Абдоминальный синдром. Дискинезия желчевыводящих путей



Скачать 25.77 Kb.
Дата29.09.2017
Размер25.77 Kb.

Абдоминальный синдром.Дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей-нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря,протоков и сфинктеров. более распространена сейчас концепция,что дискинезия является вторичной формой патологии и развивается в связи с уже сформировавшимися заболеваниями.



Это могут быть заболевания:

1.пищеварительного тракта:

-хронический гастродуоденит

-вирусный гепатит

-язвенная болезнь

-синдром раздраженной кишки

2.непищеварительного генеза:

_астеноневротический синдром

-эндокринные заболевания(гипотиреоз)

Аллергоз


Важнейшие факторы развития дискинезии:

Нервные факторы

Патология ДПК

Патогенез:

На общий тонус желчных путей,фатерова соска,гладкой мускулатуры двенадцатиперстной кишки существенное влияние оказывет:

Парасимпатический отдел ЦНС-Возбуждение вагуса приводит к сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктеров Люткенса,Одди и двенадцатиперстной кишки.

Ритмические сокращения желчного пузыря,протоков и сфинктеров регулируются гормонами:

кальцитонин и глюкагон-тормозят сокращение желчного пузыря.

Гормоны гипофиза,гастрин,секретин и холецистокинин усиливает сокращение желчного пузыря.



Клиническая картина

*Боли, чаще колющие,схваткообразные

Локализация болей- в правом подреберье.

Возникают:

после приема жирной пищи,

после сотрясения тела

*Иррадиация болей в правую лопатку и плечо.

*Тошнота


*Стул-чередование обесцвеченных участков стула с нормально окрашенными

*Симптомы Кера,Ортнера-Грекова,Мерфи,Георгиевского-Мюсси



Желчь:

Вырабатывается печеночными клетками и является коллоидным раствором,состоящим из множества компонентов.

Стабилизирует коллоидальное состояние желчи макромолекулярный комплекс,состоящий из липопротеидного ядра,вокруг которого группируются мицеллы.мицеллы состоят из желчных кислот и их солей,холестерина,фосфолипидов, объединенных в липидный комплекс.в состав липидного комплекса входят соединения желчных кислот с гликолом или таурином-холаты.

Диагностика

1.зондовые методы

Непрерывное фракционное дуоденальное зондирование.

Цель:выявление и уточнение характера дискинезии,обнаружение вегетативных форм лямблий

1 фаза-кишечная фаза.

Соответствует порции А. содержит смесь желчи, панкреатического, кишечного сока.

2 фаза-пузырная.

Свидетельствует о состоянии его тонуса. определяется временем от введения стимулятора до появления следующей порции желчи.

3 фаза-печеночная.

2.Лучевые методы:

-УЗИ

-холангиохолецистография



-компьютерная томография

Микроскопическое исследование порций желчи.

Бактериологические исследования

Дифференциальная диагностика

1.холелитиаз- Особенности клинических проявлений. Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии, появление механической желтухи после болевого синдрома, гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев.

2.гастродуоденит- Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.

3.гельминтозы:

Признаки гельминтоза:

Острая стадия представляет собой внедрение в организм и развитие паразита. Как правило, у человека, ранее не страдавшего аллергией, она может проявляться активными симптомами. Причем сам заболевший долго не будет понимать, на что конкретно возникают аллергические реакции. Возможно незначительное повышение температуры до 37 градусов.

Хроническая стадия отличается многообразием симптомов. Встраиваясь в систему обмена веществ человека, гельминт может нарушить процессы переваривания жиров, белков и углеводов. Продукты его жизнедеятельности могут привести к нарушению микрофлоры кишечника. Проявляются такие признаки гельминтоза, как слабость и сонливость, нарушение аппетита, диарея и запоры.

При гельминтозах с поражением печени может возникнуть хронический гепатит. Гельминты, долго находящиеся в организме человека, способны поражать и мышечную ткань. Налицо и еще один признак гельминтоза — боли в мышцах и суставах. Первые симптомы активного развития гельминтоза могут проявиться уже через 2-3 дня, а могут и через 12-16 месяцев.

Принципы терапии дискинезии желчевыводящих путей:

Диета-механически и химически щадящая

Желчегонные препараты:

1.Холеретики:

Содержащие желчь или желчные кислоты-хологон, дехолин

Синтетические-никодин, адвестон

Извлеченные из лекарственных растений-хофитол, кукурузные рыльца

Комбинированные препараты-аллохол, холензим

2.холекинетики:

Синтетические-магния сульфат, ксилит. Сорбит

Извлеченные из лекарственных растений-брусники листья. корень одуванчика, цветки василька. плоды шиповника

Комбинированные препараты-олиметин, холагол

Холеспазмолитики:

Синтетические-галидор, но-шпа, папаверин

Извлеченные из лекарственных растений-корень валерианы, зверобой,листья мяты,листья шалфея

Комбинированные препараты-никошпан,никоверин,папазол

Холинолитики-атропина сульфат,беллоид,платифиллин

Нейротропные средства:

Гипотоническая терапия-стимулирующие средства(фенамин,кофеин)

Гипертоническая терапия-седативные средства(транквилизаторы, ганглиоблокаторы, новокаин)

Тепловые процедуры:

Гипотоническая-только при обострении

Гипертоническая-широко применяется



Лечебная физкультура:

Гипотоническая-широко применяется, тонизирующего типа

Гипертоническая-щадящая методика.

Физиотерапия:

Гипотоническая- тонизирующего типа

Гипертоническая-седативного типа(электрофорез магния сульфата или новокаина, ультразвук)

Минеральные воды:



Гипотоническая-высокой минерализации, комнатной температуры

Гипертоническая-низкой минерализации,
Каталог: uum2 -> uum-uash-pediatriya -> 03-uash-pediatrics-6-kurs -> амалий%20кисм -> маърузалар -> 6%20курс%20рус -> текст
амалий%20кисм -> Центр развития медицинского образования ташкентская медицинская академия современные технологии обучения
uum-uash-pediatriya -> Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия
uum-uash-pediatriya -> Физиология периода новорожденности. Особенности периода новорожденности пограничные состояния
uum-uash-pediatriya -> Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентская медицинская академия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница