2. Приступ бронхиальной астмы


Неотложная помощь на госпитальном этапе



Скачать 495.48 Kb.
страница13/39
Дата10.06.2020
Размер495.48 Kb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   39
Неотложная помощь на госпитальном этапе: Помощь при ДН 1-2 степени оказывается в профильном отделе­нии, при ДН 3 степени в отделении интенсивной терапии и реанима­ции. Устранить причину, приведшую к развитию ОДН:При инфекциях трахеобронхиального дерева и пневмониях назначаются противомикробные лекарственные средства (ЛС). При пневмотораксе и плеврите проводят дренирование плев­ральной полости. При тромбоэмболии легочной артерии проводят тромболитическую терапию. При остром бронхиолите вводят ГКС (см. в тексте). При механической обструкции дыхательных путей удаляют инородное тело. Для нормализации транспорта кислорода необходимо: продолжать оксигенотерапию увлажненным кислородом. Целью кислородотерапии является достижение значений Р02 60-65 мм рт. ст. и/или S02 90-93%. В зависимости от клини­ческой ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию, возраст ребенка), используются различные систе­мы для доставки кислорода в ДП пациента: носовые каню­ли, простая лицевая маска, маска Вентури, кислородная па­латка. Процент утилизации кислорода при ингаляции с по­мощью носового зонда составляет 20-3 0%, маски - 20-50%, при помещении в кювезы - 20-50%, в кислородной палатке - 30-70%. Если адекватная оксигенация не может быть дос­тигнута при помощи повышения фракционной концентра­
ции кислорода во вдыхаемой газовой смеси, следует рассмот­реть вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ).Оптимальным методом оксигенотерапии является создание положительного давления в дыхательных путях пациента как при самостоятельном дыхании больного - постоянное по­ложительное давление в дыхательных путях (ППДДП) 4-8 см вод. ст., так и при ИВЛ - положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Задачей гемодинамической поддержки при ОДН является обеспечение адекватного сердечного выброса и доставки кис­лорода к тканям при минимально возможном окклюзионном давлении в легочной артерии. ИВЛ является наиболее эффективным методом снижения нагрузки. Для улучшения проходимости дыхательных путей применяются бронхолитические и муколитические препараты: р2-агонисты короткого действия расслабляют гладкую муску­латуру бронхов, улучшая тем самым проходимость бронхиаль­ного дерева. К числу наиболее часто используемых препара­тов этой группы относится сальбутамол (вентолин, сальгим). Холинолитики (ипратропиум бромид) особенно показаны при обструкции дыхательных путей инфекционного генеза, т.к. кроме бронходилятирующего действия, угнетают образование и выделение слизи в просвет бронхов. К препаратам с комп­лексным механизмом действия относится беродуал (ипратро­пиум бромид + фенотерол), который поэтому оказывает бо­лее выраженный терапевтический эффект. Предпочтительнее введение этих препаратов через небулайзер, т.е. с помощью компрессорного ингалятора. Беродуал (раствор для небулиза-ции) детям до 3 лет применяется по 1 капле на 1 кг массы тела, 3-6 лет - по 0,5-1,0 мл, 6-12 лет - по 1,0 мл, старше 12 лет- по 1,0-2,0 мл 3 раза в день. Сильным противовоспалительным и противоотечным дей­ствием обладают стероидные гормоны. При 2-3 степени ОДН используют в/в или в/м введение преднизолона в дозе 2-5 мг/кг массы тела в сутки на 2-3 инъекции. При неэффективности вышеперечисленных препаратов, для достижения бронхорасширяющего и вазодилятирующего действия, можно использовать аминофиллин (эуфиллин). В раннем возрасте предпочтение отдается внутривенному (в/ в) титрованию этого препарата 0,5-1,0 мг на кг массы тела ребенка в час под контролем теофиллина в плазме крови. Определенное значение в ликвидации обструктивной ОДН имеют муколитики и мукокинетики в связи с преобладани­ем в раннем возрасте механического компонента бронхо-обструкции. Они применяются в комплексной терапии с препаратами других групп. Амброксол (лазолван, амбробене и др.), помимо мощного муколитического и мукокинетического эффекта, стимулирует синтез эндогенного сурфактанта, поэтому его использование более обоснованно. , Амброксол может вводится парентерально (раствор в ам­пулах 15 мг в 2 мл): до 2-х лет -1 мл 2 раза в день, 2-3 года - по 1 мл 3 раза в день. Назначение ацетилцистеина показа­но при обтурации дыхательных путей вязкой мокротой. Применяется ацетилцистеин (флуимуцил) в ингаляциях или парентерально (ампулы по 300мг в 3 мл) 10 мг/кг массы тела ребенка до 6 лет. Детям 6-14 лет вводят 150 мг 1-2 раза в день в/м или в/в. Традиционным методом, способствующим улучшению от-хождения мокроты, является постуральный дренаж с масса­жем грудной клетки. Можно применять санацию верхних ды­хательных путей с помощью электроотсоса. В ряде случаев проходимость дыхательных путей может быть восстановлена только при помощи эндотрахеальной инту­бации. Это позволяет предотвратить аспирацию (особенно у пациентов в бессознательном состоянии), обеспечить уда­ление бронхиального секрета из нижних отделов ДП, устра нить механическую обструкцию верхних ДП, при необходи­мости обеспечить проведение ИВЛ. Трахеостомия показана пациентам у которых имеется непро­ходимость ВДП. Она позволяет улучшить качество жизни больных, облегчить уход за ДП, уменьшить сопротивление ДП.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   39


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница