36. Полости малого таза



Скачать 81.03 Kb.
Дата22.05.2018
Размер81.03 Kb.

35. Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода. Размеры головки доношен плода

Череп плода - из 2-х лобн., 2-х темен., 2-х височ., 1-й затыл., клиновид. и решетч. костей. Швы: сагиттал, лобн,венеч, ламбдовид. Бугры:затылоч, 2 темен, 2 лобн. Родн-ки: бол.(перед),мал(задн) Размеры головки плода: 1) мал. кос. размер – от подзатыл. ямки до перед. угла бол. родн-ка. 9,5 см;2) сред. кос. размер - от подзатыл. ямки до перед. границы волос. ч. гол. 10,5 см;3) прям. размер – от переносья до затылоч.бугра12 см; 4) бо. кос.размер – от подбородка до наиб. выступ. ч.головки на затылке 13-13,5 см; 5) вертик. размер – от верхушки темени до подъязыч. кости9,5 см; 5) бол.попереч. размер – наиб. расст. м-у темен. буграми. 9,25 см; 6) мал.попереч. размер – расст. м-у наиб отдален.(..) венеч. Шва 8 см. Сегм-ты головки: 1) большой – та ее наиб. окр-ть, которой она в проц. родов проход .ч/з различ. плоск-ти м/т; 2) малый любой сегм. головки, меньший по своему V, чем большой. Доношенный ребенок – род-ся с 37 по 42 нед с m тела > 2500, длина > 47см. Признаки донош-ти: -ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отс-ют (есть на спинке и плечиках); -окруж-ть гол на 2-3см > окр груди; -пуп кольцо на середине; -яички в мошонке, бпг прекрыв мпг; -волосы более 1см на гол; - ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе; -асимм шейно-тонич. рефлекс; -крик громкий.

36.Полости малого таза:

Малый таз имеет вход, полость таза и выход. В полости таза различают широкую и узкую части. Определяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза. Во входе в таз различают 3 размера: прямой, поперечный и два косых – правый и левый. Прямой размер – расстояние от крестцового выступа до точки, наиболее выступающей на внутренней поверхности симфиза. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой. Она равно ~11 см. Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками дугоподобных линий подвздош ных костей. Поперечный размер равен ~ 13 - 13,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого подвздошно-крестцового сочленения до левого подвздошно-лобкового выступа, левый косой размер – от левого подвздошно-крестцового сочленения до правого тазово-лобкового выступа. Они равны ~ 12 - 12,5 см.

37. Диаг-ка ранних сроков бер-ти.

Предполож. признаки бер-ти (субъект. ощущ): тошн; рвота, измен апп-а; измен обонят ощущ; наруш ф-ции НС (недомог, раздраж-ть, сонл-ть, неустойч-ть настр-я, головокруж); пигм-я кожи на лице, по бел линии жив, в обл сосков, полосы бер-ти; учащение мочеиспус; увел.V живота, нагруб мол. ж-з. Вероят. признаки бер-ти (объективные признаки):аменорея; появл молозива; синюш-ть слиз. влаг-ща и ш/м; измен. вел-ны, форм и консис-ции матки. Увелич.матки – опр. с 5-6 нед бер-ти: С-м Горвица-Гегара: матка при иссл мягкая, особенно в обл-ти перешейка, пальцы обеих рук при двуруч иссл соприк-ся в обл-ти перешейка почти без сопротивления(опр-ся ч/з 6-8 нед от начала послед. менстр. Признак Снегирева:изменч-ть консистенции–во вр. двуручн. иссл уплот-ся и сокращ-ся, после прекращ. раздраж-я матка вновь мягкая. Признак Пискачека - асимметрия матки(соотв-ет месту имплант. плод. яйца; по Признак Губарева и Гауса – легк.подвиж-ть ш/м из-за размягч. перешейка. Признак Гентера – гребневид. утолщ-е на перед. пов-ти матки по сред. линии .

38. Диаг-ка позд. сроков бер-ти.

Достовер. признаки бер-ти:1) пальпир-щиеся части плода –2) ясно слыш. серд тоны плода (120-140 уд/мин); ч/з 48 дней после перв дня посл. менстр. с пом. эхокардиографии регистр-ся серде. сокращ. плода, при эхографии – с 5-6 нед бер-ти. 3) Движения плода (первород.--с 20 нед, повторнород– с 18 нед 4) УЗИ: при трансабдом. бер-ть --с 4-5 нед; при трансваг.– 3-4 нед. Опр срока родов. 1)К перв.дню послед. менстр.+ 280 дней.2) от даты перв.дня послед. менстр. отсчит-ют назад 3 календ. месяца+7дн.3) К дате перв.шевел-я +5 акуш. мес. у первоберем., 5,5 акуш мес у повторноберем

39. Гигиена и РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками.. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Реко мендуется ежедневно съедать до 500 г овощей.Гигиена: При нормально проте кающей беременности умеренный физи ческий и умственный труд благоприятно действует на здоровье женщины. Чрезмерное утомление и работа, связанная с возможным вредным воздействием на организм беременной, противопоказаны. В свободное от работы время беременная должна находиться на воздухе, совершая спокойные прогулки без резких движений и прыжков. Сон должен быть не менее 8 ч в сутки.Половая жизнь в течение первых 2—3 мес беременности должна быть ограничена (возможность наступления выкидыша, особенно при наличии предрасполагающих факторов), а в последние 2 мес запрещается, так как способствует занесению инфекции в половые пути. Беременная не должна курить и должна остерегаться контакта с инфекционными больными.Уход за телом. Ежедневно следует обтирать тело водой комнатной температуры. Дважды в день надо подмывать наружные половые органы теплой водой с мылрм (подмывание производится чистыми руками, движения подмывающей руки от лона к заднему проходу). Один раз в неделю беременная должна мыться под душем. Купание в ванне в последние месяцы беременности запрещается. Спринцевания противопоказаны. Беремен ная должна иметь отдельную кровать.Во время беременности следует подготавли вать молочные железы к будущему кормлению ребенка. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. холщевой материи; трение сосков об эту материю способствует огрубению кожи, что предохраняет соски от возникновения трещин

40. Диагностика нарушений развития плода:

С целью проведения пренатальной диагностики применяются УЗ, б\х, генети ческие, эндокринологические и другие специальные методы исследования с учётом клинической характеристики беременной женщины и плода.

Кардиотокография плода (КТГ) – наиболее безопасный и эффективный метод внутриутробного состояния плода с 24 недели беременности. метод основан на регистрации частоты сердечных сокращений плода и изменений этой частоты в ответ на мышечные сокра щения матки, движение плода, а также на внешние раздражители. По результатам КТГ, в процессе динамического наблюде ния за состоянием плода, возможно диагностировать на ранних стадиях внутриутробную гибель плода в связи с развитием гипоксии (недостатка кислорода), оценить риск самопроизволь ных родов и значительно снизить частоту рождения детей с повреждениями ЦНС гипоксического характера.

Допплерография позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. В последнее время стали использовать цветное изображение кровотока. Такое исследова ние позволяет внутриутробно определить локализацию петель пуповины и диагносцировать врожденные пороки сердца. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. Современ ная УЗ аппаратура позволяет диагности ровать даже незначительные пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и центральной нервной системы. Применяют его и для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и при боли внизу живота на разных сроках беременности.

41. Профилактика антенатальной патологии плода:

Антенатальная охрана плода— комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутроб ного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни).А. о. п. должна начинаться с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение. Так, до беременности должны пройти обследование супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценного ребенка, женщины с привычным невынашиванием беремен ности и мертворождениями в анамнезе, женщины с экстрагенитальными заболева ниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы аку шером-гинекологом совместно с терапев том (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беремен ности и об оптимальной подготовке к ней.Антенатальная охрана плода во время беременности может быть успешной при тесном сотрудничестве медработников, беременной и ее родственников. Необхо димыми условиями А.о. п. являются тщательное медицинское обследование, систематическое профилактическое наблююдение с первых недель беремен ности в женской консультации (в сель ской местности — наФАПе), патронаж, строгое выполнение беременными рекомендаций врача (или акушерки), касающихся питания, труда, отдыха и др. Большое значение для А. о. п. имеют выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Для рационального решения проблем акушер ской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития: выслуши вание сердцебиения плода, измерение высоты стояния дна матки (при гипо трофии плода рост матки замедляется), ультразвуковое исследование (при физиологически протекающей беремен ности до 22-й недели и в 30—32 нед., при осложненной — чаще), кардиотокогра фия, амниоскопия, исследование около плодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, и др. Антенатальная охрана плода является частью гос. системы охраны материнства и детства

42. Выявление в ЖК беременных:

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:с перинатальной патологией со стороны плода; с акушерской патологией;с экстрагенитальной патологией.В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл-, горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитали зации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением. дородовая госпитализация в срок, опре деленный совместно врачами консульта ции и стационара.

43. Изменения во время родов:

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1. В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой женщины незначительно снижается АД (около 10 мм рт ст); если нет снижения АД во втором триместре - это значит, что у женщины дезадаптация

2. Повышается нагрузка на ССС,т.к. увеличивается масса тела ( физиологичес кая прибавка около 350 грамм в сутки, за всю беременность - до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.

3. Появляется маточно-плацентарный кровоток, увеличивается сосудистая сеть.

4. Повышается потребность в кислороде.



5. Увеличивается МОС.Повышается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В результате развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия)  физиологическая тахикардия (ЧСС - 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, в частности к предстоящей кровопотере. Физиологическая кровопотеря - 0,6% от массы тела. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В связи с поднятием диафрагмы экскурсия лёгких уменьшается, а потребность в кислороде возрастает, поэтому лёгкие работают в режиме гипервентиляции и ЧДД  на 10%. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Плацента и гипофиз вырабатывают соматотропный гормон (это контрин сулярный гормон), плацентарный лакто ген действует как СТГ. СТГ возбуждает рецепторы -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь увеличивает распад инсулина. Плацента и гипофиз повышают секрецию АКТГ, который стимулирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, способствует выделению большого количества кортизона. В результате глико ген превращается в глюкозу, уровень которой в крови повышается. Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, особенно это касается многорожавших женщин. При беременности изменяется углеводный обмен : повышается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и может быть диабет беременных (глюкозурия беременных). ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА КРОВИ Повышение лейкоци тов до 10,4•10 г/л ; повышение СОЭ зависит от наличия белка (в частности фибриногена). Для каждого триместра беременности определена своя норма, свой гомеостаз. Обязательно должна быть физиологическая анемия. В норме у небеременных Нв = 120-160 г/л. В конце беременности Нв=110-120 г/л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместре беременности (у небеременных около 40%) ; Fe = 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности (у небеременных 13-32 мкмоль/л. Осмоляльность - это измеренное количес тво коллоидных и осмотических веществ в 1кг Н2О. Составляющие осмоляльности - это биохимические показатели крови НЕРВНАЯ СИСТЕМА Во время беремен ности в ЦНС должен сформироваться доминантный очаг возбуждения и образуется так называемая доминанта беременности, а затем к концу беременности в центрах гипоталамуса и спинного мозга должны сформироваться очаги доминанты родов.Активность вегетативной нервной системы регулируется ЦНС и при наличии у женщины формирующейся доминанты беременности и родов к концу беременности будет преобладать активность симпатической нервной системы. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ. Роды обеспечиваются комплек сом мать-плацента-плод. Плацента выра батывает хориальные гонадотропи ны:эстрогены - эстриол во время беремен ности. Эстрогены обеспечивают рст и развитие матки. К началу беременности матка весит 50 г. К концу беременности ок 1000 г. к родам возрастает концентра ция эстрадиола. Плацента вырабатывает плацентарный лактоген. Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности. К родам концентрация прогестерона снижается, а окситоцина повышается. Количество рецепторов к окситоцину увеличивается в 10 000 раз.Повышается концентрация аденали на, норадреналина, серотонина. Изменя ется взаимоотношение и чувствитель ность всех отделов нервной системы: торможение коры, растормаживание подкорки, повышение тонуса симпатичес кой нервной системы. Матка начинает сокращаться. РЕТРАКЦИЯ – перемеще ние волокон миометрия относительно друг друга. ДИСТРАКЦИЯ – расслабле ние круговых волокон шейки матки.

Закрываются кальциевые каналы - накапливается кальций необходимый для нервно-мышечного проведения. Накапли ваются витамины В, Е, С. Изменяется чувствительность мышечного волокна ( альфа -адренорецепторы -сокращение, вета- адренорецепторы -- расслабление). Изменяется гомеостаз матки. Роды это наследственно детерминированный процесс. Это процесс иммуного отторжения плода и плаценты

44. Клиническое течение и ведение 1го периода родов:

1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки: у первородящих сначала откры вается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием около плодных вод Ведение 1 периода: 1)контроль за общим сост роженицы:-самочувствие, болевые ощущения, -выслушив серде тоны роженицы, -пульс, АД, -следят за опорожнением моч пуз и прямой к-ки, -обезболивание.2)оценка сократит спос-ти матки: -пальпаторно определ тонус матки, с пом гистерографии, реографии или радиотелеметрии. -интервал м-ду схватками (4-4,5за 10мин). 3)контроль за сост плода: подсчет чсс с пом кардиотокографии (КТГ) –> наличие акцелераций-N сост плода. 4)влагал исслед: -определ сост м-ц тазового дна, влагал, -степень раскрытия шейки, -предлеж часть.Клиника: в начале родов появл регул схватки(ч/з20мин);со врем усилив, повтор ч/з кажд 3-4мин; на высоте одной-разрыв плод пуз. Схватканапряж круг.мат.св.-->дно матки приближ. к пер бр стизмен взаимоотн м-ду осью плода и осью род кандвиж тулов передается на предлеж головкуопускается ниже. Покзания влагалищному исследованию: При посту плении (первичный осмотр).После изли тия околоплодных вод.С целью оценки эффективности родовой деятельности. Для производства амниотомии.Для выяснения причин гипоксии плода.При кровотечении из половых путей.Для выявления условий для родоразрешения.

. амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниямПоказания к амни отомии:Многоводие или маловодие (пло ский пузырь). Противопоказания к А. :Тазовое предлежание. Поперечное и косое положение.Узкий таз

45. Клин течение и ведение 2 периода

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (от полн раскр ш/м до рожд плода)-у первород1-2ч,у повтор 5-10мин-1ч: - потуги (сокращ бр пресса, диафраг, м-ц таз дна)плод продвиг по род кан; -врезывание головки у 1-род продолж 10-20 мни, у повторно – меньше (свид том,что внутр поворот заканч, начин разгиб); -прорезывание голо вки(головка не скрыв после прекращ потуг)Ведение родов в период изгнания: 1)набл за общ сост роженицы, 2)контроль за поступат диж головки с пом акуш иссл, влаг иссл; м-да Пискачека: пальцами, обер марлей, надавл-ют на тк в обл латер края бол пол губы до встречи с головкой плода (если головка наход в узк ч.таза). В N скорость продвиж головки по род кан у 1-род 1см/ч, у повторно 2 см/ч. Пр-ло: во 2 пер головка не долж наход в одной плоск > 2ч у 1-род и 1ч у повторно. 3)контроль за сост. плода: чсс – в ответ на потуги чаще регистр децелерации до 80 уд/мин.

46. Течение и ведение 3го периода:

Выжидател тактика в теч 30мин: -контроль за общ сост, АД, Ps, опорож моч пуз; -незначит кровотеч (300-500мл); -после отделения последа матка постеп уплощ-ся, поднимаясь вверх и вправо от пупка; -после рожд-я последа матка резко сокращ, дно ее посередине между лоном и пупком. Признаки отделения плацен ты: а)Шредера: дно матки подним вверх и вправо от пупка, форма песоч часов; б)Чукалова-Кюстнера: надавливание ребром кисти на надлоб облпупов не втягив, а еще >выход наружу; в)Альфельда: лигатура, налож на пуповину у пол щели, опуск-ся на 8-10см и ниже; г)Довженко:при выдохе после глуб вдоха пуповина не втягив; д)Клейна: после потужив при отдел-ся плаценте пуп-на остает. на месте, не отдел - втягив во вл-ще. 1)Методы выделения последа: а)сп-б Абуладзе: после опорож моч пуз пер бр ст захват обеими рук в складку и предлаг тужиться; б)сп-б Креде-Лазаревича: -опорож моч пуз катетером; -приводят дно матки в средин полож; -легк поглажив матки с цел ее сокращ-я; -обхват дно матки кистью так, чтобы 4 пальца были на задн стенке, ладонь на самом дне, бол палец на перед стенке;-надавлив на матку пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз. в)если после рожд последа обол задержались в матке, то плаценту вращают, закручивая обол в канатик. 2)осмотр последа, снач плаценты, потом оболочек (при дефект дольки или обол ручн удален под наркозом. 3)опр кол-во потерян крови. 4)осматр наружн пол органы, стенки вл-ща и ш/м, разрывы зашивают. 5)первые 2ч родильница провод в род зале в послерод отд.

47.Биомеханизм родов при заднем виде: Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.Первый момент – сгибание головки плода.При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки. Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки. Четвертый момент - разгибание головки.Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания. Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний оворот плечиков.Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются

48. Биом. родов при переднем виде:

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко располо женная точка на головке, которая нахо дится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвиже нию, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент - разгибание головки.Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиоло гических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винто образно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задержи вается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается

49. Оценка жизнедеятельности плода:

Опр-е биофизич. профиля плода.

БФПП включает 6 параметров: 1) нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. 2) Дых.движ плода (ДДП) при УЗИ в реальном времени. 3) Двиг акт-ть (ДА) 4) Тонус плода (Т) 5) Объем околоплодных вод (ООВ) 6) Степень зрелости плаценты (СЗГТ). Высокие чувств-ть и специф-ть БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДДП, Т и ДА) и хр. (ООВ, СЗП) нарушения состоянии плода. Реактивный НСТ явл-ся показателем удовл-го состояния плода, при нереактивном НСТ значение имеет УЗИ остальных биофизич. параметров плода. Сумма баллов 12-8 - нормальное сост. плода, 7-6 баллов – сомнит. состояние плода+возможность разв осложнений, 5-4 балла - наличие выраженной в/у гипоксии плода с высок. риском развития перинатальных осложнений. Определение БФПП для получения объективной информации - с начала III триместра.

51. Послеродовый период:

С момента рождения последа начинается послеродовой период, продолжитель ность которого составляет приблизитель но 6-8 недель. На протяжении этого времени в организме женщины все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами, претерпевают обратное развитие (инволюцию). Такие изменения происходят в половых органах, эндокринной, нервной, СС и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает максимального развития именно в послеродовой период. Послеродовый период.

Наиболее значительные изменения в послеродовой период отмечаются в репродуктивной системе, в особенности, в матке. В первые часы после родов стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму, дно ее располагается на уровне пупка, то есть в среднем на 15 см выше лобка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. Процесс инволюции матки стреми тельный. Вследствие сокращений мышц размеры ее уменьшаются. О степени сокращения матки судят о высоте стояния ее дна. Каждый день этот уровень уменьшается на 1,5-2 см (приблизительно на 1 поперечный палец). Формирование шейки матки и зева происходит вследствие сокращения циркулярных мышц, которые окружают, внутреннее отверстие канала шейки матки. На 10-ые сутки после родов канал целиком восстанавливается, но внешний зев закрывается полностью на протяжении 3-ей недели после родов, приобретая при этом щелевидную форму. В конце 6-8-ой недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г. После отделения плаценты и рождения последа слизистая матки - это раневая поверхность. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии. Их характер на протяжении послеродового периода изменяется. Если в первые 3-4 дня они кровянистые, то на 4-5-тые сутки приобретают характер серозно-сукровичной жидкости, а на 10-ые сутки становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Постепенно уменьшается и количество лохий, с 3-ей недели они скудные, а с 5-6-ой недели выделения из матки вообще прекращаются.На 6-7-ые сутки послеродового периода исчезает отек внешних половых органов, заживляют разрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливаются тонус мышц и фасций тазового дня. В исходное положение постепенно возвращаются маточные трубы, яичники, связочный аппарат. В яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства женщин, которые не кормят грудью, на 6-8-ой неделе после родов наступает менструация. У кормящих менструации отсутствуют на протяжении нескольких месяцев или всего периода грудного вскармливания. Первый менструальный цикл после родов чаще проходит без овуляции. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется, и менстру альная функция восстанавливается пол ностью. Брюшная стенка постепенно укрепляется большей частью вследствие сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы бере менности на передней брюшной стенке после родов бледнеют и остаются навсегда.Во время беременности в молочных железах происходят изменения, которые подготавливают их к секреции молока. Уже во время беременности и на протяжении первых дней после родов из молочных желез выделяется молозиво, а На 3-4 сутки послеродового периода отекают молочные железы и появляется молоко

52. Первичная обработка новорожденного:

Обработка новорож денного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис¬пользованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала. Этапы обработки новорожденного и их цель:й этап - профилактика аспирации С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стериль¬ной резиновой груши.2-й этап - профи¬лактики офтальмобленнореи веки новорож денного протирают су¬хим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи¬нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия .Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден¬ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обраба тывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересе кают стерильными ножницами.В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточ¬ной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис¬точник лучистого тепла. Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спир¬том. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмасс совую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, от¬жимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пупо-вины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или остав¬ляют его открытым.4-й этап - профилактика пиодермии. Тампо ном, смоченным стерильным вазелино вым или растительным маслом, с кожи ребен¬ка удаляют сыровидную смазку. После указанной обработки новорож денного проводят следую¬щие меропри ятия.1. Антропометрия:2. Маркировка..3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный нахо¬дится под наблюдением акушерки в течение 2 ч

53. Оценка состояния новорожденного:

Шкала Апгар- ЧСС (abs/<100/>100)- Дыхание (abs/,редк,единич дых движ/громкий крик)- Мыш тонус (отсут/снижен/активное) Рефл возб-ть (нет р-ии/гримаса/кашель, чихание, крик)-Окраска кожи (бледность, цианоз/розовая только на теле/весь розовый). Каждый признак оценив-ся 0-2 баллов.

54.Токсикозы 1й половины беременности:

Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и систе-мах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременностиНаиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты Рвота бере менных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерма толога В случае выявления раннего токси коза беременных акушерка должна проследить за тем, чтобы женщина была госпитализирована. При рвоте рекомен дуется легкоусвояемая, богатая витами нами пища. Принимать ее следует лежа, маленькими порциями. С целью воздей ствия на нервную систему назначают дроперидол, супрастин, электросон, иглоукалывание. В качестве противорвот ных средств используют этаперазин, церукал. При слюнотечении применяют атропин. Для устранения обезвоживания, интоксикации внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, реополиглюкин, альбумин (общий объем вводимой жидкости достигает 1,5-2 литра в сутки). Показаны инсулин, комплекс витаминов (С, В1, В6, В12 и др.), кокарбоксилаза. При своевременном и рациональном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно отрицательное воздействие на плод (гипоксия, гипотрофия). Отсутствие эффекта от лечения, непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, прогрес сиирующее похудание, выраженная тахикардия, протеинурия, цилиндрурия, желтуха являются показаниями для прерывания беременности .

55. Гестозы:

Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболе вания почек, СС системы и печени, СД. При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточ-ность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов.Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлия¬ния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточ¬ность, синдром задержки внутриутробного развития плода, прежде¬временная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основывать¬ся на данных клинических и лабораторных исследований, состоя¬ния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специа¬листов.. Клинические исследования:- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (по¬часового) диуреза.2. Лабораторные исследования:- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, про¬бы Нечипоренко и Зимницкого);- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).- определение степени эндотокси коза (лейкоцитарный индекс интоксика ции (ЛИИ), количество средних молекул);- состояние гемостаза и микро циркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс). 3. Оценка состояния фетоплацен арного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, те¬рапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранитель¬ного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.

56.Этиология ,патогенез эклампсии и преэклампсии:

Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характе¬ризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, оте¬ков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их вы¬раженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии.I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибрил-лярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судо¬рожного припадка или развития постэклампсической комы. Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют тако¬вым при преэклам псии тяжелой степени. Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточно¬сти, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза.Принципы лечения эклампсии

Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролепт анальгезия. 2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг-магнезия Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внут-ривенное введение эуфилина. Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания.Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза; про¬должение введения сульфата магния и диуретиков; коррекцию на¬рушенных функций паренхиматозных органов; профилактику ДВС-синдрома. Преэклампсия – хар-но нарушение всех жизненно важных органов с преимущ.поражением ЦНС. Жалобы: на ЦНС (головная боль, тяжесть в затылке); органы зрения (центрального генеза; эклампсическая ретинопатия; появление сетки перед глазами); ЖКТ (крово излияния, тошнота, рвота, боли в эпигастрии).Патогенез. В основе – генерализованный спазм сосудов, обусловливающий ишемич. и гипоксич. измен в тканях с наруш их ф-циик: 1) нарушению эпителий зависимой дила тации (понижение синтеза проста циклина, NO) - преобладание вазоконс трикторов; 2) понижению тромборезис тентных св-в сосудов – развитие ДВС-синдрома; 3) повышению чувств-ти к вазоактивным в-вам, т.к. обнажаются рецепторы к ним; 4) повышению прониц-ти сосуд. стенки =>к наруш м/циркуляции и наруш реолог. св-в кр. => дистроф. проц в жизненно важных органах, обусловл. их дисфункцию. Влияние на плод. выраженные изменения в плаценте => развитие хргипоксии и синдрома задержки роста плода.

57. Аборты:

Аборт - это прерывание беременности в срок, не превышающий 28 недель (прерывание беременности в срок от 28 до 37 недель носит название “преждевременные роды”). Классифика ция абортов Самопроизвольный (пре рывание беременности произошло самопроизвольно, без вмешательства извне). Искусственный, путем хирургичес кого или иного вида вмешательства. Искусственный аборт в свою очередь можно классифицировать в зависимости от срока беременности: искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель) беременности; искусственный аборт на поздних сроках (больше 12 недель) беременности. В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают: медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт; криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт. Этиология самопроизвольных абортовВ большинстве случаев причина спон танного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концеп туса/эмбриона/плода)Дефектная импланта ция оплодотворенной яйцеклетки Эндокринные нарушения.Инфекционные заболевания. Отравления (включая лекар ственное и алкогольное).Плацентарная недостаточность.Дефект сперматозоида. Травма.Терапевтические или криминаль ные вмешательства.Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов.Факторы риска. Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)Патология матки. Алкоголь/ наркотические средства Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск абортаВозраст беременной старше 35 лет

Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

58. Клиника и лечение самопроизвольных абортов:

Клиника зависит от стадии самопроизвольного выкидыша (аборта).Стадии:1)угрожающий выкидыш;2)начавшийся выкидыш;3)аборт в «ходу». Клиника угрожающего аборта.Появляются слабые ноющие боли внизу живота и крестце. Они появляются либо после действия какого-то раздра жающего фактора или самостоятельно без видимой на то причины. Кровотечения в этой стадии не будет.

Клиника начавшегося выкидыша. Боль внизу живота и (или) крестце становится сильнее, она может бытьпостоянной или схваткообразной. Также появляются кровянистые выделения из половых путей (небольшое количество). На более поздних сроках ( от 20 недель до 28 недель) боль внизу живота будет схваткообразной, но

кровянистых выделений не будет.

Клиника аборта в «ходу».Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и крестце. Кроме того будет обильное кровотечение. Можно визуально обнаружить изгнанное плодное яйцо. В зависимости от того выделилось ли плодное полностью или нет выделяют: а) полный аборт и б) неполный аборт. Полный аборт характеризуется тем, что плодное яйцо отторгается полностью, в матке могут остаться только части децидуальной оболочки.Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки остались его остатки. Таким образом кровотечение при полном аборте прекращается и боли уменьшаются, а при

неполном аборте боли уменьшаются, а кровотечение продолжается и может быть как небольшим, так и обильны. ечение.Зависит от стадии самопроизволь ного выкидыша (аборта) и от причины, которая привела к данной патологии. Независимо от стадии аборта лечение должно производиться в стационаре. Если причиной являются гормональные наруше ния: недостаточность лютеиновой фазы ( заместительная терапия ( до 18 недель вводят гестогены ( дюфастон 1таблетка 2 раза в день или утрожестан по 1 таблетки 2-3 раза в день) или стимуляция желтого тела (хорионический гонадотропин по 1,5-2 тысячи единиц до 16-18 недель беременности), гиперандрогения ( назначают глюкокортикоиды). Если это истмико-цервикальная недостаточность – хирургический метод ( накладывают

шов на шейку), если это инфекция то лечение ( антибиотики) назначают с 12 недели беременности.При угрозе самопроизвольного выкидыша. Назначают полноценную, сбалансированную диету, постельный режим.Медикаментозное лечение включает следующие препараты:1)седативные препараты – настойка валерианы ели не помогает то

назначают транквилизаторы ( фенозепам, треаксозин).2)токолитическая терапия: магния сульфат, индометацин, нифедипан. 3)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин ( внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день) или аевит.4)спазмолитики: папаверин, но-шпа. Проводят также физиолечение: электросон (электроаналгезия) 10 процедур, электро форез на низ живота с магнезией, электро реалаксация матки 3 раза, гипер барическая оксигенация.При начавшемся аборте применяют:1)сбалансированное, полноценное питание.2)постельный ре жим.3)седативные препараты – настойка валерианы (по 15 капель 3 раза в день на 14 дней) или отвар валерианы ( по 30 капель 3 раза в день на 14 дней), также можно применять пустырник, новопассит. Если не помогает тоназначают транк вилизаторы (фенозепам,треаксозин). 4) токолитическая терапия: генепрал, партусистен. 5)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин ( внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день или аевит. 6)симптоматическое лечение: аскорутин, этамзилат.7)спазмолитики: папаверин, но-шпа.Проводят также физиолечение: электросон (электро аналгезия) 10 процедур, электрофорез на низ живота с магнезией, электро реалаксация матки 3 раза, гипер барическая оксигенация. При аборте в «ходу» аборт уже свершился, беремен ность сохранить невозможно. Как при полном, так и при неполном аборте производят выскабливание полости матки на ранних сроках беременности (до фрования плаценты). После этой операции кровотечение уменьшается за счет сокращения матки.

59. Слабость родовой деятельности:

это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).Лечение: относительное показание к КС; Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление; Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишеч ника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ; При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз; После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки; Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению; Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.; Немедикаментозные методы: электроанал гезия, иглорефлексотерапия.

60. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка развивается вне полости матки (1611г - Риолани, 1669 - Вассел впервые описал причину гибели пациенток от ВМБ, 1784г - Амбодик-Максимович). ВМБ - 1-6% в структуре гинекологической заболеваемости. Чаще встречается в возрасте 25-35 лет. Поражается преимущественно правая труба.

Виды внематочной беременности:1.Трубная (98-99%): длина трубы - до 12 см:

А)около 10% - в интерстициальной части (переход из матки в трубу) - длина - 1 см, просвет - 1 мм.Б)около 40% - в истмической части (переход в анулярную) - длина 4-5 см, просвет - 4 мм;В)около 50 % - в анулярной части - длина 6-7 см, просвет - 8-12 мм;

Г)воронка трубы с яичниковым выростом.2.яичниковая (0,2%); интрафолликулярная;

эпиоофориальная (на яичнике);3.брюшинная (0,1%); первичная; вторичная (сначала плодное яйцо было в трубе, затем произошёл как бы выкидыш и яйцо имплантировалось на брюшине).4.в рудиментарном роге (0,1-0,2%);5.межсвязочная (0,1%);6.трубно-яичниковая;7.трубно-брюшная.8.многоплодная беременность: и в матке, и в трубе.

9.двусторонние трубные беременности (одновременно).Этиопатогенез: 1.Ускорение развития трофобласта и имплантация происходит раньше времени.2.Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате:3.нарушение темпа сокращения трубы вследствие нарушения иннервации;4.нарушение структуры эпителия;дивертикулы или сужение трубы в результате воспалительного процесса, эндометриоза,опухоли, инфантилизма, спаечного процесса в брюшной полости.5.Воспалительные заболевания.

61. Кровотечение в 3ем и раннем послерод пер:

начинается сразу же после рожд ребенка и заканчивается рождением плода. Причины: 1) задержка отделения плаценты (гипотония матки, плотное прикрепление, приращение плаценты, нарушения выделения последа, аномалии строения плаценты); 2) травмы мягк род путей (разрывы мягких тканей родовых путей в период изгнания); 3) нарушения гемостаза. III период занимает по времени 5-10 минут и объем физиологической кровопотери около 200 мл крови. Матка округлой формы, располагается по центру брюшной полости, дно матки располагается на несколько см выше пупка. Признак Кюстнера-Чукалова, Креде-Лазаревича Тактика: ручное отделение плаценты, выделения последа. Пробуем Креде-Лазаревича. Если нет, то пилообразными движ отделяем плаценту если причина – гипотония матки или полное прикрепление. Если натыкаемся на участок, где отделение невозможно – диагноз: истинное прикрепление – в большую операционную – удаление матки. Все кровотечения - профузные, быстро нарастают, очень опасны. Кровотеч в раннем послерод пер.

Период длится первые 2 часа после родов. Причины: 1) задержка частей последа в полости матки 2) гипотония и атония матки –Обусловлены: постоян ные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3) дефекты гемостаза; 4) разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой; матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при раннем послеродовом кровотече нии: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением: 1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперир овать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

62. Кровотечения во второй половине беременности:

Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки. Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстра генитальная патология (состояние мате ри, приводящее к гипотензивным состоя ниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогресс сирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, сред ней или тяжелой степени (тяжесть опред-ся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выражен ный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повы шенного тонуса матки); 5) матка Кюве лера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагии ческий шок. Внутр. кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочис ленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по выше указанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыражен ные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание бер-ти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоно шенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если берем-сть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-х развернутой операционной.

63.Предлежаниеплаценты-аномальное прикрепление плаценты:

1) центральное предлежание (полное) – полн перекрытие внутр. зева плацентой, плодные оболочки при влаг иссл в пределах зева не опред-ся; 2) боковое (неполное, частичное) - предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влаг иссл опред-ся рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые; 3) краевое (неполное) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные обол; 4) низкое - часть прикреплена аномально, плацентарная площадка наход в нижн. сегменте матки, но нижн. край не прикрывает зев матки, прикрепление на 7 см от зева. Этиология: 1) плодовый фактор (снижение протеолитической активности трофобласта: ЭКО, ПЭ); 2) маточные факторы (атроф. и дистроф. процессы эндометрия --> восп. измен, большое число родов, рубцы). Клиника: 1) немая фаза (высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое, косое, попереч. положение, таз. предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение, возник. без видимого повода на фоне полн. спокойствия –ночью во время сна, во время отдыха; локальное сокращение миометрия, отсутс болевого фактора, повторяющиеся кровотечения; нет тонуса матки, кровь яркая – оксигенированная). Кровотечение – явл-ся основным симптомом предлежания плаценты и обусловлено ее отслойкой от стенок матки. Диаг-ка: 1) акушерско-гинеко логич анамн2) жалобы беременной на кровотечение => осмотр шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищ ное исследование; когда канал шейки матки открыт – пальпация => ткань плаценты и оболочки. 3) в немую фазу УЗИ. Тактика: клинически опасные кровотечения – это кровотечения, при которых есть геморраг шок у матери и (или) внутриутроб наруш плода; одномоментная потеря 100-200 мл => экстренное родоразрешение. Клинически невыраженные кровотечения – нарушаю щие состояние матери и ребенка не наблюд-ся => пациентку в роддом; наблюдается до прекращения кровотече ния; постельный режим; контроль за АД, ЧСС, цветом кожных покровов, объемом и хар-ром выделений; кардиомониторное наблюдение за плодом; спазмалитики, магния сульфат, седативные, гемоста тики, витаминные комплексы. Родоразре шение при доношенной беременности, но с предлежащей плацентой – плановое КС. Низкое прикрепление плаценты, иногда краевое – возможно начать роды ч/з естественные родовые пути

64. Понятие об анатомическом узком тазе. Классификация.

Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомически узким тазам относятся такие, у которых один или несколько наружных размеров уменьшены на 1,5-2 см. Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери независимо от его размера. ЭТИОЛОГИЯ Возможными причинами формирования анатомически узкого таза являются: нерациональное питание, частые острые и хронические заболевания в детстве и пубертатном возрасте, перенесенный рахит и заболевания позвоночника и суставов, травмы костей и сочленений таза, чрезмерные нагрузки и эмоциональные перегрузки в пре- и пубертатном возрасте и др. Частота узкого таза колеблется от 1% до 7,7%, что объясняют отсутствием единой класс сификации узкого таза и разными диагностическими возможностями. В последние десятилетие в нашей стране анатомически узкий таз встречается примерно в 3,5% случаев.

Классификация узкого таза по форме и степени сужения. По форме таза: редко встречающиеся формы (косопоставлен ный, остеомалятический, кососуженный таз и др.) и часто встречающиеся формы (поперечносуженный, общеравномерно суженный и плоские тазы). Классифи кация, основанная на определении величины истинной конъюгаты (ИК), т.е. на степени сужения таза, является основной.Классификация Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см).

Классификация Крассовского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 см). С практической точки зрения предпочтение следует отдать последней классификации. За рубежом широко используют классификацию Колдуэлла и Молой, основанную на данных рентгенол огического исследования. В данной классификации выделены 4 основные формы таза: гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный и 14 "смешанных" форм (по форме переднего и заднего сегмента малого таза). Кроме формы учитывают размеры таза, по которым тазы подразделяют на малые, большие и средние. Среди узких тазов, в настоящее время, наиболее часто встречается поперечносуженный таз, на втором месте – простой плоский таз, реже встречаются общеравномерносуженный и плоскорахитические тазы. В современных условиях преобладают "стертые" формы узкого таза, т.е. первой и реже второй степени сужения.

65.Особенности течения родов при общеравномерно суженом тазе

–умен. на одинаковую вел-ну всех размеров таза (прямые, поперечные, косые) на 1,5-2,0 см и >. Крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена. Данный тип таза набл. у женщин небольшого роста, правил. Тело сложения. Кости таза тонкие пол. таза просторная, несмотря на укорочен. наруж. размеры. Мех-зм родов. К нач. родов головка в слегка согнут.полож - над входом в таз.Перв. особ-ть— это начало выражен. сгибания головки во входе в таз. Опустив. в шир. ч. полости м/тпротивод-е со стор. стенок таза к поступат. и сгибат. д-ю присоед-ся вращательное. Максимал. сгибание головки, происход.при переходе головки из шир.ч.в узкую.—втор. особ-ть Несоответствие м-ду головкой плода и тазом компенс-ся рез¬кой конфигурацией —долихоцефалич. конф-ция головки -третья осо¬б-ть Подойдя к выходу таза со стреловидным швом в прямом его размере, головка начинает разгибаться, и в дальнейшем механизм родов протекает так же, как и при нормальном тазе. Все особ-ти=> роды в целом и пер. изгнания в частн. Длительны больш. род. опухоли в обл мал. родничка, кот.удлиняет долихоцефал. головку плода.

66. Особенности течения родов: плоскорахитич.таз

– прямой размер входа в таз укорочен в рез-те глуб. вдвигания крестца в таз; крестец уплощен и повернут кзади вокруг оси, копчик часто притянут седалищно-крестц. связками вместе с последн. крестц. позвонком кпереди Мех-зм родов при плоско рахит.тазе. Прям. размер входа в таз уменьшен особ-ти: 1) продолжит. стояние головки сагитт. швом в попереч. размере входа в таз даже при хор. род. деят-ти; 2) небол. разгибание головки(бол. род¬ничок на одном ур. с малым или ниже него)головка проходит малым попереч. разм Бол.попере¬ч. размер отклон-ся в сторону,где >простр-ва 3) Асинклитич. вставление головки(перед¬ний) –задн. темен. кость упирается в выступ. кпереди мыс и задерж-тся на этом месте, а перед. темен. кость постепенно опуск-ся в пол. таза—>сагит. шов- в попереч. размере таза, большой родничок ниже малогоголовка плода стоит во входе в таз до тех пор, пока не произойдет ее конфигурациязадн. темен. кость соскальзывает с мыса головка сгибается. В дальнейшем мех-зм родов как при перед. виде затыл. предлеж При узк. тазе хар-ны: длительные роды, раннее излитие о/плод вод, повыш. травматизация матери и плода, вторич.слабость род. деят, кровотечения в послерод. пер, риск выпадения пуповины. Осложнения во время бер-ти: одышка, невынашивание, тахикардия, неправил полож. плода, таз. предлежание, преждеврем. излитие вод. Осложнения во время родов: слабая род. деят., клин. узк. таз, разрывы матки, гипоксия, длит.роды, выпадение петель, травмы таза. Послеродовые осложнения: кровотечения, свищи, травмы плода, длит.стояние головки.

68.Разрыв матки:

— это нарушение целостности ее стенок. Это одна из самых тяжелых патологий, нередко приводящая к смерти матери и плода. Разрыв матки может возникнуть в родах или во время беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВА МАТКИ1.по патогенетичес кому признаку: (самопризвольные; насильственные)2. по клиническому течению (угрожающие; свершившиеся)3. по характеру повреждения (неполный - нет сообщения между полостью матки и брюшной полостью; полный)4. по локализации (нижний сегмент - после КС; в теле матки(чаще сзади)-миомэктомия, КС; в области дна матки – перфорации; отрыв матки от влагалищных сводов) Клиника угрожающего разрыва матки

1. аТИПИЧНЫЕ (Банделевские) разры вы: Бурная родовая деятельность. Перерастяжение нижнего сегмента матки. Предлежащая часть подозрительно легко пальпируется. Пограничное кольцо поднимкется более чем на 10 см и бимеет косое направление. Напрягаются круглые матачные связки. Отек маточного зева. Затруднение моче испускания, моча с примесью крови. Непродуктивность потуг, гипоксия плода.2. Типичные (вербовские) разрывы: Схватки редкие и короткие, болезненные, лабые. Между схватками матка в гипертонусе. Рубец становится болезненным. Сукровичные выделения из половых путей. Гипоксия плода.Группы риска: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Особенности течения данной беремености: угрозы прерывания, боли в животе (в области рубца) связанные с шевелением плода. Длительный подготовительный период. Повышенный тонус матки и хроническая гипоксия плода. В течении родов: упорная слабость родовой деятельности, затянувшиеся роды, длительный безводный период, выраженная родовая опухоль без выраженной рдовой деятельности.Клиника свершившегося разрыва матки симптомы раздражения брюшины или самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живота, тошноту, рвоту, ощу щение "хруста" при пальпации передней брюшной стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы или родильницы, сопровождающееся учащее нием пульса, падением АД, бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, подвижность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода, внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой деятельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под передней брюшной стенкой ЛЕЧЕНИЕ При угрожающем разрыве родовая деятельность д.б. прекращена. Показана лапаротомия, КС .Свершившийся разрыв - действуют по си туации. Небольшой разрыв - зашивают. Большой - удаляют матку.После разрыва обязательная стерилизация

69.Классификация разрывов промежности:

Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Последствия разрыва промежности:кровотечениявоспаление влагалища, шейки матки и генерализация инфекцииопущение и выпадение шейки матки и влагалищанедержание газов и кала ( при разрыве 3 степени)нарушение половой функции.

Этиология и патогенез. Причинами разрывов промежности являются:анатомо-функциональное состояние промежности высокая с хорошей мускулатурой промежность неподатливая, плохо растяжимая у пожилых первородящих,

рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций,отечная промежность, особен ности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза); неправильное ведение родов (стреми тельные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполне ние акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода).Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков плода. Классификация. Различают самопро извольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности:1 степень - разрыв задней спайки , части задней стенки влагалища и кожи промежности.2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.Редкая разновидность РП ( 1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал. Клиника и диагностика. Любой разрыв промежности сопровождаются кровотечением. Диагностируется при осмотре мягких родовых путей. При подозрении на разрыв промежности 3 степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки.

При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладываются зажим, не дожидаясь рождения последа.

Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа.

Последовательность мероприятий при разрыве промежности 3 степени.Подго товка операционного поля и рук хирурга по правилам принятым для акушерских операций.Общееобезболивание.Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала).Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в после операционном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции). Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера.

70.Понятие о послеродовых септич.

Заболев: возникают при проникновении в организм микробов (чаще всего стафилококков, стрептококков, реже — кишечной палочки и возбудителей газовой гангрены) через раневые поверхности родовых путей. Возникновению инфекции способствуют ослабление организма при тяжелом течении беременности, осложнения в родах.Начало послеродовых (послеабор тиых) заболеваний характеризуется возникновением воспалит,ельного процесс са в области раневой поверх ности. Первичными очагами являются внутренняя поверхность матки, ссадины и разрывы шейки, влагалища и промеж ности. В этих случаях возникают после родовой мет-роэндометрит, послеродовые язвы. При распространении инфекции за пределы первичного очага поражаются глубокие слои миометрия, околоматочной клетчатки, тазовой брюшины, вен матки, таза и бедра: возникают метрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбо флебит вен таза, тромбофлебит бедрен ной вены, сальпингоофорит, пельвио перитонит. Классификация. I. Локализ ованные послеродовые гнойно-септи ческие заб-ния - эндометрит ,послеро довая язва, нагноение операц раны после кесарева сечения, мастит. II. Генерализованные формы - акушерский перитонит, сепсис.

71.ПослеродовыйМетроэндомиометрит:

— воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон. Симптомы и течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловон ными. Метроэндометрит протекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоров лением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны. Лечение — применение антибиотиков. Послеродовой метроэндометрит может быть гонорейной этиологии. Заболевание обычно проявляется на 6—8-й день послеродового периода повышением температуры, субинволюцией и болезненностью матки. Выделения гнойные или слизисто-гнойные (на 2—3-й день после родов). Диагноз уточняют путем микроскопического исследования. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса гонококка на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательно следят за чистотой рук матери при кормлении ребенка; туалет родильницы производят в последнюю очередь.

72.Разрыв шеики матки:

Разрывы ШМ чаще происходят в направлении снизу вверх, т.е. от наружного края зева к внутреннему. Степени разрыва по глубине: 1 ст.- разрывы ШМ с одной или двух сторон длинной не более 2 см; 2 ст.- разрывы протяж-тью более 2 см, но на 1 см не доходящие до свода влаг-ща; З ст.- разрывы, доходящие до свода влаг-ща или переходящие на него. ПРИЧИНЫ:1.Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения.2. Ригидность шейки матки у возрастных первородящих.3. Чрезмерное р&стяжение шейки матки при крупном плоде, разгибатель-ных вставлениях головки.4. Быстрые и стремительные роды.5. Длительные роды при преждевременном излитии отхождении зод.6. Длительное ущемление шейки матки между головкой и костями таза.7. 'Оперативные роды - еипцы, вакууьл-экстракция плода, поворот плода на"ножку, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.8. Плодоразрушаюшие операции.9. Нерациональное ведение П периода родов, ранняя потужная деятель-. ность.Клиника и диаг-ка. Неглубокие разрывы длинной 0,5-1см обычно не дают симптоматики. Более глубокие разрывы сопровож-тся кровотечением разл интен-ти. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение обильное , начин сразу после родов, кровь вытекает алой струей при отделившемся последе и хорошо сократившейся матке. При размозжении тканей ШМ вследствие ее длительного прижатия головки к костям таза кровотечение может отсутствовать, но повреждения могут быть значительными. Диаг-ка- в осмотре всех краев ШМ с помощью влаг зеркал и мягких зажимов в первые 2 ч после родов. При кровотечении осмотр проводят сразу после отделения и осмотра последа. Лечение: зашивание разрыва ШМ сразу после родов. Разрывы З ст. яв-ся показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента. На разрывы накладывают двухрядные или однорядные швы. Так же существует методика более отсроченного зашивания разрывов ШМ после родов (на 3-5 день). В этих случаях сформировано мышечное кольцо циркулярного слоя, хорошо видны даже небольшие разрывы, однако при этом необходимо иссечение краев разрыва

73.Послеродовый мастит:

Основным возбудителем мастита является патогенный стафилококк.Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Чрезвычайно редко воспалительный очаг в железе формируется вторично при локализации послеродовой инфекции в половом аппарате. Развитию мастита способствует лактостаз, который заключается в задержке отделения молок Клиника: патологический лактостаз - повышение Т 38-38,5, равномерное нагрубание и болезненность молочных желез. Возникает на 2-6 сут после родов. Лечение. Применяют а/б, УФО, согревающий компресс на 3-4 ч, временно прекращают кормить грудью, сцеживают молоко. Диагностика: начало заб-я, жалобы, клиника. Лаб.данные: кровь -лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. УЗИ. Грудное вскармливание временно прекращают, с целью подавления лактации применяют парлодел. Лечение: А/б, поливалентный стафилококковый бактерифаг, иммуно терапия, гидратац. терапия, антигист. пр-ты, физиотерапия. При серозн и инфильтрат. мастите масляно-мазевые компрессы. При гнойном – операция. патологический лактостаз; серозный мастит; инфильтративный мастит; гнойный мастит: инфильтративно-гной ный (диффузный, узловой), абсцеди рующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

74.Акушерский перитонит:

это тяжелейшее осложнение послеродового периода. Чаще всего он является следствием инфекционного процесса в матке (хориоамнионита, эндометрита), перфорации воспалительного тубоовари ального образования или пиосальпинкса, перекрута ножки опухоли яичника, некроза суб­серозного узла миомы. Однако наиболее частой причиной акушерского перитонита является инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения. После кесарева сечения перитонит может развиться также вследствие повышенной проницаемости стенки кишечника для токсинов и бактерий, причиной чего является парез кишечника.Важная роль матки в качестве входных ворот инфекции определяется наличием в ней сгустков крови и остатков последа, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов. Кроме того, беремен ная матка обладает большой поверх ностью для резорбции бактериальных и тканевых токсинов, а особенности ее кровоснабжения способствуют массивно му поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровеносное русло.Этиология и патогенез Перитониты обычно вызываются микробными ассоциациями, где ведущая роль принадлежит кишечной палочке. В последние годы обнаружено постоянно возрастающее значение неспорооб-разующих анаэробных бакте рий. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями. Ведущая роль в патогенезе перитонита принадлежит интоксикации, обусловлен ной бактериальными токсинами, ткане выми протеа-зами, биогенными аминами (гистамином, серотонином, кинином), а также гиповолемии, парезу желудочно-кишечного тракта.Поставив диагноз, необходимо приступать к оперативному лечению в сочетании с комплексной терапией, направленной на восстанов ление функций жизненно важных органов и всех систем организма.Под общим обезболиванием (интубация, ИВЛ) проводят операцию. Производят экстир пацию матки с маточными трубами. При наличии гнойных образований придатков или кистомы яичников производят удаление придатков матки.

Брюшной диализ в токсической и терминальной фазах можно произвести проточным или фракционным способом. Больная находится в палате интенсивной терапии. Положение ее в постели с приподнятым грудным отделом, ноги несколько согнуты в коленных и тазобедренных суставах.Коррекцию водно-электролитных нарушений осуще ствляют введением препаратов калия, кальция, Рингера-Локка.Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики различного спектра и механизма дей ствия. Широко используют для введения в брюшную полость канамицин по 1 г 2 раза в сутки. Для внутривенного и последующего внутримышечного приме нения отдают предпочтение антибиоти кам широкого спектра действия.На фоне антибактериальной терапии применяют гормональные препараты.



75.Бактериальный шок:

для возникнове ния шока, кроме инфекции, необходимо наличие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма боль ного и наличие возможности для массив ного проникновения возбудителя или его токсинов в кровь. У беременных, роже ниц и родильниц подобные условия возни кают нередко. Развитию шока в подобной ситуации способствуют несколько факто ров: - матка, являющаяся входными воро тами для инфекции;- сгустки крови и ост атки плодного яйца, служащие прекрас ной питательной средой для микро организмов;- особенности кровообраще ния беременной матки, содействующие легкому поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины;- изменение гормонального гомеостаза (в первую очередь эстрогенного и гестагенного);- гиперлипидемия беремен ных, облегчающая развитие шока;- аллергизация женщин беременностью. Клиническая картина септического шока довольна типична. Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для "прорыва" микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло. Развитию шока предшествует гипертермия. Температура тела повышается до 39-41°С, сопровождается повторными ознобами, держится 1-3 суток, затем критически падает на 2-4 градуса до субфебрильных или субнормальных цифр.Основным признаком септического шока считают падение АД без предшествующей кровопотери либо не соответствующее ей. При гипердинами ческой или "теплой" фазе шока систолическое АД снижается и держится недолго: от 15-30 минут до 2 часов. Поэтому гипердинамическую фазу врачи иногда просматривают. Гипердинамиче скую, или "холодную" фазу септического шока характеризует более резкое и длительное падение АД (иногда ниже критических цифр). У некоторых больных могут наступать кратковремен ные ремиссии. Такое состояние длится от нескольких часов до нескольких суток. Наряду с падением АД, развивается выраженная тахикардия до 120-140 уд. в минуту.Гиперемия и сухость кожных покровов быстро сменяют бледность, похолодание с липким холодным потом. Большинство женщин отмечают боли непостоянного характера и различной локализации: в эпигастральной области, в нижних отделах живота, в конечностях, в пояснице, грудной клетке, головную боль. Почти у половины больных бывает рвота. При прогрессировании шока она приобретает характер "кофейной гущи" в связи с некрозом и кровоизлияниями в участки слизистой оболочки желудка.На клиническую картину септического шока часто наслаиваются симптомы острой почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, а также кровотечения вследствие прогрессирования синдрома ДВС. Диагноз ставят, главным образом, на основании следующих клинических проявлений:- наличие септического очага в организме;- высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением температуры тела;- падение АД, не соответствующее геморрагии;- тахикардия;- тахипноэ;- расстройство сознания;- боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль;- снижение диуреза вплоть до анурии;- петехиальная сыпь, некроз участков кожи;- диспропорция между незначи тельными местными изменениями в очаге инфекции и тяжестью общего состояния больной. Интенсивную терапию септического шока осуществляют акушер-гинеколог совместно и реани матолог. Мероприятия по борьбе с шоком должны быть сосредоточены на восстановлении тканевого кровотока, на коррекции метаболических нарушений и на поддержании адек.атного газообмена. Две первые задачи решают путем проведения инфузионной терапии.2. коррекция кислотно-основного и электролитного гомеостаза.3. Антибактер иальная терапия при септическом шоке является экстренной. При этом широкое распространение находят полусинте тические пенициллины. Кроме того, борьба с шоком включает в себя ликвидацию очага инфекции. Операцией выбора является экстирпация матки с удалением маточных труб, дренирование параметриев и брюшной полости

76.Послеродовой сепсис:

Послеродовой сепсис развивается в различные дни послеродового периода. Начало острое, состояние больной тяжелое, высокая температура постоянного или гектичес кого типа, повторный озноб, частый пульс, затемненное сознание, септическая картина крови, бактериемия. Из внутренних органов наиболее часто поражаются легкие (септическая пневмония). Тяжелое поражение почек приводит к острой почечной недостато чности. В дальнейшем клиническая кар тина заболевания определяется локализа цией гнойных очагов (тромбофлебит, диффузный перитонит и др. ). Диагноз основывается на клинической картине заболевания, данных анализа крови, результатах посевов крови (следует брать на высоте озноба). Необходима диф. диагностика с острыми экстрагенитальными инфекциями.

Лечение. Тщательный уход за больной, полноценное питание, богатое витами нами. Антибиотики широкого спектра действия (цепорин, ампициллин, вибра мицин, канамицин и до. ) вводят в/в вместе с 5% раствором глюкозы (до 2000- 2500 мл/сут). Витамины группы В, аскорбиновая кислота, дезинтоксикацион ные средства (40% раствор глюкозы, полиглюкин), сухая плазма, сердечно-сосудистые средства.

77.Понятие Клинически узкий таз.

Диагноз устанавл-ют в родах по призн., позвол. выявить диспропор¬цию таза и головки. Причины: 1) анат. сужение или аном. формы костн. кольца м/т 2) крупн. размеры плода; 3) асинклитич. вставл-я, разгиб. предлежания головки (лоб¬н, перед. вид лиц.); 4) отсут. достаточн. конфигурации головки при перенош. бер-ти. Основн. признаками явл-ся: 1) отсутс. прижатия головки ко входу в м/тс началом род. деят; 2) наруш сократ деят. матки (слабость или дискоординация); 3) несвоеврем. излитие о/плод вод; 4) наруш. синхрон-сти проц. открытия ш/м и одно¬врем. продвиж-я плода; 5) отсут. или резк.замедление про¬движ-я головки плода при полном раскрытии ш/м; 6) выра¬ж. конфигурация головки, образ. род. опух; 7) затруд¬н. или прекращ. самопроизвол. мочеиспускания; 8) отек ш/м, 9) затяжн. теч. родов и появл.признаков гипоксии плода. При длител. стояние головки в одной плоскости, отеч¬ность ш/м и наруж. пол. органов, задерж. Мочеиспуска ния,появление в моче крови, растяжение нижн. сегмента матки, непроизвол. без-результ.потуг, повыш. темп-ры тела и учащ.Ps немедленно закончить роды КС, а при мертв. плоде — плодоразруш. операц. Врач, ведущий роды у роженицы с узким тазом, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу КС. При длит. выжидании возм. разв эндомиометрита перитонита. Н/р при узком тазе относ.к группе высок. риска., значит. конфигурация головки, бол. род. опух; часто асфиксия, наруш мозг. кровообращ., кефалогематомы, реже кровоизлия¬ния в мозг, травмы костей черепа, перелом ключицы,ручки плода, поврежд. шейного отдела позвон-ка. квалиф. реаним. пом интенсив. набл, обслед. и лечение. (нейросонография

78. Тазовые предлежания плода

Классификация: 1) ягодич. Предле жания (сгибательные): а) чисто ягодичные (неполные) предлежания – ко входу в таз обращены ягодицы б) смешан. ягодичные (полные) предлежа ния –плод в позе на «корточках»; 2) ножные (разгибат.) предлежания: а) полные ножные предлежания - ко входу в таз предлежат обе ножки плода; б) неполные ножные предлежания - предлежит одна ножка, ; в) коленные предлежания -. Ножные предлежания образ-ся во вр. родов. Диагка: пальпаторно отличить головку плода от ягодиц. При наруж.акуш иссл испол. четыре приема Леопольда: 1 -дно матки стоит выше, чем при голов.предлежаний, 3 - над входом или во входе в таз прощуп-ся крупная, неправ. формы предлежащая ч. мягковатой консистен¬ции, неспособная к баллот-нию; 4 – уточн-ся предлежащая ч. (круп¬ная, неправ. формы, мягковатой консист.). Тазовый конец до конца бер-ти наход-ся над входом в таз. Сердцебиение плода - выше пупка, ин. на его уровне. Влаг. иссл: через передний свод прощуп-ся объемистая мягков. консистенции предлежащая ч. плода. УЗИ. При электрокардиограф. иссл компл. QRS обращен книзу, а не кверху, как при гол. предлежаний. Амниоскопия – хар-р предлежания плода, кол-во и цвет о/плод вод, возможное предлежание петель пуповины. Мех-зм родов: 1 момент – внутр. поворот ягодиц начин. при пере¬ходе ягодиц из шир. ч. полости таза в узкую; в выходе таза попереч. размер ягодиц оказывается в прям. размере таза; перед. ягодица подходит под лобк. дугу (между большим вертелом и краем подвздошной кости), образуя(.) фиксации, задняя же устанавл-ся над копчиком; при этом туловище плода под¬вергается незначит.боков.сгибанию выпуклостью кзади в соот¬вет. с изгибом крестца. 2 момент - боковое сгибание пояснич. ч. позв-ка плода:задн. ягодица выкатывается над промежн-ю и вслед за ней из-под лобк. сочлен. рождается перед. ягодица; в это время плечики вступают своим попереч. размером в тот же косой размер входа в таз, ч/з кот. прошли ягодицы. 3 момент – внутр. поворот плечиков и наруж. поворот туло¬вища; этот поворот завершается установлением плечиков в прям. размере выхода; при этом спинка поворач-ся в сторону, перед. плечико плода подходит под лобк. дугу,а заднее устанавл-ся впереди копчика над промеж-ю. 4 момент - бок. сгибание шейно-грудной части позвон-ка => рождение плеч. пояса и ручек. 5 момент – внутр. поворот головки (затылком кпереди); голов¬ка вступает мал. косым размером в кос. размер входа в таз, противо положный тому, в кот. проходили пле чики; при переходе из шир. в узкую часть таза головка совершает внутр. поворот, в резул.кот. сагиттальный шов оказыв. в прям. размере вы¬хода, а подзатыл. ямка — под лобк. сочлен, где образуется (.)фиксации. 6 момент - сгибание головки прорезывание головки (рождение): последовательно подбородок, рот, нос, темя и затылок; головка прорезыв-ся малым косым размером.

79.Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто-ягодичных предлеж: Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникно вение таких неблагоприятных осложне ний, как запрокидывание ручек и раз гибание головки. При нормальном члено расположении ножки вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке; стопа вытянутой ножки достигает уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке. При пособии по методу Цовьянова такое членорасположение поддерживается посредством того, что ножки прижимают к туловищу, не дают им преждевременно родиться.Сохранение нормального членорасположения чрезвычайно важно и в том отношении, что происходит достаточное расширение родовых путей для рождения последующей головки. На уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и вытянутыми ножками значительно больше (в среднем 42 см.) объема головки (32-34 см.), поэтому рождение ее произойдет без препятствий.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца. Такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадание ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головкиа рождается самостоятельно; при этом туловище следует направлять кверху

80.Выходные АКУШЕРСКИЕ ЩИП ЦЫ

- 1) название операции извлечения плода с помощью специальных щипцов; Наложение АЩ производят при необходимости быстрого завершения родов в интересах матери или плода, чаще обоих. Показаниями для наложения АЩ являются острая гипоксия плода, осложнения беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия), экстрагенитальные заболевания, требую щие выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой степени и др.), слабость родовой деятельности в периоде изгнания плода. Наложение выходных акушерских щипцов (на примере переднего вида затылочного предлежания плода). Выходные АЩ накладывают в попереч ном размере таза и на поперечный (бипариетальный) размер головки. Первой вводят всегда левую ложку. При замыкании щипцов она должна лежать под правой (иначе замыкания не произойдет). Чтобы не ошибиться в выборе ложки, перед введением щипцы складывают и, держа за рукоятки обеими руками, ставят их перед собой так, чтобы обе ложки были рядом: левая - слева (в левой руке), правая - справа (в правой руке). Положение ложек перед введением изображено на рис. 1. Левую ложку берут левой рукой, держат как писчее перо или как смычок (нельзя захватывать ложку всей кистью, поскольку можно развить большую силу и нанести травму роженице и плоду). Перед введением левой ложки для контроля и защиты мягких тканей в левую половину влагалища вводят четыре пальца правой (контрольной) руки так, чтобы они заходили за теменные бугры головки плода, затем левой рукой в левую половину влагалища вводят левую ложку, располагая ее между пальцами правой руки и головкой плода (рис. 2). Поступательное движение ложки щипцов должно осуществляться гл. обр. за счет силы ее тяжести; отчасти продвижению можно помочь находящимся снаружи большим пальцем контрольной правой руки (легким подталкиванием на нижнее ребро ложки). Остальными пальцами правой (контрольной) руки, введенными внутрь, направляют ложку щипцов вперед с таким расчетом, чтобы она легла на головку сбоку, в плоскости поперечного размера выхода таза. О правильном положении введенной ложки в тазу можно судить по крючкам Буша: они должны стоять строго в поперечном размере выхода таза. Ложка должна непременно зайти за концы пальцев контрольной руки, т. е. за теменной бугор. Вводить ложку надо с большой осторожностью, легко, без всякого насилия. Рукоятку введенной левой ложки передают помощнику, к-рый должен удерживать ее в этом положении. Всякого рода смещения правильно наложенной ложки в дальнейшем могут привести к осложнениям.

Правую ложку АЩ вводят правой рукой в правую половину влагалища под защитой введенных во влагалище пальцев левой руки по тем же правилам, что и левую. Правая ложка щипцов всегда должна лежать над левой. После введения правой ложки щипцы замыкают При этом надо проследить, чтобы в замок не попала кожа промежности или слизистая оболочка влагалища роженицы. Для правильного замыкания рукоятки щипцов должны лежать в одной плоскости и параллельно.

Правильность наложения щипцов прове ряют с помощью пробной тракции. Для этого правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левую руку кладут сверху на правую; вытянутый указа тельный палец левой руки должен соприкасаться с головкой плода в области малого родничка (рис. 5). Если щипцы наложены правильно, головка при тракции следует за щипцами и за указательным пальцем левой руки, соприкасаясь с ним. После наложения АЩ нередко встречаются повреждения и разрывы шейки матки, влагалища, вульвы, промежности, поэтому после операции необходимо тщательно осмотреть мягкие ткани родовых путей женщины и зашить разрывы. травмы плода: повреждение кожи, вдавление костей черепа, парез лицевого нерва, внутричерепное кровоизлияние и др

81. Плодоразрушающие операции (синоноим эмбриотомии)

— акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через естественные родовые пути и отсутствии условий для родоразрешения с помощью операций, позволяющих сохранить жизнь плода (кесарево сечение, акушерские щипцы и др.).Плодоразрушающие операции возможны только при полном раскрытии шейки матки (не менее 8—10 см), истинной конъюгате таза более 6,5 см. Их проводят под наркозом. Перед операцией осуществляют разрез промежности по средней линии или под углом к ней К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапи тацию, эвисцерацию, спондилотомию и клейдотомию. Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) и извлечения плода. Показаниями для краниотомии служат резкое несоот ветствие размеров таза беременной и головки плода, смерть плода в родах при наличии другой акушерской патологии (например, слабости родовой деят ельности), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), невозможность извлечь головку плода (например, при гидроцефалии). Операцию выполняют при головном предлежании плода под контролем зрения (после введения влагалищных зеркал). Головку плода фиксируют ко входу в малый таз, удерживая ее через переднюю брюшную стенку роженицы и захватывая кожу головки пулевыми щипцами, введенными во влагалище. Для перфорации головки плода используют копьевидный перфоратор Бло, который вводят после рассечения кожи через швы или роднички черепа, при лицевом предлежании — через глазницу. Для разрушения и удаления головного мозга применяют кюретку или вакуум-аспиратор. Извлечение плода осущес твляют путем захвата головки крепкими щипцами (например, щипцами Дуайена) или с помощью специального инстру мента — краниокласта, одну браншу которого вводят в полость черепа, другую накладывают на головку снаружи. Применение указанных инструментов довольно травматично для матери.И.А. Сытник с соавторами сконструировал устройство для проведения краниотомии — инструмент, позволяющий выполнить все этапы операции. Этот инструмент вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев, специальным винтом разрушают вещество головного мозга, затем его отсасывают с помощью вакуум-аппарата. Уменьшенную в объеме головку извлекают в соответствии с механизмом родов. При использовании данного устройства исключена возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.

82. Кесарево сечение

- хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Показаниями к операции кесарева сечения во время беременности являются:полное предлежание плаценты; неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробного страдания плода;

несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

два рубца и более на матке после операций кесарева сечения в предшествующих родах;

анатомически узкий таз II—IV степени сужения (истинная коньюгата 9 см и меньше), опухоли или деформации костей таза; состояние после операций на тазобедренных суставах и тазе; пороки развития матки и влагалища; опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути; множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов; тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях; тяжелые экстрагенитальные заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени, особенно осложненная и др.); рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей; выраженное расширение варикозных вен в области влагалища и вульвы; поперечное положение плода; сросшаяся двойня; тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой при массе плода более 3600 г и менее 1500 г с анатомическими изменениями таза; экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе;

хроническая гипоксия или гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;



возраст первородящих более 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией; длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами; гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей, переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения; экстрагенитальный рак и рак шейки матки;Показаниями к операции кесарева сечения в родах являются:клинически узкий таз; преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; аномалия родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии; острая гипоксия плода; отслойка нормально или низко расположенной плаценты; угрожающий или начинающийся разрыв матки; предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях; неправильные вставления ипредлежания головки плода (лобное, передний вид лицевого и др.); состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плод. Обезболивание при кесаревом сечении Может быть: общим (эндотрахеальный наркоз) региональным (эпидуральная или спинальнаяанестезия). УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).- Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).- У беременной нет признаков инфицирования. Разрез по Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница