Актуальные проблемы организации и лечения при экстренной медицинской помощи



Скачать 39.68 Kb.
Дата25.04.2016
Размер39.68 Kb.
Просмотров31
Скачиваний0
ТипАнализ
Актуальные проблемы организации и лечения при экстренной медицинской помощи.
Анализу подвергнуты 128 историй болезни за 15 лет с сочетанными травмами черепа, органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата. 94 пострадавших поступили в состоянии шока. 48 из них были оперированы в экстренном порядке по поводу доминирующей травмы внутренних органов брюшной полости и черепа. Вопрос об оказании ортопедо-травматологического пособия решался с учетом жизнеспособности организма, стабильности гемодинамики и других показателей. Это лечение, как правило, заключалось в наложении аппаратов наружной фиксации и скелетного вытяжения. Обязательным компонентом противошоковой терапии было введение 0,25% - 0,5% раствора новокаина в гематомы в области переломов.

Одновременно проводились диагностические и реанимационные мероприятия. При тяжелой сочетанной травме выполнялась обзорная рентгенография брюшной и грудной полости, краниография в тех случаях, когда рентгенография брюшной полости не позволила подтвердить или отвергнуть повреждение, прибегали либо к лапароскопии (8 больных), либо к лапароцентезу с применением «шарящего» катетера (21 больных), который не уступал по информативности лапароскопии, легче переносится больными.

Внутрибрюшное кровотечение явилось абсолютным показанием к экстренной операции, независимо от тяжести черепно-мозговой травмы (12 наблюдений). Наиболее частым источником такого кровотечения в наших наблюдениях явились повреждения печени (18) и селезенки (7). При травме печени ушивали ее раны, а при разрывах селезенки производили спленэктомию, или резекцию полюсов. Из 128 больных умерло 21. Основной причиной смерти явилась массивная кровопотеря в сочетании с шоком.

Таким образом решающим фактором при определении хирургической тактики у больных с политравмой является наличие полостного кровотечения; при его отсутствии ведущая роль в выборе тактики принадлежит тяжести черепно-мозговой травмы. Устранение повреждений опорно-двигательного аппарата является вторым этапом лечения данного контингента больных. Мы считаем, что лечебная помощь больным с сочетанной политравмой должна оказываться в многопрофильных больницах, где имеется отделение сочетанных травм. В последние годы мы предлагаем при лечении данного вида повреждения следующую тактику: в первом периоде лечения, заключающемся в оказании специализированной медицинской помощи, направленной на спасение жизни пострадавшего и предотвращение тяжелых жизнеопасных осложнений, главная роль отводится реаниматологу, общему хирургу, нейрохирургу – в зависимости от доминирующего по тяжести повреждения. В последующем она переходит к травматологу-ортопеду или представителям других узких медицинских специальностей. При множественных переломах без повреждения внутренних органов и шока главная роль с самого начала принадлежит травматологу. Таким образом, при лечении больных с политравмой тот или иной специалист в каждом конкретном случае в какой-то период времени бывает ответственным лечащим врачом, а остальные специалисты – активными консультантами.

Внедрение такой системы лечения больных с политравмой, а также другие организационные мероприятия (обучение водителей и населения оказанию первой помощи при травме, организация специализированных реанимационных бригад скорой медицинской помощи, создание вертолетной службы скорой помощи, совершенствование средств транспортной иммобилизации режима инфузионно-трансфузионной терапии, методов экспресс-диагностики и т. д.) способствовали бы значительному снижению инвалидности и летальности.

По нашему мнению, для подготовки специалистов по лечению политравмы идеальным вариантом было бы создание на клинических базах медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, в больницах экстренной медицинской помощи, в обычных многопрофильных больницах специализированных отделений для больных с политравмой (отделений сочетанной травмы), располагающих палатами интенсивной терапии, современной аппаратурой, в том числе рентген установки с телевизионным преобразователем. Организация таких отделений позволит подготовить травматологов современного образца, со знанием всех аспектов оказания помощи больным с политравмой. Наличие отделений сочетанной травмы может оказать неоценимую помощь в подготовке студентов по направлению военно-полевой хирургии.

На сегодняшний день необходимость унификации и стандартизации методов лечения травматолого-ортопедических больных и соответствующих устройств для их осуществления диктуется значительными экономическими потерями от бессистемного выпуска оборудования и неизбежного при этом его нерационального использования, трудностями и малой эффективностью обучения практических врачей, многочисленным и нередко противоречивым методам лечения однотипной патологии, значительным количеством осложнений в лечении, и другими факторами.

Унификация методов лечения и соответствующего оборудования представляет собой по существу разработку системы лечения больных, включающей теоретические, клинические, организационные и другие аспекты. В настоящее время необходима разработка такой системы применительно к пострадавшим с переломами костей – наиболее многочисленной категории травматолого-ортопедических больных. В разработке должны быть два самостоятельных, и в значительной мере взаимосвязанных раздела – клинический и организационный. В основе ее необходимо существование определенных методов и организационных форм лечения больных с переломами костей опорно-двигательного аппарата. Для выявления наиболее эффективных методов лечения и соответствующих устройств впервые предлагалась использоваться обладающая достаточной точностью количественная «стандартизированная оценка исходов переломов». Исследование должно строить на анализе репрезентативных и достаточных по численности статистических материалов (клинического и организационного). Предполагается, что работа позволит выработать единую тактику лечения больных с переломами, единый подход к подготовке специалистов, единые и обоснованные нормативы выпуска травматолого-ортопедического оборудования, единые нормативы оснащения травматолого-ортопедических отделений и травмпунктов.







Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал