2. Стенокардия,ибс. Диагностика,лечение,прогнозы. Нитроглицерин и операция. Первая часть. /Январь-март 2008г



Скачать 362.47 Kb.
Дата11.09.2017
Размер362.47 Kb.

2.Стенокардия,ИБС .Диагностика,лечение,прогнозы.

Нитроглицерин и операция.Первая часть. /Январь-март 2008г./

3.Стенокардия,ИБС .Диагностика,лечение,прогнозы.

Возможен ли третий путь лечения? Вторая часть.

4.Стенокардия,ИБС.Звенья одной цепи/3 часть/

5.Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение,прогнозы.

Гиперчувствительность ЦНС и работа сердца.

Дополнение к третьей части.

2. Стенокардия,ИБС .Диагностика,лечение,прогнозы.

Нитроглицерин и операция.Первая часть.

Ваха Дизигов.

Ишемическая болезнь сердца - важнейшая проблема современного здравоохранения.По целому ряду причин она - одна из главных причин смерти среди населения промышленно развитых стран.Она поражает работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно,в разгар самой активной деятельности.Те,кто не умирает,часто становятся инвалидами.

Стенокардия является формой ишемической болезни сердца.

Впервые критерии стенокардии предложил английский врач В. Геберден в 1772году.Еще 90 лет назад врачи редко встречались с этой патологией и обычно описывали ее как казуистику.

Только в 1910 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско в России,а в 1911 году Геррик (Herrik) в Соединенных Штатах Америки дали классическое описание клинической картины инфаркта миокарда.Сейчас инфаркт миокарда известен не только врачам, но и широким слоям населения.

К началу ХХ столетия,благодаря накопившемуся фактическому материалу, отечественные клиницисты указывали на нейрогенный характер грудной жабы (стенокардии),хотя не исключалось и частое сочетание спазмов венечных артерий с их склерозом (Е.М. Тареев, 1958; Ф.И. Карамышев, 1962; А.Л. Мясников, 1963; И.К. Швацобоя, 1970, и др.).Эта концепция существует и до настоящего времени.

В 1957 году группой экспертов по изучению атеросклероза при Всемирной организации здравоохранения был предложен термин - ишемическая болезнь сердца - для обозначения острого или хронического заболевания сердца, возникающего вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда кровью,в связи с патологическим процессом в системе коронарных артерий.Этот термин был принят ВОЗ в 1962 году и включал в себя следующие формы:

1) стенокардия напряжения;

2) инфаркт миокарда (старый или свежий);

3) промежуточные формы;

4) ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:

а) бессимптомная форма, б) атеросклеротический кардиосклероз.

В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС,в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:

1) первичная остановка кровообращения;

2) стенокардия ;

3) инфаркт миокарда ;

4) сердечная недостаточность;

5) аритмии.

Многие больные,впервые обратившиеся к врачу по поводу стенокардии,сами того не подозревая,ранее перенесли инфаркт миокарда (по данным ЭКГ),а у некоторых больных обнаруживается аритмия или сердечная недостаточность как проявление ИБС .

Чаще у больных обнаруживается стенокардия напряжения,которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями,сопровождающимися тахикардией и повышением артериального давления.

Это заболевание может быть как самостоятельной болезнью,так и симптомом ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения в экономически развитых странах.В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России.По данным ГНИЦ профилактической медицины,в Российской Федерации почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России,среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III функционального класса (ФК), причем последних было почти в 2 раза больше,чем в других странах, участвующих в исследовании.Следует учитывать,что стенокардия как первая манифестация ИБС встречается почти у 50% больных.

В России распространенность ССЗ и ИБС увеличивается,а по смертности от них страна занимает одно из первых мест в мире,что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов лечения и профилактики.

Оценка лечения должна основываться на клинических показателях и результатах объективных инструментальных методов (пробы с физической нагрузкой, амбулаторное холтеровское мониторирование электрокардиограммы - ЭКГ и др.) в связи с возможной безболевой ишемией миокарда.''/ И.А.Комиссаренко.МГМУ /

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - остается важнейшей проблемой современной кардиологии.Распространенность ИБС высока и достигает 10% среди взрослого населения,а среди пожилых - 20% и более.Вероятно,в связи с процессами старения населения России эти цифры будут только увеличиваться.Вместе с артериальной гипертензией (АГ) ИБС занимает главенствующее место среди причин смерти населения европейских стран.По данным ВОЗ,смертность от ИБС составляет более 21%,превосходя показатель летальности от всех онкологических заболеваний.В европейских странах ИБС - главная причина смерти лиц старше 45 лет.Согласно данным Европейского кардиологического общества,наивысшая смертность от ИБС среди всех европейских стран наблюдается именно в России (до 2500 на 100 000 мужчин в возрасте старше 65 лет)./В. Маколкин, К. Осадчий,Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова/

Ишемическая болезнь сердца - одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности,а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем 20 века.Отмечено,что в 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от И. б. с.,но тем не менее в развитых странах Европы она составила около 1 / 5 общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста.В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100000 населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1.К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100000 населения,а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. http://heartz.ru/ibs2.php

'' Сердечно-сосудистые заболевания сегодня - главная причина смертности россиян - 56% всех случаев.За последние 15 лет она выросла в 1,5 раза и в 3 раза превышает среднеевропейские показатели.В России сегодня страдают этим заболеванием 16,2 млн. человек.Стенокардия - это спазм сосудов,которые отвечают за кровоснабжение сердечной мышцы.В результате спазма,сердце перестает получать кислород в нужном количестве.Тогда и возникает всем нам известный сигнал - боль.Если этот процесс не остановить,произойдет физическая гибель сердечной мышцы - инфаркт миокарда.'' http://www.buteykomoscow.ru/pages_12.html

Общие сведения:

"Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца, называемая стенокардией.

Стенокардия в большинстве случаев,как и другие формы ИБС,обусловлена атеросклерозом артерий сердца.Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению.Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения,особенно острый при физических или эмоциональных перенапряжениях.

Стенокардию часто можно распознать при первом же обращении больного,тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией.Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии,но их отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

локализация боли за грудиной (наиболее типична!),отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть,и зубы,в руку,как правило,левую,в надплечье и лопатку (чаще слева);

характер боли - давящий,сжимающий,реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое,а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);

одновременные с приступом стенокардии повышения АД,бледность покровов, испарина,колебания частоты пульса,появление ощущения перебоев в области сердца.Все вышеперечисленное характеризует,так называемую стенокардию напряжения,то есть вариант стенокардии возникающей при нагрузках.

Следует иметь в виду,что приступ стенокардии,может быть началом развития такой грозной формы ИБС,как инфаркт миокарда.Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 - 30 мин,а также учащение или усиление приступов стенокардии требует электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки),а так же,врачебного наблюдения за дальнейшим развитием процесса стенокардии.Чтобы обеспечить всё это,нужна непременная госпитализация пациента."/Кардиоцентр РКНПК МЗ РФ/

Стенокардия - форма ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца характеризуется недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом.

Причины стенокардии:

спазмы пораженных атеросклерозом сосудов сердца;

физическое и нервно-эмоциональное напряжение;

резкое охлаждение организма.

Симптомы:

Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут.Больной испытывает за грудиной чувство тяжести,стеснения и боли давящего характера,отдающие в левую лопатку,шею,левую руку.

Действия по оказанию первой помощи: Уложите больного и обеспечьте покой.

Дайте таблетку нитроглицерина под язык.

На область сердца можно поставить горчичник.

Дайте валокордин или корвалол по 25-30 капель.

При продолжении приступа дайте вторую таблетку нитроглицерина.

Если после повторного приема нитроглицерина в течение 10-15 минут приступ не прекратится - дайте больному 1 таблетку обезболивающего (баралгин, спазган или максиган).

Под стенокардией понимают ощущения боли или дискомфорта в грудной клетке, вызванное,как правило,ишемией миокарда,возникающей на фоне атеросклероза коронарных артерий,хотя подобные симптомы могут возникнуть не только при ИБС,но и при аортальном стенозе,гипертрофической кардиомиопатии и ряде других состояний.

Особая форма стенокардии

У ряда больных может быть выявлена особая форма стенокардии (вариантная стенокардия,стенокардия типа Принцметала).Названа по имени клинициста,одним из первых описавшего ее как самостоятельную форму стенокардии в 1959 году.

Для особой формы стенокардии (типа Принцметала) характерны приступы ангинозных болей,возникающих в покое, которые сопровождаются преходящими электрокардиографическими признаками повреждения субэпикардиальных отделов миокарда.

По характеру и локализации боли в груди мало отличаются от болей при обычной стенокардии.Приступ, как правило,возникает в состоянии покоя или на фоне выполнения обычной для больного физической нагрузки.Примерно у половины больных стенокардия Принцметала развивается без предвестников.Одним из признаков особой формы стенокардии является цикличный характер болей.Важнейшим диагностическим признаком стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST ЭКГ в момент болевого приступа.

Атипичные проявления стенокардии

У лиц молодого возраста диагностика стенокардии нередко может вызывать затруднения.

Это нужно учитывать при обследовании пациентов молодого возраста,у которых приступ стенокардии иногда возникает только в ответ на значительные физические и эмоциональные нагрузки (I и II функциональные классы стенокардии).ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста,в том числе и женщин.

Мы будем рассматривать только стенокардию ишемической природы.

Симптоматика и диагностика стенокардии

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день служит основной причиной смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого и пожилого возраста.В последние несколько десятилетий в кардиологической клинике активно применяется ангиографическое исследование коронарных сосудов.При этом коронарная ангиография является, как правило,логическим завершающим звеном в комплексном обследовании больного ишемической болезнью сердца (ИБС), поскольку является наиболее информативной методикой для решения таких важных вопросов, как:

верификация диагноза ИБС;

уточнение локализации поражения сосудистого русла;

определение тактики лечения.

Учитывая высокую заболеваемость ишемической болезнью сердца,а также отсутствие в настоящее время общедоступных мер по ее своевременной диагностике,потребность в коронарной ангиографии будет неуклонно возрастать.

Основная задача современного врача-кардиолога,выполняющего коронарографию, - обеспечить максимальную диагностическую ценность и безопасность инвазивного исследования.Накопление опыта, совершенствование методики выполнения, применение различных антикоагулянтных режимов позволили в настоящее время свести к минимуму возникновение таких осложнений,как инфаркт миокарда,острое нарушение мозгового кровообращения,различные диссекции и перфорации сосудов.

Тем не менее,при выполнении коронарной ангиографии всё еще сохраняется опасность возникновения так называемых местных осложнений,таких как острое кровотечение,гематома,ложная аневризма,артерио-венозное соустье.Некоторые из вышеперечисленных местных осложнений,например,гематома,не нуждаются в специфическом лечении.Другие (острое кровотечение либо ложная аневризма) могут потребовать экстренного оперативного вмешательства./Кардиоцентр РКНПК МЗ РФ/

В ходе обследования пациента важно не только подтвердить наличие ИБС,оценить тяжесть стенокардии,толерантность больного к физической нагрузке,но обязательно выявить все имеющиеся факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Определить,что происходит в сосудистой стенке,по мнению кардиологов,можно двумя путями.

Первый: коронарография - прямой метод,очень точный,но делать его без показаний дорого и опасно.

Второй: косвенный метод,основанный на оценке рисков.

Для этого необходимо определить уровень А/Д, снять ЭКГ и посмотреть липидный профиль («жиры» образующие атеросклероз).Получив данные можно быстро определить степень риска и при необходимости подправить параметры образом жизни или медикаментами.

Второй метод прост,дешев и надежен,занимает 1 час и спасает жизнь, предотвращая инфаркт миокарда,а заодно и инсульт.Проходить такой мини проф. осмотр нужно 1 раз в год всем мужчинам после 35 лет и всем женщинам после 40 лет.

Это не только спасет от инфаркта,но и убережет от многих сердечно-сосудистых проблем.

При затянувшемся приступе стенокардии последний может перейти в следующую фазу болезни - инфаркт миокарда

Данная форма ИБС,обусловлена острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы,с возникновением очага некроза (омертвения ткани) в последней.

Механизм возникновения инфаркта миокарда, как правило,следующий:

происходит острая закупорка просвета артерии тромбом или сужение её просвета набухшей атеросклеротической бляшкой.В первом варианте развития инфаркта миокарда просвет артерии блокируется более полно,что обычно приводит к крупноочаговому некрозу сердечной мышцы,во втором же случае к так называемым мелкоочаговым инфарктам миокарда.Последняя категория инфарктов миокарда отнюдь не является «мелкой» по своему клиническому значению,по частоте осложнений и по последствиям для больного,смертность при них не ниже чем при крупноочаговых инфарктах миокарда.

Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области,такие варианты развития заболевания относят к атипичным.формам стенокардии.

"Врачебное обследование больного не обнаруживает ни одного прямого признака ИБС. У многих больных именно стенокардия является единственным признаком заболевания,в то время как ни данные осмотра,ни пальпация,ни аускультация не позволяют выявить отклонений от нормы.Отсутствие признаков <органического> поражения сердца не дает никаких оснований исключить коронарную патологию.

Определенные диагностические выводы врач может сделать,наблюдая за больным во время приступа.У некоторых больных систолический шум и патологический III тон появляются только в момент приступа стенокардии,исчезая после его окончания.

Всем больным с подозрением на ИБС следует проводить электрокардиографическое исследование в 12 общепринятых отведениях. Выявление признаков ишемии миокарда или рубцовых изменений дает возможность считать диагноз ИБС более достоверным.Отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить диагноз ИБС,так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной.

Правильная интерпретация данных ЭКГ часто бывает затруднительна без тщательного анализа клинических проявлений заболевания."

http://medbookaide.ru

У молодых и физически активных лиц (спортсмены,люди,занимающиеся тяжелым физическим трудом) при проведении электрокардиографической нагрузочной пробы могут выявляться признаки ишемии миокарда при отсутствии каких-либо жалоб (бессимптомное течение ИБС).

Самостоятельную клиническую проблему представляют женщины в возрасте до 50-55 лет,у которых диагноз ИБС устанавливают на основании кардиалгий и изменений ЭКГ,проявляющихся главным образом отрицательными зубцами Т.

Важное значение имеет число пораженных сосудов. При поражении одной крупной коронарной артерии у большинства больных имеют место приступы стенокардии напряжения.По мере увеличения числа пораженных коронарных артерий усиливаются клинические проявления ИБС.

Подведём итог всего сказанного кардиологами:

1/ На ЭКГ не всегда или в большинстве случаев нельзя определить стенокардию или ИБС и только приступы стенокардии являются единственным признаком проявления этой болезни,

2/ При появлении признаков стенокардиии необходимо пройти полное обследование,чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ИБС,оценить тяжесть стенокардии,толерантность больного к физической нагрузке,но обязательно выявить все имеющиеся факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,

3/ Методы полного обследования могут представлять опасность для здоровья больного и применять их следует только в случае крайней необходимости.

Лечение стенокардии.

Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования.

AПрофессор Ю.А. Карпов, к.м.н. Е.В. Сорокин

РКНПК МЗ РФ, Москва

Стенокардия, как форма ишемической болезни сердца (ИБС), издавна считается одной из основных кардиологических проблем.Безусловно,это связано в первую очередь и с большой распространенностью этого заболевания,и с высоким риском развития инфаркта миокарда (ИМ) и других неблагоприятных последствий.В нашей стране,как и во многих других странах,ИБС и ее последствия основная причина смертности.За последние 1015 лет в тактике ведения больного со стенокардией изменилось многое.За рамками этого обзора остаются проблемы лечения нестабильной и вазоспастической форм стенокардии.Основное внимание будет уделено новым данным,касающимся медикаментозного лечения стабильной стенокардии одной из наиболее "ресурсоемких" областей современной кардиологии.

Цель лечения стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии преследует две цели.

Первая - это профилактика развития ИМ и смерти и,соответственно,увеличение продолжительности жизни.

Вторая - уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии (в идеале их полное устранение),что обеспечивает улучшение качества жизни.

Однако наибольшим приоритетом обладает терапия,направленная на снижение риска развития ИМ и смерти.

И.А.Комиссаренко

Кафедра геронтологии и гериатрии (зав. кафедрой проф. Л.Б. Лазебник) ГОУ ВПО Московского государственного медикостоматологического университета

Выделяют две цели лечения стабильной стенокардии:предотвращение инфаркта миокарда (ИМ) и смерти,т.е.продление жизни,улучшение прогноза и уменьшение симптомов заболевания - улучшение качества жизни.

Антиангинальное лечение ИБС состоит из медикаментозного (блокаторы бета-адренорецепторов - БАБ, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ,дезагреганты,цитопротекторы) и реваскуляризации миокарда.

МОСКВА, 18 июня /АМИ-ТАСС/

Нарушениями ритма сердца страдает каждый третий житель земного шара.В России показатель смертности от аритмий достигает 250 тысяч человек в год. Такие цифры прозвучали на II Всероссийском съезде аритмологов,завершившимся в субботу в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии /НЦССХ/ им. А.Н. Бакулева.

Лечение аритмий является одной из самых глобальных задач современной кардиологии и аритмологии, так как аритмии - одна из наиболее частых причин смерти кардиологических больных.Мерцательная аритмия сопряжена с повышенным риском осложнений и со снижением качества жизни больных.По этой причине в 5-7 раз возрастает вероятность инсульта и развития сердечной недостаточности,снижается переносимость физической нагрузки.Существует несколько видов лечения аритмий.По словам руководителя отделения хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им.А.Н. Бакулева Амирана Ревишвили,один из самых эффективных способов излечить мерцательную аритмию - это провести катетерную абляцию.

Факторы риска ИБС

Курение

Стрессы


гипертоническая болезнь

Ожирение


сахарный диабет

Малоподвижный образ жизни

неблагоприятная наследственность

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы

Сочетание нескольких факторов риска у большинства больных имеет решающее значение в возникновении и прогрессировании ИБС.

Медикаментозное лечение

Все больные стенокардией при отсутствии противопоказаний должны получать ацетилсалициловую кислоту (АСК) в дозе 75-160 мг в сутки,что позволяет снизить частоту ИМ и внезапной смерти как минимум на 30%.Основными противопоказаниями к применению АСК относятся язвенная болезнь,эрозивный гастрит, дуоденит.В таких случаях возможно применение тиклопидина,хотя его влияние на прогноз убедительно не доказано.Применение дипиридамола не показано из-за низкой эффективности и опасности потенцирования приступов стенокардии

Для предотвращения приступов стенокардии традиционно используются препараты гемодинамического действия,которые, влияя на параметры центральной гемодинамики,уменьшают потребность миокарда в кислороде или увеличивают его доставку.На сегодня применяются препараты трех основных групп: пролонгированные НТ,бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Основными побочными явлениями терапии НТ являются головная боль, артериальная гипотензия,покраснение кожи,изредка синкопальные состояния.К существенным недостатком препаратов этого класса следует отнести развитие толерантности преодолеть которую можно либо временной отменой этих средств, либо наращиванием дозы.Избежать развития толерантности к нитратам можно путем рационального дозирования,обеспечивающего “безнитратный промежуток” длительностью не менее 8 часов (обычно ночью).

При лечении стенокардии предпочтение отдается кардиоселективным БАБ.При этом следует добиваться снижения частоты пульса в покое до 50-60 уд./мин./В. Маколкин, К. Осадчий,

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова/

КОГДА ЛЕКАРСТВА НЕ ПОМОГАЮТ -ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если атеросклеротические бляшки закупорили коронарные артерии и применение лекарства не помогло их открыть,то для того, чтобы обеспечить достаточное кровообращение,прибегают к хирургическому вмешательству.Существует два вида таких процедур.

Ангиопластика

Сам термин обозначает пластическую операцию на поврежденных или пораженных заболеванием сосудах,но сейчас обычно используется применительно к методу,когда внутри закупоренной артерии надувается баллон.Специалист вводит в бедренную артерию (в паховой области) длинную трубку и с помощью специального рентгеновского оборудования проводит ее через аорту к коронарным кровеносным сосудам.Тогда на кончике трубки надувается баллон,который раздвигает стенки закупоренной артерии, разрушая атеросклеро-тическую бляшку, и таким образом устраняется перекрытие сосуда.

Эта процедура сопряжена с определенным риском,так как баллон может вызвать разрыв и самих сосудов,поэтому она проводится только в специализированных отделениях больницы.При этом необходимо,чтобы рядом находилась операционная и кардиохирург на случай возможных осложнений.Возможность применения ангиопластики до сих пор вызывает множество споров,так как согласно длительно проводившимся исследованиям и полученным данным эта процедура хотя и менее безопасна,но не столь эффективна,чем трансплантация коронарного шунта.

Трансплантация коронарного шунта

До недавнего времени она считалась наиболее предпочтительным методом комплексной хирургии.Кардиохирург исследует сердце,находит пораженный сосуд и устраняет закупорку с помощью участка вены,взятого из ноги самого пациента.Эта операция опасна,но,без сомнения,дает кратковременный значительный эффект.К сожалению,результаты трансплантации оказались не столь обнадеживающими,и в большинстве случаев эта процедура не способна продлить жизнь пациенту.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Прежде чем решиться на любую хирургическую операцию,убедитесь,что все другие возможности медицины (как традиционной, так и альтернативной) исчерпаны.

Традиционная медицина поспешила отвергнуть возможность применения хелатной терапии,но, как показывают результаты проводимых исследований,она может быть подходящей альтернативой не столь успешным методам хирургического вмешательства.

Хелатная терапия

Слово хелатирование (хелатная терапия) произошло от греческого Chela,что в переводе означает «клешня краба или омара».Оно обозначает способ,при помощи которого определенные элементы,взаимодействуя друг с другом,образуют соединение.Применительно к медицине это химические вещества,которые связывают токсины, в особенности тяжелые металлы и отложения холестерина в артериях,известных как атеросклеротические бляшки (атеромы).

В медицине используют для этого этилен-диамин-тетрауксусную кислоту и применяют для лечения атеросклероза,гипертонии,стенокардии,болезни сосудов, ревматоидного артрита и рака.Хотя существует научное обоснование и известны результаты исследований механизма действия этилен-диамин-тетрауксус-ной кислоты, споры все еще ведутся.

РЕКОМЕНДАЦИИ

При всех вышеупомянутых заболеваниях может помочь применение хелатной терапии.

На мой взгляд,перед тем как говорить о необходимости операции на коронарных артериях,необходимо провести курс лечения хелатами.

Вы должны быть уверены,что врач,который предлагает вам применение хелатной терапии, обладает высокой квалификацией и имеет многолетний опыт лечения с помощью этого метода.http://medportal.kz/enc_zdor/38.htm



Также я нашёл в интернете различные методы лечения стенокардии,где предлагается:

Лечение стенокардии методом Бутейко.

Лечение стенокардии с применением метода Бутейко позволяет с первых дней купировать приступы и предотвращать их возникновение (или уменьшать частоту ангинальных приступов).

Массаж при стенокардии.

Задача массажа при стенокардии нормализовать сосудистые реакции,снять спазмы в сердечно-сосудистой системе,улучшить обмен веществ,приспособить организм к физическим нагрузкам.Массаж проводится ежедневно или через день,один-два раза в день.Время на сеанс - 15-22 мин. Бирюков А.А. Лечебный массаж. 2000 г. "Советский спорт"

Компрессы при стенокардии.

Прогревать в течение 20-30 минут очень горячим компрессом тыльную часть шеи.

При первых признаках приступа поставить на область сердца горчичник,а на спину - банки (горчичники).По возможности лежать неподвижно.

Можно ставить грелки к рукам и левой лопатке.

Во время приступа сварить яйцо вкрутую,разрезать пополам.Обе половинки немедленно приложить к месту,где наиболее ощущается боль.Держать, пока яйцо не остынет.

Самомассаж

Помогает при ощущении распирания или боли в груди.

Поглаживание груди.Растереть ладони до горяча.Правую ладонь крепко прижать к груди слева.Массировать в направлении сверху вниз или перед сердцем по направлению часовой стрелки,всего 200 раз.Самомассаж можно делать с бальзамом Караваева “Соматон”.Перед массажем можно приложить на 1 минуту к болевой области ипликатор Кузнецова или “Колючий врачеватель”.

При приступе стенокардии налить на ладонь 5-6 капель пихтового масла.Втирать в область коронарных сосудов (ниже соска).Для профилактики делать 3-4 раза в день.

При приступе стенокардии натереть грудь измельченным и прожаренным с маслом или свиным жиром чесноком.

Похлопывание.Помогает устранить распирание и боли в груди.

Похлопывание.Помогает устранить распирание и боли в груди.

Правой ладонью или наполовину сжатым кулаком постукивать в области перед сердцем,всего 200 раз.Похлопывать сначала легко,а затем все сильнее.Силу действий определять по собственным ощущениям.

http://health.mpei.ac.ru/herz.htm Здоровье-МЭИ 2004г

Неужели для того,чтобы ликвидировать приступ стенокардии,не придумано ничего лучшего,чем нитроглицерин?

Когда лекарства не помогают - тогда только на операционный стол к кардиохируругу?

Из всего прочитанного мы можем сделать вывод:

Ведущие кардиологи и кардиохирурги России и Европы могут предложить больным стенокардией,ИБС только две пути лечения:

1. Медикаментозное лечение

2. Хирургическое

3............................

Стамбул.Январь-март 2008г.

Статья"Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение,прогнозы.

Нитроглицерин и операция.Первая часть." является интеллектуальной собственностью Вахи Дизигова.

Изменять название статьи запрещается.

Изменять,дополнять и переделывать статью запрещается!

При перепечатывании статьи обязательно указывать Фамилию автора!

При копировании статьи прошу Вас учитывать условия копирования и не нарушать права автора.

В случае нарушения указанных правил копирования статьи"Стенокардия,ИБС .Диагностика,лечение,прогнозы.Нитроглицерин и операция.Первая часть. " автор оставляет за собой право принимать решение о защите своей интеллектуальной собственности на основе общепринятых международных законов!

*********************************************************************

3. Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение,прогнозы.

Возможен ли третий путь лечения? Вторая часть.

Ваха Дизигов.

Одним из наиболее важных мероприятий состоявшегося в 2005 году конгресса Европейского кардиологического общества (ESC),привлекшим значительный интерес специалистов и практических врачей,явилась проведенная под председательством профессоров Michael Tendera из Польши и Roberto Ferrari из Италии сессия под названием «Ингибирование f-каналов: от эксклюзивного снижения частоты сердечных сокращений до лечения стабильной стенокардии».

Возможности терапии и неудовлетворенные потребности в лекарственных средствах при стабильной стенокардии

Эта тема была поднята профессором P. Steg из Франции,который особый акцент поставил на том, что,несмотря на значительные достижения,многие потребности в лечении стабильной стенокардии до настоящего времени продолжают оставаться неудовлетворенными.Традиционная медикаментозная терапия, как подчеркивается в исследовании RITA-2 [5],часто оказывается недостаточной для предотвращения развития симптомов стенокардии.Неудовлетворенные потребности в лекарственных средствах при стабильной стенокардии профессор P. Steg разделил на 4 категории:

имеющиеся на сегодня антиангинальные лекарственные средства часто плохо переносятся пациентами,что приводит к отмене или снижению их дозы до недостаточно эффективной;

почти у половины пациентов после реваскуляризации отмечается упорная стенокардия [6],в связи с чем врач вынужден продолжать антиангинальную лекарственную терапию уже после выполненного вмешательства;

в терапии рефрактерной стенокардии часто используют лекарственные средства с неподтвержденным действием,что ставит задачи поиска более эффективных лекарственных средств с подтвержденным действием [7];

врачи часто не могут выявить пациентов с риском развития острого коронарного синдрома.

Как заключил в своем выступлении профессор,сохраняется потребность в более эффективном контроле симптомов стенокардии,для чего требуются новые лекарственные средства с лучшей переносимостью". / www.medicusamicus.com http://www.nedug.ru/news/89200.html 26.01.2007

Высказывания уважаемого профессора P. Steg из Франции вряд ли нуждаются в комментарии и даже неспециалисту могут быть понятны сделанные им заключения.

На этом же Конгрессе Европейского кардиологического общества (ESC) была поднята тема:

"Избирательное уменьшение частоты сердечных сокращений - ключ к оптимальному лечению стабильной стенокардии

Тема была поднята профессором J. Borer из США,который акцентировал внимание аудитории на том,что недавно проведенные исследования показали новое амплуа частоты сердечных сокращений (ЧСС) как независимого фактора риска сердечно-сосудистых событий.В подтверждение этому профессор J. Borer обратился к результатам исследования [1],основанным на данных анализа 24 959 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС),которые продемонстрировали, что у пациентов с ЧСС>83 уд/мин сердечно-сосудистый риск на 30 % больше, чем с ЧСС<62 уд/мин.Профессор J. Borer также представил результаты анализа клинических исследований,в которых оценивали влияние нескольких бета-блокаторов на уменьшение ЧСС после острого ИМ/инфаркта миокарда.от автора/. В соответствии с этими результатами имеется прямая связь между снижением смертности и степенью снижения ЧСС, причем ишемия миокарда и стенокардия развиваются в тех случаях, когда ЧСС достигает пороговых значений,уменьшение последней приводит к их исчезновению.Особый интерес аудитории вызвало замечание профессора J. Borer о том, что,оказывается, медикаментозное снижение ЧСС было успешным в контроле симптомов стенокардии в течение более чем 40 лет.

По его данным,урежения ЧСС можно достичь с использованием различных лекарственных средств.Однако действие большинства из них на ЧСС неспецифично и может сопровождаться сердечно-сосудистыми и иными побочными эффектами,когда риск может быть выше пользы от профилактики стенокардии,что ограничивает их применение у многих пациентов"./http://www.nedug.ru/news/89200.html 26.01.2007/

Таким образом,мы подошли к завершению общего обзора этиологии,патогенеза и проводимого на сегодня курса лечения стенокардии,ИБС.

1.Причина возникновения стенокардии,ИБС - Стенокардия в большинстве случаев,как и другие формы ИБС,обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению.Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения,особенно острый при физических или эмоциональных перенапряжениях../Кардиоцентр РКНПК МЗ РФ/

2.Факторы риска:

Курение

гипертоническая болезнь

Ожирение

сахарный диабет

Малоподвижный образ жизни

неблагоприятная наследственность

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы

физическое и нервно-эмоциональное напряжение

резкое охлаждение организма.

3.Лечение.

1. Медикаментозное лечение

2. Хирургическое лечение

Главной и основной причиной Стенокардии по мнению ведущих кардиологов и кардиологических центров как России,так и Европейских государств является - атеросклероз артерий сердца вследствии образования атеросклеротических бляшек.

Факторы риска давно известны.

Но эффективного лечения Стенокардии и ИБС на сегодняшний день в мире до сих пор не найдено и об этом с сожалением признают и сами кардиологи.

Суть этой методики заключалась в следующем:

Во время приступа Стенокардии на левой стороне спины в определённых точках я пальцами обеих рук захватывал поочерёдно разные участки кожи и силой удерживал 5-10 секунд.В течении 3-5 минут приступ стенокардии проходил.

В зависимости от времени суток методику оказания первой помощи при Стенокардии пришлось изменять,достигая при этом наибольшей эффективности.

Мой вывод прост:

одной главных причин возникновения Стенокардии с последующим переходом в состояние ИБС является гиперчувствительность ЦНС больного и второй главной причиной - стрессы.

Впервые я использовал эту методику, можно сказать, случайно.

Мы с моими товарищами поехали отдыхать на выходные в лес.У одного из отдыхающих начался приступ стенокардии а лекарств ни у кого не оказалось.В течении нескольких минут приступ прошёл и через час все забыли об этом.Потом ,когда часто под рукой не оказывалось лекарств,а что-то надо было делать,чтобы помочь больному,снова и снова начал пользоваться этой методикой в разных ситуациях и постепенно усовершенствовал её.В 1985 г пытался показать и обучить моих знакомых врачей из поликлиники этой методике,объясняя её полезность и необходимость,но никто всеръёз методикой не заинтересовался.

Даже когда на их глазах у больных проходил приступ стенокардии,они только удивлялись и смотрели на это как на фокусы.С 1982-85гг по настоящее время несколько тысяч больным по этой методике я оказал первую помощь при приступе стенокардии.Все тетради с моими записями и замечаниями сгорели и пропали в 90гг.

Кроме этого,я разработал методику курса лечения Стенокардии,чтобы блокировать дальнейшие приступы,остановить или хотя бы замедлить переход от приступов Стенокардии к Ишемической болезни сердца.

Одновременно,разрабатывал методику лечения при микроинфарктах и инфарктах,чтобы уменьшить отрицательные последствия самого инфаркта.

Многие вопросы лечения и профилактики этих заболеваний,конечно же,желательно разрабатывать в научно-исследовательском институте кардиологии.

В каждой своей новой статье я постараюсь раскрывать понемного смысл моих размышлений и выводов ,оставляя кое-что недосказанным.

Я заранее прошу меня извинить за такой стиль моего повествования,но наша жизнь такова,что можно идти только по той дороге,по которой ещё можно свободно ходить.Дорога эта долгая и длинная.Можно,конечно,и короткой дорогой,но для этого нужны большие деньги и большие возможности,чего у меня пока нет.

Но нет никакой гарантии,что в конце нашего пути мы найдём ЗОЛОТУЮ ИСТИНУ .

Нам же остаётся только искать и работать.

Многое только начато в этом направлении и насколько это может быть перспективно,покажет время.

Стамбул.апрель-май 2008г.

Статья"Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение,прогнозы.Возможен ли третий путь лечения? Вторая часть." является интеллектуальной собственностью Вахи Дизигова.

Изменять название статьи запрещается.

Изменять,дополнять и переделывать статью запрещается!

При перепечатывании статьи обязательно указывать Фамилию автора!

При копировании статьи прошу Вас учитывать условия копирования и не нарушать права автора.

В случае нарушения указанных правил копирования статьи"Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение,прогнозы.Возможен ли третий путь лечения? Вторая часть." автор оставляет за собой право принимать решение о защите своей интеллектуальной собственности на основе общепринятых международных законов!

****************************************************************

4. Стенокардия,ИБС.Звенья одной цепи

Третья часть.

Дизигов Ваха.

Чтобы эффективно лечить болезнь,желательно знать причину возникновения болезни.

Когда же врач не может объяснить причину болезни,а больным всё равно что-то надо говорить,появляются атипичная форма болезни,стёртая форма или другие формы проявления заболевания.

Проще было бы сказать больному,что на самом деле причина возникновения болезни ему непонятна и неизвестна,поэтому её и назвали так.Врач только смягчает последствия этой болезни,но в действительности не может вылечить больного от этого заболевания.

Хочу обобщить и завершить свои две первые статьи на тему лечения Стенокардии и ИБС.

Мой вывод прост:

Главной причиной возникновения Стенокардии с последующим переходом в состояние ИБС является гиперчувствительность ЦНС больного.

Для того,чтобы понять смысл предлагаемого мною нового лечения ИБС необходимо ещё раз вернуться к теме уменьшения частоты сердечных сокращений-

"На этом же Конгрессе Европейского кардиологического общества (ESC) была поднята тема:

"...Избирательное уменьшение частоты сердечных сокращений - ключ к оптимальному лечению стабильной стенокардии.

В подтверждение этому профессор J. Borer обратился к результатам исследования [1], основанным на данных анализа 24 959 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые продемонстрировали, что у пациентов с ЧСС>83 уд/мин сердечно-сосудистый риск на 30 % больше, чем с ЧСС<62 уд/мин...."

Я бы сказал так : Уменьшение частоты сердечных сокращений - первый шаг к созданию общей методики лечения стенокардии.

Если бы,уважаемые кардиологи сделали бы второй шаг в том же направлении ,возможно,они получили бы и другие ответы на волнующие нас вопросы.Не зря говорят,что истина она всегда где-то рядом.Просто мы её не видим или не хотим видеть или не можем увидеть.

Когда в ближайщее время (3-5лет) кардиологами общими усилиями будет создана новая система лечения Стенокардии,следующим шагом,возможно,станет создание комплексной программы лечения ИБС.Только когда эти две ступени будут созданы,появится реальная возможность заняться снижением риска инфаркта миокарда и увеличением продолжительности жизни.

Последним и завершающим этапом будет служить создание профилактической программы предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний,в том числе Стенокардии,ИБС и инфаркта миокарда.

Когда все звенья этой многоступенчатой системы заработают слаженно,дополняя друг друга,можно будет сказать,что создана новейшая система методик лечения и профилактики Стенокардии и ИБС.

Только после этого можно надеяться на реальное снижение уровня заболеваемости таких серъёзных и опасных заболеваний сегодняшнего времени как СТЕНОКАРДИЯ и ИБС.

Стамбул.июнь 2008г.

Статья"Стенокардия,ИБС.Третий путь лечения. Звенья одной цепи/3 часть/." является интеллектуальной собственностью Вахи Дизигова.

Изменять название статьи запрещается.

Изменять,дополнять и переделывать статью запрещается!

При перепечатывании статьи обязательно указывать Фамилию автора!

При копировании статьи прошу Вас учитывать условия копирования и не нарушать права автора.

В случае нарушения указанных правил копирования статьи"Стенокардия,ИБС.Третий путь лечения. Звенья одной цепи/3 часть/." автор оставляет за собой право принимать решение о защите своей интеллектуальной собственности на основе общепринятых международных законов!

*****************************************************************

5. Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение, Гиперчувствительность ЦНС и работа сердца. Дополнение к третьей части.

Ваха Дизигов.

Чтобы понять причину возникновения стенокардии,необходимо понять сначала сам механизм возникновения и развития процесса болезни от самого начала и до его завершения - симптома боли в сердце.До тех пор,пока полностью не будет раскрыт и разложен по цепочке весь процесс,полноценно лечить болезнь невозможно.

Мне могут возразить,заявив,что уважаемые кардиологи-профессора,академики и даже целые научно-исследовательские институты по кардиологии давно нашли причину возникновения Стенокардии.

Как Вы уже читали,наверное,в моих статьях, дорогие читатели,я несколько раз подчёркивал эту причину.А все психоэмоциональные нагрузки на ЦНС человека относят только к Фактору риска.

Я же продолжаю утверждать,что Главными причинами возникновения Стенокардии и ИБС /ишемической формы/ являются стрессовые состояния Человека и гиперчувствительность ЦНС.

Тогда возникает законный вопрос- если главной причиной,вызывающей Стенокардию и ИБС является стресс и гиперчувствительность ЦНС Человека,то почему до сих пор эта причина болезни не была определена?

Каким образом влияют различные сердечно-сосудистые заболевания на возникновение и течение Стенокардии,если предположить,что Стрес является одной из главных причин?

И второй важный вопрос- Что такое - гиперчувствительность ЦНС и что способствовало этой гиперчувствительности?

Я же попытаюсь немного раскрыть тот механизм возникновения и развития болезни.Допускаю,что в ближайщие годы при серъёзно проведённых научно-исследовательских работах ведущих специалистов по кардиологии могут появиться второстепенные причины,а факторы риска будут рассматриваться как отдельная часть.Другая же часть специалистов будет считать эти второстепеные причины - Факторами риска.

"В 1957 году группой экспертов по изучению атеросклероза при Всемирной организации здравоохранения был предложен термин - ишемическая болезнь сердца ...

Этот термин был принят ВОЗ в 1962 году и включал в себя следующие формы:

1) стенокардия напряжения;

2) инфаркт миокарда (старый или свежий);

3) промежуточные формы;

4) ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:

а) бессимптомная форма, б) атеросклеротический кардиосклероз.

В марте 1979 года ВОЗ принята новая классификация ИБС,в которой выделяют пять форм ишемической болезни сердца:

1) первичная остановка кровообращения;

2) стенокардия;

3) инфаркт миокарда;

4) сердечная недостаточность;

5) аритмии."

1.Термин"Стенокардия напряжения"-по заключению специалистов-возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку.

а) Как объяснить,когда она возникает у детей 12-14 лет,

У подростков в 16-18 лет,

у молодых людей 18-25 лет

или у спортсменов 25-35 лет?

Когда у них нет атеросклероза артерий сердца,который наблюдается у пожилых людей после 60 лет.Другой причины болезни не называется.

Нет у них и серъёзных заболеваний,связанных с работой сердца.

Тогда врачи говорят о каких-то возрастных гормональных всплесках,атипичных формах и о многом другом.За размытыми научными фразами часто не конца понятными и самим врачам теряется сама причина болезни и остаётся лечить только последствия самой болезни.Но и удачно лечить последствия этой болезни не получается.

2. Термин "Промежуточные формы"-вызывает странные ассоциации.

Вроде термин подчёркивает профессионализм врачей-кардиологов.

Но с другой стороны,если врач наблюдает начальную,промежуточную и конечную формы болезни ,то возникает вопрос-Врач может только наблюдать,но не лечить?

Если же врач способен оценивать одну и ту же болезнь в разных её стадиях,то почему он не в состоянии остановить этот процесс?

Если же врач не может влиять на процесс болезни,то почему бы об этом прямо не сказать?

В большинстве случаев болезнь начинаясь,вяло,скрытно,медленно или быстро,но движется к своему запрограмированному "финишу"-к инфаркту.

Что делает врач?

Применяя лекарства,старается сгладить проявления болезни и только.

3.Термин "Ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома"- Болезнь есть,а проявление болезни в виде боли нет.

А почему?

Есть начало болезни и есть конец,а само течение болезни врач не в состоянии фиксировать полностью.На кардиограмме по словам кардиологов часто невозможно определить есть ли у больного Стенокардия.Если бы знали почему болезнь может протекать бессимптомно,можно было бы качественно лечить.

Что делает врач?

Применяя лекарства,старается сгладить проявления болезни и только.

4."Приступы внезапной боли в груди..." - так начинается формулировка самой болезни Стенокардии во всех медицинских справочниках,основанные на заключениях врачей-кардиологов.

Характеристика начала заболевания,данная врачами,подчёркивает внезапность проявления болезни,т.е. на фоне благополучия здоровья внезапно,неожиданно появляется боль-сигнал о начале заболевания.Но ведь до появления боли сам процесс болезни активно развивается.Но когда появилась острая боль-это значит ,что болезнь перешла в активную фазу.

Организм больного должен немедленно перестроиться или подстроиться под

происшедшие изменения в работе сердца.

Что тогда может происходить в организме больного в момент приступа Стенокардии?

Сначала-только острые боли и лёгкий дискомфорт,которые проходят после приёма лекарств.

Но когда приступы начинают повторяться и врач говорит об ищемической болезни сердца,состояние больного ухудщается и могут быть:

1.Резкие скачки АД как вверх,так и вниз.

2.Повышение частоты сердечных сокращений(ЧСС) т.е. ускорение ритма сердца.

3.Состояние психики может быть неустойчивым и это может проявляться в виде различных неврозов,но чаще в виде страха близкой смерти или ощющений провала в какую-то пустоту.

5."ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:а) бессимптомная форма..." - как я уже говорил,болезнь есть,а проявления самой болезни нет,т.е. протекает для больного и врачей без каких-либо симптомов.Не правда ли ,выглядит это немного странно.На самом деле,переводится это на нормальный язык с научной формулировки очень просто-Как протекает эта болезнь,мы не в состоянии видеть,наблюдать и фиксировать.Но когда конечный процесс образования этой болезни завершится и организм больного будет показывать все соответствующие этой болезни симптомы,мы точно можем сказать, что Вы,уважаемый больной,точно больны с таким-то ..... диагнозом.

Поэтому,стрессы ,действующие на психику больного имеют искажённую форму действия и проявляют себя наподобие вирусов гриппа.У инфекционных заболеваний есть инкубационный период-период созревания болезни.Когда инкубационный период проходит,болезнь активно себя проявляет.А сам инкубационный период проходит скрытно и он не заметен как для больного,так и для врача.

И вторая главная причина в возникновении ИБС ,как я уже говорил, является гиперчувствительность ЦНС,которая изменяя или точнее- искажая картину возникновения и течения самой болезни,создаёт те формы болезни,о которых мы говорили.

Таким образом,есть две участвующие факторы:

1.Стрессы

2.Гиперчувствительность ЦНС

Стрессы можно разделить на две большие группы.

Гиперчувствительность ЦНС -этот фактор также свою имеет сложную структуру и его можно разделить на составляющие.Одну из главных ролей там играет ухудшение работы имунной системы человека.

Но об этом мы поговорим ... в следующий раз.

Стамбул./август 2008 год./

Статья"Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение, Гиперчувствительность ЦНС и работа сердца. Дополнение к третьей части." является интеллектуальной собственностью Вахи Дизигова.

Изменять название статьи запрещается. Изменять,дополнять и переделывать статью запрещается! При перепечатывании статьи обязательно указывать Фамилию автора! При копировании статьи прошу Вас учитывать условия копирования и не нарушать права автора.

В случае нарушения указанных правил копирования статьи"Стенокардия,ИБС.Диагностика,лечение, Гиперчувствительность ЦНС и работа сердца. Дополнение к третьей части." автор оставляет за собой право принимать решение о защите своей интеллектуальной собственности на основе общепринятых международных законов!

************************************************************************
Каталог: materials
materials -> Департамент образования города Москвы
materials -> Департамент образования города Москвы
materials -> Мануйлов Б. М. Возможности фитотерапии при злоупотреблении алкоголя
materials -> Предмет и методы патологической физиологии. Общие принципы и типы медико-биологических экспериментов. Моделирование болезней и патологических процессов. Примеры моделей. Значение патофизиологии для клиники
materials -> Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды
materials -> «парикмахер»


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница