1. Специальные методы исследования и их последовательность



Скачать 399.5 Kb.
страница1/4
Дата24.04.2016
Размер399.5 Kb.
  1   2   3   4
1. Специальные методы исследования и их последовательность.

1. Молочные железы (величина, инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация, перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Наружные половые органы

• оволосение: скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях, тип оволосения

• высыпания (кондиломы, шанкры, фурункулез (требует исключения сифилиса);

• большие и малые половые губы;

• промежность и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия (требует исключения гонореи).

4. Предверие (в норме у зрелой женщины розовое сочное, при сухости и уменьшении размеров возможна гипофункция яичников, у старушек при сочности надо смотреть предрак):

• отверстие уретры,

• 2 или 3 отверстия парауретральных ходов сбоку от уретры,

• снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой выходного отверстия.

Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена.

Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах (смотрим слизистую влагалища и влагалищной части шейки). Особое внимание на правый боковой свод (после дефлорации вместе с плевой иногда рвется правый боковой свод с развитием кровотечения)

6. Взятие мазков: на степень чистоты; на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из уретры, цервикального канала, заднего свода;

7. Бимануальное исследование:

• определяем состояние матки, придатков (положение матки в норме между первой и третьей акушерскими плоскостями, в антефлексио или верзио; нормальный размер с куриное яйцо, консистенция плотная);

• признак Снегирева определяем только при беременности, усиление сократимости, размягчение, изменение контура матки (признак Пискачека) в норме наблюдаются только при беременности;

• болезненность (болевые рецепторы только в периметрии)

• подвижность (качаем шейку 2 пальцами левой руки)

• к придаткам относятся янцеводы и яичники, и в норме они безболезненны и не пальпируются. При биманульной пальпации в норме между пальцами чувствуется только передняя брюшная стенка. Если определяются образования с четкими горизонтальными границами деревянистой плотности, то процесс локализуется в параметральной клетчатке (параметрит). При аднексите трубы опускаются, а в норме должны быть горизонтально. При наличии экссудата, крови в малом тазу выявляется симптом плавающей матки. Задний свод в норме не нависает.

8. Девочек смотрим ректально по тем же принципам, как и женщин при подозрении на опухоль. Оцениваем: функцию сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью; крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

2. Клинические параметры характеризующие менструальную функцию.

1. Возраст менархе - средний возраст 13 лет.

2. Длительность периода установления месячных (в норме до 0,5 года менструации могут быть нерегулярными).

3. Длительность менструального цикла (в среднем норма составляет 28 дней, но может быть и 21 день (антепонирующйй цикл), и 5 недель (постпонирующий цикл)).

4. Длительность менструации (в норме 2-7 дней).

5. Количество теряемой крови (скудные, умеренные, обильные). Судят по количеству и величине гигиенических прокладок.

6. Болезненность менструации (в норме должны быть

безболезненными).

7. Регулярность менструаций.

8. Дата последней менструации.



3. Возрастные периоды женщины и их характеристика.

1. Внутриутробный. Этот период является критическим, так как идет закладка, развитие и созревание репродуктивной системы.

2. Новорожденности. 1-й месяц жизни. Возможны половые кризы за счет метаболизма материнских гормонов.

3. Младенческий - до 1 года.

4. Период детства - от 1 года до 7 лет.

5. Период полового созревания -8-17-18 лет.

6. Половая зрелость - такое состояние, когда женщина может забеременеть, выносить, родить и вскормить без ущерба своему и ребенка здоровью.

Стадия препубертата начинается от начала появления вторичных половых признаков до 1-й менструации. Длится с 8 до 14 лет. В этот период идет скачок роста. Феминизация фигуры за счет развития таза и отложения жира в области бедер и живота. В 10 лет начинают развиваться молочные железы. В 11 лет возникает оволосение на лобке. В 12 лет оволосение под мышками. В 13 лет менархе. Вторичные половые признаки достигают конечной стадии к 15-16 годам.

Стадия собственно пубертата.

7. Период подовой зрелости продолжается до 40-45 лет, характеризуется устойчивым МЦ и выполнением репродуктивной функции. До 30 лет - хорошие результаты. 30-35 лет - много осложнений. После 40 лет беременность не желанна.

8. Климактерический период - это переход в старость и он продолжается от 45 до 65 лет.

9. Пременопауза - это период от начала инволютивных процессов до полного прекращения менструаций.

10. Постменопауза - если менструации не было в течении года. Сначала угасает детородная функция," затем менструальная и последней -гормональная функция яичников.

4. Эндоскопические методы исследования.

Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Используется для уточнения: пороков матки, канцероматоза; доброкачественных опухолей; полипоза; эндометриоза. Проводится в определенные дни с соблюдением противопоказаний:

1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей;

2) степень чистоты влагалища 3-4 степеней;

3) желанная беременность.

Смотрят проходимость устьев маточных труб, подозрительные участки слизистой с их биопсией. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим ""щелей" в слизистой). Проводят через 5-7 дней после начала менструации, спустя 2 "сухих" дня.

Кольпоскопия - под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в виде запятой). При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения сосудов и желез - это называется расширенная копьпоскопия. Проба Шнелера и Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии - негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков.

Лапароскопия - это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия). Показания: воспаление матки, эидометриоз. Противопоказания: наличие гигантской опухоли в брюшной полости;

массивный спаечный процесс (после многочисленных операция на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность.



Кульдоскопия проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод, проводится задняя кольпотомия куда и вводится лапароскоп. Осложнения кульдоскопии: ранение кишечника с последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей.

Ректороманоскопия, сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого); эндометриоз.

Цистоскопия. Показания: эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.

5. Рентгенологические методы в гинекологии.

Пневмогинекография - внутрибрюшинно вводят 1,5 -2 литра кислорода, после чего переводят пациентку в положение Тренделенбурга и делают снимки малого таза. На снимках осматривают наружные контуры, величину, яичники, трубы. В норме матка размером: 6-7 см длинной, 5-6 см шириной, до 4 см толщиной. Яичники в 2-3 раза меньше матки. Интенсивность тени матки должна быть больше интенсивности тени яичника. Обратная картина будет при склерокистозе яичников, которое ведет к бесплодию, яичники выглядят как куриные яйца.

Обзорная рентгенография брюшной полости. Благодаря ей можно поставить диагноз дермоидной кисты.

Метросальпингография. Проводится для уточнения внутренней поверхности маточных труб при подозрении на пороки развития, субмукоз, канцероматоз. Противопоказания: желательная беременность, воспалительные заболевания, непереносимость препаратов йода. Для исследования используют йодолипол, уротраст, верографин и др. по 7-10 мл3. Если необходим осмотр труб, то за 15 мин вводят спазмолитики (но-шпа, атропин). Повторный снимок через 15 мин, 3-ий через сутки, при этом смотрят заполняемость трубы, вышло ли контрастное вещество в брюшную полость - если да, то трубы проходимы. В норме внутренняя поверхность матки в виде ровного четкого треугольника. При эндометриозе щели заполняются контрастным веществом, и на снимке будут видны законтурные тени в виде бусинок. При истмикоцервикалъной недостаточности ширина 1,5-2 поперечных пальца, отношение длинны тела матки к длине цервикального какала 3:1. При большей длине цервикального канала - половой инфантилизм.

КТ - особенно помогает в онкогинекологии, проводится строго по показаниям.

6. Инструментальные методы в гинекологии + выскабливание.

Взятие мазков (больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана. Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают мазок-соскоб из нижней трети уретры. Следующий мазок берут после обтирания содой из влагалищной части шейки матки, другой стороной ложки. Третий мазок из бокового свода влагалища.

Степени чистоты влагалища: 1-я степень (у новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).

Проба Шленера: давим на влагалищную часть шейки пуговчатым зондом, если он "провалился" возможен канцероматоз шейки.

Зондирование полости матки - определяют положение, величину, деформации матки. Противопоказания - канцероматоз 3-4 стадии.

Диагностическое выскабливание стенки матки с последующим гистологическим исследованием. Необходимо брать материал из матки и шейки раздельно, чтобы отдифференцировать раки, так как и там, и там есть цилиндрический эпителий. При проведении диагностического выскабливания в первой половине цикла - фаза пролиферации. Во второй половине менструации - фаза секреции. Анализы на женские половые гормоны и гормоны щитовидной железы проводят в Архангельске в институте морфологии. При нарушении менструального цикла алгоритм поиска:

1) обследование щитовидной железы

2) патология гипофиза

3) патология надпочечников

4) патология женской половой сферы

Биопсия. Прижизненная (плановая, срочная), аутопсия. Биопсия кусочка наружных половых органов, биопсия соскоба, цитологическая биопсия (мазок-отпечаток), пункционная биопсия, аспирационная.

Пункция заднего свода. Может быть диагностической и лечебной. Главным показанием для этой процедуры является подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Возможны 4 варианта результатов:

1) жидкости не получено, что обусловлено массивным спаечным процессом в малом тазу;

2) получена кровь; если кровь яркая, алая, сгустков нет, игла быстро тромбируется, то это попутная кровь; если кровь темная, черная, со сгустками, капает из иглы и сворачивается в лотке, то это внутрибрюшная кровь;

3) мутный или гнойный выпот;



4) капает до 5мл светлой серозной жидкости, что является нормой.

Пробное чревосечение. Использовалось ранее для исключения внематочной беременности.

7. Тесты функциональной диагностики яичников.

Тест базальной температуры. Утром, не мочась, не вставая с постели, производится замер ректальной температуры в течение 5 минут, результаты записываются в специальный график базальной температуры. По I фазе допустимо колебание температуры в пределах 0,2 градуса, от 36,5 до 36,7. Во второй фазе после овуляции начинает возрастать уровень прогестерона, и температура быстро и плавно в течении 2-3 дней поднимается. В норме овуляторный подъем температуры должен составлять +0,6 градусов. Допустимое колебание температуры по 2 фазе от 37,1 до 37,3. В норме температура поднимается до 16-18 суток цикла. К 28 дню цикла резко снижается до исходных цифр. Измерение базальной температуры должно проводиться не менее 3-х месяцев, для того чтобы установить факт созревания яйцеклетки, так как в норме могут быть ановуляторные циклы (из 13 годовых в норме до 2 таких циклов). Если Т°С все время <37, значит нет фазы секреции (желтого тела) и нет гестагенов. Если все время >37, через 2 дня после начала 1 фазы, то выкидыши (недостаточность 1 фазы). Если температура изменяется ступенями или литически снижается, то это говорит о недостаточности 2 фазы.

Симптом зрачка (СЗ). Этот симптом отражает эстрогенную насыщенность организма. Оценивается субъективно на глаз, а его результаты записываются в крестах: + - до 2мм; ++ - до 5мм; +++ - более 5мм. Оцениваем у нерожавших диаметр слизистой пробки Крестелера, у рожавших ширину пробки. Симптом зрачка смотрят через каждые 2 дня после менструации до следующей. Максимум эстрогенов приходится на 14 день цикла, поэтому в этот период СЗ будет на +++. С 28 по 1 дни цикла содержание эстрогенов минимальное, поэтому СЗ будет отрицательным. На 5 сутки СЗ - +. К 26 дню цикла СЗ - +. В момент овуляции увидим прозрачную слизь, что говорит о хорошем эстрогенном фоне. Во 2 фазе она мутнеет. Если прозрачна всю 2-ю фазу, то это свидетельствует о персистенции фолликула и бесплодии. Если все время мутная, то это свидетельствует о гипофункции яичников.

Симптом натяжения слизи. Этот симптом также отражает эстрогенную насыщенность организма. Оценивается субъективно, на глаз. Результаты записываем в крестах: + - 4-6 см; ++ - до 8-10см; +++ - более 10см. Распределение по дням цикла такое же как и для СЗ.

Симптом папоротника. Отражает эстрогенную насыщенность организма, оценивается при рассмотрении в микроскоп, результаты записываются в крестах: + - неполная основа листка; ++ - имеется основа листка; +++ - хорошо выражен папоротникообразный лист.

Кольпоцитологический тест. Для проведения этого теста соблюдаем следующие условия: 1-2 степени чистоты влагалища; берем мазок или из заднего свода, или из бокового свода, но всегда только из одного места; мазки берем через каждые 2 дня на 3-й. Мазок берем по типу соскоба, чтобы получить клетки влагалищного эпителия. В норме многослойный плоский эпителий влагалища имеет 4 слоя. Условия проведения:

• внизу - базальные клетки (округлые, мелкие с большим ядром, которое выполняет всю цитоплазму);

• парабазальные (больше базальных клеток, имеют округлую форму),

• промежуточные (веретенообразные с маленьким ядром);

• поверхностные (полигональная форма, ядро самое маленькое);

Тип мазка. Тип мазка определяется по преобладанию того или иного слоя клеток

• 1 и 2 типы мазка (атрофический тип) - преобладают клетки базального и парабазального слоев. В норме у женщин репродуктивного возраста такие типы мазка не встречаются. Может быть у пожилых старше 55 лет или у девочек до 16 лет.

• 3 тип - прогестероновый. Преобладают клетки промежуточного слоя. Этот тип мазка наблюдается с 28 по 1-й день цикла. Переходное состояние от 3 к 4 типу наблюдается с 7 дня цикла.

• 4 тип - эстрогенный. Преобладают клетки поверхностного слоя. Этот тип мазка наблюдается на 14 день цикла. Переходное состояние от 4 к 3 типу наблюдается на 21 день цикла.



Индекс созревания. Отражает количественное соотношение между клетками парабазального, промежуточного и поверхностного слоев эпителия влагалища из 100 клеток в поле зрения.

Кариопикнотический индекс. Это соотношение поверхностных клеток, которые имеют пикнотическое ядро к тем поверхностным клеткам, которые не имеют пикнотического ядра, умноженное на 100%.
8. Современные представления о инфекционных заболеваниях женщин.

1. Часто первично хроническое течение процесса.

2. На основе современных знаний широко внедряемся в течение патогенеза воспаления, что приводит к сокращению сроков заболевания.

3. На современном этапе мы не можем допустить длительного течения острой фазы воспаления и широко используем для купирования этой фазы различные препараты, сокращая острую фазу до 3-5-х суток с момента заболевания (классически острая фаза длится до 10-х суток). В острую фазу наблюдаем максимум жалоб и клинических проявлений.

4. В подострой фазе жалоб практически нет, хотя клинические симптомы заболевания еще имеют место, сохраняются изменения в органах. Классически эта фаза длится с 10 по 20 день болезни, но благодаря нашему лечению она сокращается до 10-х суток с момента

заболевания.

5. Фаза разрешения классически длится с 20-х суток до 6-8 месяцев, а на современном этапе сократилась и длится с 10-х суток до 4-б месяцев.

9. Бартолинит.

Бартолинит - это острое или хроническое воспаление бартолиневых желез. Заболевание протекает в 2 фазы: инфильтрации и абсцедирования.

Чаще возникает в апреле, мае, октябре.

В 1 фазе жалобы на появление опухоли в области промежности, которая дает болезненность только при физической нагрузке. Кроме того, могут быть: незначительные гнойные выделения, небольшое повышение температуры, неярко выраженные признаки интоксикации.

Объективно в 1 фазе пальпируется округлое, разное по размерам, мягкое, резко болезненное образование. Симптом флюктуации отрицательный.

Лечение 1 фазы.

1. Лечение амбулаторное.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Спазмолитики, никотиновая кислота, аспирин в небольших дозах.

4. УВЧ, УЗ на область промежности.

5. Лечим до полного рассасывания инфильтрата.

Во 2 фазе боли усиливаются, носят пульсирующий характер, беспокоят больную даже в покое. Более выражена температурная реакция и синдром общей интоксикации.

Объективно во 2 фазе невозможно определить границы процесса, имеется положительный симптом флюктуации.



Лечение.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Оперативное лечение-вскрытие, санация, дренирование. Под местной анестезией проводится разрез длиной 2-3 см параллельно зоне перехода зоны пигментации в слизистую. Полученный гной берем на посев и делаем мазок. Санируем антисептиками и дренируем перчаточным дренажем, который меняют каждый день до прекращения гнойного отделяемого.

3. После оперативного вскрытия проводится консервативное лечение: смазмолитики, антигистаминные, антибиотики широко спектра.

4. После прекращения гнойного отделяемого больную можно выписать на амбулаторное лечение и идем на закрытие полости абсцесса для чего назначаем турунды с метилурациловой или солкосериловой мазями.

Хронический бартолинит часто возникает по причине или недолеченного острого бартолинита или в случае, если рано прекратили дренирование гнойной полости абсцесса.

Клинически протекает стадиями обострения и ремиссии. В стадию обострения наблюдается клиника острого бартолинита и лечение проводится по вышеуказанным принципам. При хроническом рецидивировании показано плановое оперативное лечение в холодном периоде (спустя 4 месяца после последнего рецидива), которое заключается в вылущивании кисты бартолиниевой железы.



10. Вульвовагинит.

ВУЛЬВОВАГИНИТ — воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных теп во влагалище).



Симптомы, течение. Зуд и обильные бели; вульва отечна и гиперемирована, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована с точечными геморрагиями. Бели обильные, гноевидные, иногда с примесью крови (при введении во влагалище инородных тел).

Лечение. Лечение зависит от причины вагинита. При остром воспалении производят орошения слизистой оболочки влагалища настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды), назначают влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3—5% раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией. При трихомонадном вагините применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней (обязательно одновременное лечение мужа). Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза, поражения ЦНС. Местно применяют октилин в виде 1 % или 3% раствора или в виде вагинальных шариков. При кандидозном стоматите (молочнице) обрабатывают влагалище 3% раствором натрия тетрабората (бура). Вагиниты, вызванные грибами типа кан-дида, лечат нистатином и леворином (свечи и глобули, содержащие no 250 000 и 500 000 ЕД нистатина, или свечи, содержащие 250 000 ЕД лезорина), а также назначают проти-вогрибковый препарат клотримазол (2 таблетки вводят во влагалище на ночь, курс лечения 2 над). При старческом вагините показаны влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на стакан) с/юследующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.

11. Кольпит.

ВАГИНИТ (КОЛЬПИТ) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Возбудители: стрепто- и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды). Предрасполагающие факторы: общие заболевания, гипофункция яичников, несоблюдение правил личной гигиены, инволюционные процессы в пожилом возрасте.



Симптомы, течение. Различают острое, подострое и хроническое течение. При остром воспалении жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели. При исследовании с помощью влагалищных зеркал находят гиперемию слизистой оболочки влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели. В хронической стадии бальные жалоб не предъявляют. Диагноз основывается на характерном анамнезе, данных гинекологического исследования и бактериоскопии белей.

Лечение зависит от причины вагинита. При остром воспалении производят орошения слизистой оболочки влагалища настоем ромашки или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды), назначают влагалищные ванночки (2% раствор нитрата серебра, 3—5% раствор протаргола), влагалищные тампоны с синтомициновой эмульсией. При трихомонадном вагините применяют трихопол внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней (обязательно одновременное лечение мужа). Противопоказания: беременность (ранние сроки), нарушения гемопоэза, поражения ЦНС. Местно применяют октилин в виде 1 % или 3% раствора или в виде вагинальных шариков. При кандидозном стоматите (молочнице) обрабатывают влагалище 3% раствором натрия тетрабората (бура). Вагиниты, вызванные грибами типа кандида, лечат нистатином и леворином (свечи и глобули, содержащие no 250 000 и 500 000 ЕД нистатина, или свечи, содержащие 250 000 ЕД лезорина), а также назначают проти-вогрибковый препарат клотримазол (2 таблетки вводят во влагалище на ночь, курс лечения 2 над). При старческом вагините показаны влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на стакан) с последующим введением тампонов с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов.

12. Воспалительные процессы шейки матки.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ—воспаление слизистой оболочки ше-ечного канала матки. Возбудителями инфекции являются гонококки, гноеродные микробы.



Симптомы, течение. Отек, гиперемия слизистой оболочки и гиперсекреция. При хроническом течении в процесс вовлекаются мышечная оболочка и железы шейки с ее гипертрофией (шеечный метрит).

Диагноз основывается на осмотре шейки: шейка увеличена, вокруг наружного отверстия канала шейки гиперемирован-ная кайма слизистой оболочки, слизисто-гнойные выделения.

Лечение. В острой стадии — покой, антибиотики, сульфаниламиды, в хронической — влагалищные ванночки с 2— 3% раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки 5% раствором нитрата серебра, инъекции антибиотиков в толщу шейки. При гонорейной этиологии процесса—специфическое лечение. Курортное лечение: сероводородные орошения, грязевые нафталановые, влагалищные тампоны. Прогноз благоприятный.
13. Эндометрит.

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки полости матки. Причины эндометрита: роды, аборт, ВМС, диагностическое выскабливание полости матки.



Клиника. Заболевание обычно развивается на 3-5 сутки после проникновения возбудителя. Местные жалобы: гнойные и кровянистые выделения, боли внизу живота, особенно над лобком. Общие симптомы: повышение температуры до 38°С, рефлекторное учащение мочеиспускания, признаки интоксикации выражены неярко.

Объективно. При осмотре в зеркалах гнойные, кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - матка увеличена в размерах, консистенция ее мягкая, матка резко болезненна.



Лечение.

1. Госпитализация в гинекологическое отделение.

2. Дополнительные методы исследования: мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ матки для выявления остатков.

3. Местное лечение: проточное аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков проводится на 6 день после определения чувствительности.

4. Общее лечение: антибиотики широкого спектра, дезинтоксикация, антигистаминные, противоотечные, сокращающие, вагинальная гипотермия.

5. Если женщина не кровит, то за остатками в постаборгную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродовую - не раньте 21 суток. Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок.

6. В стадии разрешения с 10 дня назначаем биостимуляторы, витамины, физиотерапию.

Хронический эндометрит.

Причины. Недолеченный острый эндометрит, длительное стояние ВМС. Суть хронического эндометрита состоит в том, что микроорганизмы проникают за базальный слой и формируют там L-формы.



Клиника.

1. Бесплодие.

2. Боли постоянные ноющие тупые с иррадиацией в пояснично-крестцовую область.

3. Маточные бели - постоянные на протяжении от одной менструации к другой гноевидные выделения.

4. НМЦ от гиперполименореи до олигоменореи.

Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах до 4-5 недель, плотная, безболезненная или слегка болезненная, может быть ограничение ее подвижности.

Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия, мазки, посев на флору и чувствительность.

14. Острый сальпингоофорит.

Сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и ирритативный.



Клиника. На первый план при воспалении придатков выходит общая симптоматика в виде повышения температуры тела более 38°С, ознобы. Местные симптомы: боль имеет четкую локализацию, от острой до пульсирущей, иногда по типу схваткообразной, иррадиации не дает, могут быть рефлекторные симптомы со стороны смежных органов. (При сальпингите чаще только болевой синдром).

Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: сбоку или сзади от матки мягкие, резко болезненные. отечные придатки.

Дополнительные методы. Мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ, в неясных случаях лапароскопия.

Лечение.

1. В острую стадию: а/б терапия,метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

2. В стадию субфебрилитета: а/б терапия (по резистограмме), иммуностимуляторы, биостимуляторы, гаммаглобулин, местно электрофорез, энзимотерапия (аспизоль), продигиозан, седативные, ЛФК.

3. В стадию остаточных явлений (длится до 12 месяцев): наблюдается вегетоганглионеврит. Требуются повторные мазки, снижение риска забеременеть (лучше использовать низкогормональные оральные контрацептивы), необходим контроль за функцией яичников по базальной температуре (есть ли пик овуляции). Если 6 и больше месяцев не было овуляции, то необходимо ее стимулировать. Необходимо оценивать гипофизарную и надпочечниковую функцию, проводить витаминотерапию. Очень вероятно развитие спаечного процесса через 10 лет, повышается риск появления фибромиомы, мастопатии.



15. Хронический сальпингоофорит.

Причины. Хламидиоз, особенности возбудителя, не леченый или плохо леченый острый сальпингоофорит. Вызывается хламидиями в 71 % случае, стафилококком в 32%, трихомонадой в 8%, грибками в 18%, вирусом герпеса в 4%

Хронический сальпингоофорит классифицируют на инфекционно-токсический и иритативный.

Инфекционно токсический вариант хронического сальпингоофорита протекает по типу обострения хронического. Его диагностика и лечение такие же, как и при остром сальпингоофорите.

Иритативный протекает по типу вегетогаиглионеврита.

Клиннко-анатомическне признаки хронизации с альпингоофорита: тупые ноющие боли внизу живота; дисменструации; патологические выделения у 47 %; зуд у 20%; неврит 37%; эррозии шейки; цервицит у 80%;

Клиника.

1. Трубное бесплодие.

2. НМЦ.

3. Трубные бели - желтовато-зеленоватые гноевидные выделения в течении 2-3 дней после менструации.



4. Боли в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра.

5. Субфебрилитет.

6 Боли без четкой локализации, разной интенсивности, усиливающиеся при провокации (физические и психические нагрузки, переохлаждения, перегревания). Локализуются в нижней части живота, поясницы и др. В дальнейшем переходит в солярит, который характеризуется болями по всему животу. В дальнейшем поражается ВНС и гипоталамуса, что приводит к диссеминированию боли по всему организму с максимальной болезненностью в следующих точках: височная; угол нижней челюсти; каротидная; нижние шейные, грудные позвонки; внутренняя поверхность бедер; подколенная; плантарная.

Объективно. При бимануальном исследовании: болезненность и тяжистоть в сводах.



Лечение. Лечение аналогично таковому при хроническом эндометрите. Обязательно показано санаторно-курортное лечение. Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай, цитран, линкомицин, тробацин. Профилактически назначают эубиотики.

16. Параметрит.

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки.



Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам.

Каталог: ot2
ot2 -> Вступительная лекция. История развития
ot2 -> Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах
ot2 -> А если верны 1, 2, 3 ответы; б если верны 1, 3 ответы; в если верны 2, 4 ответы; г если верен только 4-й ответ; д если верны все ответы. Раздел 1 цитология клетка и неклеточные структуры
ot2 -> Поздние гестозы
ot2 -> Витамин В1 (Тиамин)
ot2 -> "Биологическая роль калия и натрия в организме"
ot2 -> Ствол головного мозга. Мозжечок. Промежуточный мозг. Ретикулярная формация
ot2 -> "Наследственные болезни человека и возможности их лечения"
ot2 -> Современные технологии лечения острой кровопотери
ot2 -> Энзимология как учение о ферментах. Простые и сложные ферменты


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница