидите, опухоли, сифилисе, ревматизме мозга, а также параорганических расстройствах при шизофрении.

Быстро развившаяся полная глухота может вызвать тяжелый дистресс, а выраженное в меньшей степени ограничение слуха нередко приводит к депрессии и значительной социальной неполноценности (D.W.K.Kay et al. 1976): массовое обследование пожилых больных с хроническим параноидно-галлюцинаторным состоянием обнаружило в результате, высокий уровень распространенности глухоты среди таких пациентов.

У людей, потерявших зрение в более позднем возрасте, начало слепоты вызывает значительный дистресс. В таких случаях типичны первоначальная реакция паники и последующее развитие депрессии, а также пролонгированные трудности с адаптацией.

Говоря о различных вариантах психоорганических расстройств, нельзя не вспомнить о синдроме «запертого человека» — состоянии, при котором больной якобы не реагирует на различные внешние стимулы, включая и обращенную к нему речь, при сохраненности подвижности глазных яблок и мигания. В этом случае имеют место тетраплегия и паралич бульбарной мускулатуры. Пациент все

' Здесь речь идет о нарушении ощущения схемы тела, агнозии позы, метаморфопсиях — с последующими деперсонализацией и дереализацией при опухолях, травмах и сосудистых поражениях теменных долей.
слышит и понимает. Если его состояние ошибочно расценивается как коматозное и медперсонал при больном обсуждает реальность смертельного исхода и ограничивает объем проводимой терапии, это может привести к трагическим последствиям.

Своеобразное положение, граничащее между неврологией и психиатрией, занимает синдром Жиля де ла Ту р е т т а, описанный в 1885 г. Для него характерны полиморфные гиперкинезы, мио-клоноподобные движения с постепенным присоединением вокализации эхолалии и копролалии. Типичны тики, особенно мышц лица и верхней части туловища: вращение глазных яблок, сморщивание носа, круговые движения головой, щелкание, покашливание, выплевывание, подергивание плечами, копролалия и эхолалия — характер насильственных импульсивных симптомов. Несколько лет вопрос об органической или функциональной природе синдрома остается дискуссионным.

Из числа конкретных расстройств, имеющих в настоящее время наибольшее практическое значение, остановимся на экзогенных (органических) депрессиях и ипохондрических расстройствах церебрально-органического генеза.

Депрессии экзогенные (органические) — депрессивные состояния, являющиеся следствием соматического заболевания или органического поражения головного мозга. В качестве этиологических факторов чаще выступает опухоль, известкование сосудов мозга, повреждения мозга, сифилис, воспаления мозга, операции или инфекционные заболевания, отравления или гормональные нарушения. Клиническая картина чрезвычайно вариабильна — в зависимости от степени (выраженности) и места поражения.

Так, по В.Н.Синицкому (1986), при поражении височной доли левого (доминантного) полушария депрессии носят длительный и стабильный характер, часто с суицидами; аффективные сдвиги всегда характеризуются направленностью в сторону развития тревоги, страха, ужаса. При очаге в правой височной области развиваются аффективные пароксизмы с острым чувством тревоги, страха и тоски, ощущением надвигающегося несчастья или в виде сложного преходящего переживания мертвенности, безжизненности, неподвижности окружающего мира, внезапной утратой собственных ощущений с исчезновением эмоциональной дифференцированности восприятия объектов. Аффективные пароксизмы в этом случае сочетаются с многообразными висцеровегетативными изменениями и нередко с галлюцинациями неприятного, тягостного характера.

Возможны сниженное настроение с астеническим отказом и быстрой психической и физической истощаемостью. Клиническая картина в других случаях может не отличаться от депрессии эндогенной (Peters U.H., 1977).

В основе фобий тонкую органическую патологию головного мозга, в 1-ю очередь гипоталамо-гипофизарных отделов, видели М.М. Асатиани (1913), М.О.Гуревич (1937), A Alpers (1940). К этиологическим факторам фобий с затяжным течением M.L. Horowitz et al. (1980) относили дисфункцию подкорковых образований. По мнению А.А.Шмиловича (1999), в манифестации и становлении рецидивирующих и затяжных фобий особую значимость имеет соматическая патология с гормональными дисфункциями. Д.Г.Шефер (1971) нашел, что навязчивые страхи выявляются у 10% всех больных с органической диэнцефальной патологией. Затяжные фобические расстройства описывались при эпидемическом энцефалите (ОзерецковскийД.С;, 1950, и др.), хронических нейроинфекциях (нейроревматизм, токсоплазмоз и др.) (Лапицкий М.А., Носков В.В., 1991). Фобии с рецидивирующий и затяжной динамикой развиваются на измененной «почве», в роли которой выступают хроническая висцеральная патология с гормональными нарушениями, и нфекционно-аллергические заболевания, церебрально-органическая недостаточность сосудистой и травматической этиологии (Шмилович А.А., 1999). В хронификации симптомов агорафобии важную роль играет стойкая вегетативно-соматическая дисфункция (Marks I., 1970;

HallamR., 1978).

При изучении ипохондрических состояний церебрально-органического генеза подчеркивается их полиэтиологичность (травмы и другие органические заболевания мозга, нейроинфекции, в том числе сочетающиеся с психогениями). А.К.Ануфриевым (1963) показана возможность формирования сенестопатически-ипохондрических расстройств вследствие как диэнцефалеза неясной этиологии, так и эпидемического или вирусного энцефалита с преимущественным поражением диэнцефальной области. В клинике острых и затяжных инфекционно-аллерги-ческих и других заболеваний нервной системы сенестопатически-ипо-хондрические состояния во многом оказываются феноменологически однотипными и выступают в форме клише-синдрома, представляющего собой комбинацию психоорганических и ипохондрических расстройств.

К числу первых из них относятся алгии, мнестико-интеллектуальное снижение, симптомы вязкого многословия, психической и физической астенизации, хронических и периодических аффективных нарушений, расстройств сна. К числу вторых — сенестопатии (возникают во время вегетативно-сосудистых и висцеромоторных кризов, колебаний настроения, бессонницы), парестезии (особенно мучительные, с ощущением жжения и стягивания всего тела; отличительная особенность парестезий — генерализованный характер ощущений без четкой локализации), изменения личности по ипохондрическому типу, сочетающиеся с обязательным психастеноподобным, реже истероидным компонентами.

Регредиентный тип течения с острым началом заболевания выявлен А.С.Бобровым (1975) лишь в 3% наблюдений.

Во всех этих вариантах интенсивное целенаправленное терапевтическое или неврологическое лечение в случае его эффективности в отношении основного заболевания и использования методов психотерапевтической и, безусловно, психофармакологической коррекции приводит к купированию аффективных и астено-вегетативных расстройств и компенсации личностых изменений.

У неизлечимых и тяжелобольных нередко отмечается интенсивное желание жить с чрезвычайно легкой внушаемостью, ожиданием выздоровления от болезни, преобладанием «эмоциональной логики», интеллектуальной истощаемостью. Особенности клинических проявлений во многом зависят от личностного преморбида. Так, у психастеников чаще развиваются депрессии, у соматопатов и психастеников — ипохондрические расстройства, у психастеников и истеричных со склонностью к конверсионным реакциям типа «бегства в болезнь» — обсессивно-фобический синдром.

Описано немало психоневрологических синдромов, каждый из которых имеет «свое клиническое лицо» вследствие органического поражения определенных мозговых структур, но причины поражения последних могут быть достаточно многообразными. Так, например, при амио-статическом синдроме поражена экстрапирамидная система, однако это может быть следствием и энцефалита, и паркинсонизма, и хореи, и дрожательного паралича и др. В данном разделе мы остановимся на группе таких синдромов, коль скоро болезненные расстройства здесь в первую очередь выражаются в психических изменениях.

Амиостатический синдром. Бедность движений, маскообразное выражение лица, непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков и гримасничанье. Монотонный голос, однообразие движений, мелкий почерк (с постепенным уменьшением размеров букв к концу фразы).

Апатический синдром. Значительное уменьшение или отсутствие эмоциональной возбудимости («паралич эмоций»). Общее, снижение активности психики; потеря интересов, исчезновение желаний и побуждений, болезненное безволие (абулия). Больной безучастен к себе, равнодушен к окружающим, он малоподвижен, неразговорчив, безынициативен. Могут развиться апатическая дезориентировка и апатический ступор. Синдром отмечается в конечной стадии травматической болезни мозга, атеросклероза, прогрессивного паралича и шизофрении, но наиболее патогномоничен для опухолей лобной доли мозга с микседемой.

Герстманна — Шильдера синдром. Аграфия, алексия, акалькулия, нарушение право-левой ориентации, агнозия пальцев, идеомоторная апраксия, нарушения осознания схемы тела. Типичен для патологических процессов теменно-височных затылочных областей слева (у правшей).

Гипоталамический синдром — симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающих при поражениях гипоталамо-гипофизарной области. Выделяются варианты: нейроэндокринная, нервно-мышечная, нейротрофическая формы, форма нарушения бодрствования и сна (сонливость или бессонница, нарушения сна, периодическая спячка), Иценко — Кушинга синдром и имеющая особое практическое значение вегетативно-сосудистая форма. Последней присущи изменения артериального давления, пульса, дыхания, потливость, дермография, а также вазомоторная заторможенная лабильность, дисменорея и пр. Возможны симпатические и парасимпатические кризы. Для первых типичны головная боль, озноб, дрожание, тахикардия, бледность кожных покровов, артериаль­ная гипертензия. При вторых возникают ощущения тяжести в голове, головокружения, общая слабость, гиперемия кожных покровов, гипер-гидроз, артериальная гипотония, брадикардия, усиление перистальтики кишечника, позывы на стул. Возможны смешанные кризы, для которых типичны сочетанные или чередующиеся признаки как того, так и другого состояния, т. е. мы видим состояния, очень похожие на панические атаки, или «ипохондрические раптусы» (А.К.Ануфриева) или «дизесте-зические кризы» (S.Follin), встречающиеся при функциональных расстройствах ВНД. Однако при этом с помощью современных методов неврологического обследования должны быть исключены базофильная аденома гипофиза, поражения гипоталамической области, опухоль яич­ников, опухоль или гиперплазия коры надпочниников.

Гипотензивный синдром. Резкие головные боли сжимающего характера («обруч»), усиление их в положении сидя с поднятой головой, уменьшение при низком положении головы. Резкая выраженность оболочечных симптомов. Отмечается при сильных сотрясениях мозга, чаще при переломах основания черепа. В последнем ва­рианте — «черные очки» вокруг глаз.

Окулостатический феномен М.О.Гуревича —нарушение статики при движении глазных яблок. Тенденция к падению назад при конвергенции и взгляде вверх и к падению вперед при дивергенции и взгляде вниз. Наблюдается у больных с коммоцией головного мозга (в том числе в давнем анамнезе) или со стенозированием сосудов вертеб-робазилярной системы. Описан в 1938 г.

Дрожание — одна из разновидностей непроизвольного гиперкинеза — медленного (3—5 качаний в секунду) или быстрого (более 8 качаний в секунду). У больных атеросклерозом сосудов головного мозга — мелкоразмашистое ритмичное дрожание, локализующееся в голове, нижней челюсти, пальцах рук. У больных паркинсонизмом ритмичное дрожание типа «счета монет». Мелкоразмашистое дрожание, преимущественно в пальцах вытянутых рук, характерно для неврастении. Частая причина тремора — интоксикация алкоголем, ртутью, свинцом, мышьяком и другие психогенные травмы.

Клейна — Левина синдром. Периодические приступы повышенной сонливости, сочетающиеся с чувством сильного голода, двигательного беспокойства, раздражительностью и иногда с галлюцинаторными эпизодами у юношей 13—19 лет. Приступы наступают каждые 3—6 мес и длятся по 2—3 дня (иногда до 6 нед). Встречаются при опухолях головного мозга, травмах мозга, эндокринных и обменных нарушениях, травмах черепа, энцефалитах и др.

Обморок — острая потеря сознания, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения, продолжающаяся до 10 мин. Лицо бледное и покрыто крупными каплями холодного пота. Пульс малый и мягкий. Дыхание поверхностное. Расширенные зрачки плохо реагируют на свет. Это — следствие сильных головных болей, кровопотери, интоксикации организма, психической травмы. В преморбиде — вегетативно-сосудистая лабильность, пониженное артериальное давление.

Псевдопаралитический синдром — снижение критики, эйфорический фон настроения, расстройства памяти, нелепые поступки, бред величия и богатства. Могут наблюдаться и неврологические расстройства: анизокория, вялые реакции зрачков на свет, анизорефлексия, тремор рук и языка, расстройства речи, т.е. клиническая картина в первую очередь заставляет заподозрить прогрессивный паралич, однако динамика болезни существенно благополучнее; отсутствуют также характерные изменения ликвора и крови. Встречаются при сифилисе мозга, хронических интоксикациях (в том числе алкогольной), симптоматических психозах и после инсульта.

Психомоторное возбуждение — двигательное и бесцельное беспокойство, нецеленаправленное сопротивление персоналу, бессвязная ненормативная лексика, недержание белья. Наблюдается при менингитах, энцефалитах, субарахноидальных кровотечениях, ЧМТ, интоксикациях,психозах.

Рвота — признак, имеющий малое диагностическое значение. Однако о «мозговой рвоте» говорят, когда она не связана с приемом пищи и ей не предшествует тошнота (мигрень, повышение внутричерепного давления, нарушение функций вестибулярного аппарата, гипертонические кризы). Искусственно вызываемая рвота отмечается при булимическом варианте нервной анорексии, иногда — при истерии. Рвота на высоте головной боли-при последствиях органических поражений головного мозга. Рвота во время эпилептического припадка требует принятия экстренных мер по освобождению полости рта от рвотных масс (для избежания аспирационной пневмонии).

Синдром Серейского (синдром трех А). Абулия, адинамия и аспонтанность (локализация патологического очага в верхнем поле лобной доли).

Истероид органический — широко используемый термин для характеристики столь частых при органических поражениях ЦНС истерических психических (неврозоподобных и личностных) расстройствах. Однако имеется и другое понимание этого термина: в 1930 г. W.Mayer-Gross предложен для описания случаев маскирования истинной органической деменции грубой псевдодеменцией, в результате .чего эти больные ошибочно признавались симулянтами.

Многообразные психические расстройства, возникающие при заболеваниях вегетативной нервной системы, с достаточной полнотой описаны в последние годы в руководстве под редакцией А.М.Вейна (1991), включая вегетативные пароксизмы (т.е. панические атаки), кардиалги-ческий синдром и кардиоваскулярную дистонию, гипервентиляционный синдром, абдоминальные боли и многое другое. Впрочем соответствующие вегетативные синдромы изучались давно как в России (Маркелов Г.И., 1948; Гринштейн А.М., Попова Н.А., 1971, и др.), так и за рубежом (Broser F., 1950; Monniez M., 1963, и др.). При этом речь шла не только о центральных, но и периферических расстройствах. Так, при поражениях пограничного ствола симпатической нервной нервной системы (звездчатый узел) А.М.Гринштейном (1957) описано появление таких психических изменений как ощущение тоски, страха, возбуждения, обычно в виде приступов, кризов.

В МКБ-10 в число соматоформных расстройств включена «сомато-формная вегетативная дисфункция», включающая гипервентиляцию, невроз сердца, невроз желудка. Однако, по мнению M. Гельдера и соавт. (1997), представляется «маловероятным, чтобы эти категории оказались полезными».

Одними из наиболее практически значимых психовегетативных феноменов являются панические атаки (паническое расстройство; эпизодическая пароксизмалъная тревога) — повторные приступы тяжелой тревоги, паники, которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и потому непредсказуемы. Простые фобии исключаются на основании того, что панические атаки возникают вне связи с ситуацией, объективно вызывающей тревогу, а социальные фобии — в связи с тем, что панические атаки не связаны с ситуациями, когда больной находится в центре внимания.

Во время приступа должны иметь место не менее 4 симптомов из числа нижеперечисленных: головокружение, чувство пошатывания или слабость; нехватка воздуха (ощущение удушья); пульсация сердца или тахикардия; тремор; абдоминальный дискомфорт или тошнота; деперсонализация или дереализация; потливость; онемение или парестезии;

чувство жара или озноба; страх смерти; страх сойти с ума; страх сделать что-либо против своей воли; одышка.

В современной американской психиатрии приступы, включающие 4 или более симптомов, считаются истинными паническими атаками, а приступы, включающие менее 4 симптомов, — «ограниченными симптоматическими атаками». В определение панической атаки включается также характеристика самого приступа (хотя бы в нескольких приступах более чем 4 указанных симптомов возникают внезапно и доходят до максимума за 10 мин с момента своего появления) и условий его воз­никновения (без провокации амфетамином, кофеином и наличия тирео-токсикоза; не исключен пролапс митрального клапана).

Выделяют 3 степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую; 2 вида ремиссий — частичную и полную.

Согласно МКБ-10 (1994), для достоверного диагноза необходимо, чтобы за период около 1 мес возникло несколько тяжелых атак вегетативной тревоги. Дополнительные условия: атаки возникают при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой; они не ограничены известными или предсказуемыми ситуациями; в период между атаками состояние должно быть сравнительно спокойным, без тревожных симптомов, хотя тревога предвосхищения является обычной. Если панические атаки развиваются на психопатической почве, для них характерна аффективная насыщенность с ощущением их чуждости и постыдности. Быстрота возникновения фобий, легкость образования патологической условной связи между местом появления приступа и возможностью его последующего возникновения; постепенное уменьшение смысловой значимости страхов, их трансформирование в страхи беспредметные;

возникающая с годами сезонность этих страхов (Гиндикин В.Я., 1973).

При опухолях и других поражениях мозга (в частности, его височной доли)А.С. Шмарьяном (1935, 1940) и др. описаны вестибулярный синдром, оптические психосенсорные расстройства, обонятельные и вкусовые галлюцинации, слуховые психосенсорные расстройства, сенсорно-вегетативные и витальные нарушения, делириозные и корсаковоподобные состояния, эпилептиформные синдромы, сноподобные состояния сознания, синдромы «гибели мира» и деперсонализации, переживания типа deja-vu и др. Признание реалистичности описанных расстройств требовало значительного повышения клинического уровня практических психиатров, что в условиях сталинского режима было невозможно. В результате, без каких-либо убедительных доказательств это направление («психоморфологизм», «мозговая патология», включая работы А.С. Шмарьяна, А.М.Гринштейна, Г.И.Маркелова и др.) было признано в СССР антинаучным и заблокировано на позорно известной Павловской сессии АМН СССР 1951 г., что, разумеется, не помешало развитию этого направления в зарубежных странах (Miiller Ch., Ed., 1973, и др.;

Schmidt R.F, 1985) и войти соответствующим данным в современные учебники и справочники.


Каталог: uum -> uum-psixiatria -> 6%20курс%20тиб%20пед -> 6%20курс%20миллий -> адабиётлар -> материалы%20тренинга -> Лекции
Лекции -> Героиновый постабстинентный синдром
uum-psixiatria -> Общие вопросы синдромологии
адабиётлар -> Критерии психического здоровья (по воз)
uum-psixiatria -> Ташкентская Медицинская академия
6%20курс%20тиб%20пед -> Книга предназначена для психиатров и специалистов смежных дисциплин
6%20курс%20тиб%20пед -> Учебное пособие для студентов медицинских вузов 2007
адабиётлар -> Уровень реагирования по типу реакции "удовольствие-неудовольствие"


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница