10. Особенности лечения осн в зависимости от причины декомпенсации



Дата11.09.2017
Размер45 Kb.

10. Особенности лечения ОСН в зависимости от причины
декомпенсации


Устранение причины декомпенсации - важнейший компонент лечения ОСН и предупреждения ее рецидива. Несердечные заболевания могут серьезно осложнять течение ОСН и затруднять ее лечение.

10.9. Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца могут быть основной причиной ОСН у больных как с сохраненной, так и с нарушенной функцией сердца, а также осложнять течение уже развившейся ОСН.

10.9.2.Наджелудочковые тахиаритмии

10.9.2.1. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Необходимо контролировать ЧСЖ сердца, особенно при наличии диастолической дисфункции миокарда. Однако при рестриктивной СН или тампонаде сердца при быстром уменьшении ЧСС состояние больных может внезапно ухудшиться.

В зависимости от клинической ситуации возможно поддержание нормосистолии при сохраняющейся аритмии или восстановление и удержание синусового ритма. Если нарушение ритма носит пароксизмальный характер, после стабилизации состояния следует рассмотреть целесообразность медикаментозной или электрической кардиоверсии. При длительности пароксизма < 48 часов применение антикоагулянтов не обязательно.

Если аритмия продолжается > 48 часов, необходимо использовать антикоагулянты и в течение, как минимум, трех недель до кардиоверсии поддерживать нормосистолию соответствующими лекарственными средствами. В более тяжелых случаях, при артериальной гипотонии, выраженном застое в легких показана неотложная электрическая кардиоверсия на фоне введения терапевтической дозы гепарина. Длительность использования антикоагулянтов после успешной кардиоверсии должна составлять, как минимум, 4 недели. У больных с сохраняющимися мерцательной аритмией и трепетанием предсердий целесообразность применения антикоагулянтов зависит от степени риска артериальных тромбоэмболий и рассматривается в соответствующих руководствах.

Для уменьшения ЧСС и предотвращения рецидива аритмии используются БАБ. Следует рассмотреть также возможность быстрой дигитализации, особенно когда мерцательная аритмия вторична по отношению к ОСН. Амиодарон обычно применяют для медикаментозной кардиоверсии и предотвращения повторного возникновения аритмии.



У больных с низкой ФВ не следует использовать антиаритмические препарата класса I, верапамил и дилтиазем. В редких случаях возможность назначения верапамила можно рассмотреть у больных без существенного снижения сократительной способности ЛЖ для контроля ЧСС или устранения пароксизма наджелудочковой тахикардии с узкими комплексами QRS.

10.1. ИБС

10.2. Патология клапанного аппарата сердца

10.3. Тромбоз искусственного клапана сердца

10.4. Расслаивающая аневризма аорты

10.5. Тампонада сердца

10.6. АГ

10.7. Почечная недостаточность

10.8. Заболевания лёгких и бронхообструкция

10.9. Нарушения ритма сердца

10.9.1. Брадиаритмии

10.9.2. Наджелудочковые тахиаритмии

10.9.2.1. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий

10.9.2.2. Суправентрикулярная тахикардия

10.9.3. Желудочковые аритмии

К оглавлению I части

К оглавлению II части
Каталог: uploads -> docs
docs -> Тенденции распространенности злокачественных новообразований в краснодарском крае в 2007-2011 гг. М. В. Казанцева гбуз «Клинический онкологический диспансер №1»
docs -> Программа составлена на основании фгос во направления 37. 03. 01 Психология. Рабочая программа одобрена на Ученом совете мисао
docs -> Восстановительные программы, проводимые в специализированных отделениях Пятигорского Центрального Военного санатория
docs -> Болезни костно-мышечной системы
docs -> Длительная и тяжелая болезнь, изнуряющая человека, сопровождающаяся лихорадкой, увеличением печени и селезенки, нарастающим малокровием
docs -> Что такое цирроз печени?
docs -> Конвенция по защите морской среды района балтийского моря


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница