Қабылдаған: Дүйсенов А. Ж. Тобы: жтд-621 Жоспар: Казеозды пневмония



Дата25.05.2018
Размер445 b.


Казеозды пневмония, өкпе туберкулезінің деструктивті түрлерінің клиникасы, диагностикасы, диф.диагностикасы, емі.

Орындаған: Әскербеков А.М.

Қабылдаған: Дүйсенов А.Ж.

Тобы: ЖТД-621

Жоспар:

  • Казеозды пневмония

  • Өкпе туберкулезінің деструктивті түрі

  • Анықтамасы

  • Клиникасы

  • Диагностикасы

  • Емі

  • Қорытынды

  • Пайдаланылған әдебиеттер



Казеозды пневмония

  • Казеозды пневмония – айқын көрінетін казеозды -некротикалық компоненті бар өкпенің бөліктік немесе тотальды зақымдануы, ол кезде көптеген ыдыраған қуыстардың түзілуі мен үдеуі жүреді.

  • Өздігінен, немесе туберкулездің басқа формаларының асқынуы нәтижесінде дамиды.



Казеозды пневмония



Казеозная пневмония патоморфология





Казеозды пневмония клиника



Казеозды пневмония диагностика





Диагностикасы

Жалпы қан анализі
  • Лейкоцитоз(13-15х10*9/л)

  • Лимфопения(5-7%)

  • ЭТЖ жоғарылауы( 40-60мм/с)

Жалпы зәр анализі
  • Белок, лейкоцит, өзгерген эритроцит, гиалинді цилиндрлер

Биохимиялық анализ
  • гипопротеинемия

  • Диспротеинемия( альбумин деңгейі жоғарылайды, глобулин төмендейді)

  • гипонатриемия









Кавернозды туберкулез-деструкциялық туберкулездің аралық түрі.Бұл түрі эластикалы кавернамен көрінетін,перифокальді қабынусыз өтетін,аз симптомды,жиі жалпы белгілері болмауымен көрінеді.



Патогенезі

          • Инфильтративті туберкулездің ағымынан кейін пайда болады.инфильтраттың ортасында казеозды масса өкпе тінінің некрозы,ал перифокальді инфильтратта лимфоциттер,лейкоциттер және макрофагтар болады.осы айналасындағы клеткалар көп молшерде протеаз бөледі.Ол казеозға әсер етіп,емдеу барысында инфильтрат еріп орнында қуыс пайда болады.


  • Каверна-бұл патологиялық қуыс.Сақина тәрізді шектелген.3 қабаттан тұрады:ішкі-казеозды, ортанғы-грануляциялық,сыртқы-фиброзды.

  • Каверна көлеміне байланысты: 2-4мм ұсақ, 4-6мм орта,6-8 ірі, 8-ден жоғары сavum magna.



  • Өкпенің кавернозды туберкулезі



Томограмма легких в прямой проекции при кавернозном туберкулезе: в верхней доле левого легкого определяется каверна (указана стрелкой), окружающая легочная ткань не изменена.



Рис. 20в). Гистотопографический срез легкого при заживших с образованием остаточной полости хронических кавернах (зажившие хронические каверны указаны стрелками); окраска гематоксилином и эозином.



Клиникалық түрлері.



Фибринозды—кавернозды туберкулез дегеніміз-басқа өкпе туберкулездерінің өршуіндегі соңғы этапы болып келеді.Өкпеде фиброзды капсуласы бар каверналардың болуымен және өкпе тінінің өзгеруімен әртүрлі бронхогенді метастаздардың болуымен сипатталады.

  • Фибринозды—кавернозды туберкулез дегеніміз-басқа өкпе туберкулездерінің өршуіндегі соңғы этапы болып келеді.Өкпеде фиброзды капсуласы бар каверналардың болуымен және өкпе тінінің өзгеруімен әртүрлі бронхогенді метастаздардың болуымен сипатталады.



Этиологиясы

  • Mycobacterium tuberculosis

  • Mycobacterium

  • Инфильтративті туберкулездің асқынуы

  • Гематогенді диссеминерленген туберкулездің асқынуы



Патогенезі

  • Бұл ауру инфильтративті туберкулездің немесе гематогенді диссеминирленген түрлерінің асқынуынан дамиды.Өкпеде фиброзды каверналардың пайда болуымен сипатталады. Каверналардың орналасуына байланысты біржақты және екіжақты болып жіктеледі.Кавернаның санына байланысты монокавернозды және поликавернозды болып бөлінеді.



Каверналық тыныс ағзалары туберкулездің үдеуімен өткен кез келген түрінде ыдырау қуысының пайда болуы мүмкін.Арнайы пневмонияның казеозды шебінде казеозды бейненің және өкпе құрылымының іріңді еруі жүреді.Ыдыраудан пайда болған казеоздық бейне бронх арқылы. сыртқа бөлініп шығады да,казеоз орнында қуыс пайда болады,оған бронх арқылы ауа толады.Ішкі қабаты казеозды некроздан құралған,келесі грануляциялық қабат эпителиоидты және алып жасушалардан тұрады.

  • Каверналық тыныс ағзалары туберкулездің үдеуімен өткен кез келген түрінде ыдырау қуысының пайда болуы мүмкін.Арнайы пневмонияның казеозды шебінде казеозды бейненің және өкпе құрылымының іріңді еруі жүреді.Ыдыраудан пайда болған казеоздық бейне бронх арқылы. сыртқа бөлініп шығады да,казеоз орнында қуыс пайда болады,оған бронх арқылы ауа толады.Ішкі қабаты казеозды некроздан құралған,келесі грануляциялық қабат эпителиоидты және алып жасушалардан тұрады.

  • Бронхогенді каверналар ойық жаралы бронх туберкулезінің үдеуі кезінде түзіледі.







Патоморфологиялық жіктелуі

  • Жаңа ыдыраулы каверналар ошақтың және казеоз ыдырауынан болған шектелу белгілері жоқ қуыстар.

  • Жаңа пайда болған эластикалық каверналар-қуыстар айналасындағы өкпе тінінен казеозды некрозды және грануляциялық қабаттармен шектелген.

  • Капсуляцияланған каверналар үш қабат.а)ішкі қабаты некрозды қабат,ортаңғы грануляция қабаты,сыртқы талшықты дәнекер тінді қабат.



Клиникалық симптоматикасы

  • Ұзаққа созылған интоксикация

  • Тыныс жетіспеушілігінің екінші ,үшінші сатысы

  • Акроцианоз

  • Жоғары гектикалық қызба

  • Бауырдың ұлғаюы

  • Жұтқыншақ ,ішектердің спецификалық бұзылуы



Асқынуы

  • Қанды қақырық

  • Ірі қантамырлардың перфорация нәтижесінде өкпелік қан кету

  • Жүрек өкпелік жетіспеушілік



Диагностика

  • Лабароторлық көрсеткіштер

  • ЖҚА

  • ЖЗА

  • Қарап тексеру әдістері

  • Рентгенограмма



Рентгенологиялық көрінісі

  • Рентгенологиялық белгісі бекітілген сақина тәріздес көлеңкенің болуы.

  • Кавернозды туберкулезде әдетте бір каверна анықталады,диаметрі 4 ден аспайтын сопақша немесе дөңгелек пішінді болады,қабырғасының қалыңдығы 2-3мм ,ішкі контуры анық,сыртқы контуры тегіс емес .

  • Өкпенің фибринозды кавернозды туберкулездің рентгенологиялық көрінісі,ауру ұзақтығына және зақымданудың жайылуына байланысты әртүрлілігімен ерекшеленеді.Бір немесе бірнеше сақина тәріздес каверналар көлеңкелердің көрінуі,өкпенің зақымдалған аймағының фибринозды бүрісуі.Бронхогенді таралған ошақтардың болуы.Диаметрі 2-4 см ден бастап өкпе бөлігінің көлеміндей каверналардың болуы мүмкін.Пішіні дұрыс емес бұршақ тәрізді ,қуыстар біріккенде полициклді болып көрінеді.







Кавернозды туберкулезден ауыратын науқастардың гемограммасында: таяқшалы ядролы нейтрофилдер аздап көбейеді, лимфоциттер саны төмендейдейді, ЭТЖ жоғарылайды. Фибринозды кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарда аурудың өршуі кезінде лейкоциттер саны 19-20-10/Л, ЭТЖ 30-50мм/сағ-қа дейін жетеді.

  • Кавернозды туберкулезден ауыратын науқастардың гемограммасында: таяқшалы ядролы нейтрофилдер аздап көбейеді, лимфоциттер саны төмендейдейді, ЭТЖ жоғарылайды. Фибринозды кавернозды туберкулезбен ауыратын науқастарда аурудың өршуі кезінде лейкоциттер саны 19-20-10/Л, ЭТЖ 30-50мм/сағ-қа дейін жетеді.

  • Зәрде протеинурия , бірен саран эритроциттермен лейкоциттер анықталады.



Емі.

  • Химиотерапия жүргізу бактерияның бөлінуін тоқтатады,бронхогенді арқылы таралған ошақтар сорылады,қуыстар жабылады.Егер 4-6 ай ем алғаннан кейін қуыстар жабылмаса хирургиялық ем қолданылады.

  • Хирургиялық ем қолдану мүмкін болмаған жағдайда химиотерапия ары қарый жалғастырылып ТМБ ға сезімтал туберкулезге қарсы препараттар қолданылады.Емнің негізгі мақсаты туберкулездің өршуіне ,асқынуына кедергі жасау және бактерия бөлуді тоқтату.








Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница