Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости вби



Скачать 322.95 Kb.
страница1/2
Дата21.03.2018
Размер322.95 Kb.
  1   2

Ведение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

- работа лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

- значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;

- сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;

- ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Предметом исследования являются методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Целью исследования является результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.

Задачами исследования является:

- изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;

- изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций;

- изучить мероприятия, проводимые в БУ «Канашская ЦРБ», способствующие снижению уровня развития внутрибольничных инфекций;

- проанализировать статистические данные БУ «Канашская ЦРБ» по выявлению внутрибольничной инфекции.

Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики, антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим

Практическая значимость исследования состоит в том, что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях

В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин.

По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 год: «Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, резвившееся в результате его профессиональной деятельности.

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.

ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций (ГИ), которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания».

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

- Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).

- Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран).

- Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия).

- Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ). Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.


Таблица 1

Причины возникновения ВБИ



Объективные причины:

Субъективные причины:

Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям

Недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала

Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации

Незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий

Недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом

Плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

Множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров

Отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ

Увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста)

Отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ

Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью

Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом

Расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования

Отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН




Отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.)




Неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала




Низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям




Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных




Увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

1.2 Источники внутрибольничных инфекций

Источниками внутрибольничных инфекций могут оказаться самые широкие группы людей. В первую очередь ими являются пациенты, обращающиеся за медицинской помощью как в стационарные, так и в амбулаторные учреждения: поликлиники, диспансеры, стационары, клиники, на станции скорой и неотложной помощи. Каждый человек обладает огромным набором «собственных» (условно-патогенных) микроорганизмов, чаще всего не приносящих своему хозяину вреда. Однако эти же микроорганизмы при определенных обстоятельствах становятся патогенными как для данного, так и для нового хозяина. Кроме того, любой человек может оказаться здоровым носителем патогенных микроорганизмов-возбудителей стафилококковых, кишечных, протозойных инфекций. Медицинский персонал, студенты медицинских ВУЗов и училищ на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо инвазивные манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода, передавая возбудителей от одного пациента другому. Родственники и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний на отделениях из-за несоблюдения самых элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды.

Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.

1.3 Возбудители ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные - которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам.

Ученым-генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид-внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).


1.4 Механизмы и пути передачи ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:



  • контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);

  • алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;

  • водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.

3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках, инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.
Таблица 2

Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ



Фактор

Пример

Возраст

Дети и старики

Нарушенный иммунологический статус

ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны

Хронические заболевания

Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность

Фактор

Пример

Возраст




Недостаточное питание

Алиментарное истощение, особенно белковое голодание

Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства

Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы

Нарушение целостности кожи

Ожоги, пролежни, раны

Изменение нормальной микрофлоры человека

Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия

Неблагоприятная окружающая среда

Ионизирующие излучение, УФО, пестициды

Вывод: Существует несколько видов ВБИ. В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.

Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы, предрасполагающие к развитию данных инфекций.

2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ

Учитывая рост ВБИ, от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции.
2.1 Асептика

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Для этой цели используются:

- организационные мероприятия (зоны особого режима);

- физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы);

- химические препараты (дезсредства).

Зона особого режима. К зонам особого режима относят:

- операционную;

- реанимацию;

- процедурный кабинет;

- перевязочный кабинет.

Работа в зоне особого режима имеет ряд особенностей:



    1. Ограниченный допуск персонала (особенно операционная).

    2. Строгое соблюдение формы одежды (маска, резиновые перчатки, шапочка, бахилы (для операционной)).

2.2 Антисептика

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.

Различают механические, физические, химические и биологические методы антисептики.

Механический метод - первичная хирургическая обработка раны (включая иссечение краев), промывание ран растворами антисептиков (фурацилин и др.).

Физический метод - высушивание раны гигроскопичным (впитывающим) перевязочным материалом, повязки с гипертоническим раствором, дренирование полостей, ультрафиолетовое облучение с бактерицидной целью и т.д.

Биологический метод - введение антибиотиков, бактериофагов, вакцин, сывороток, ферментов, иммуноглобулинов и т. д.

Химический метод - использование антисептиков: фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, спиртовой раствор йода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, риванол и т.д.
2.3 Дезинфекция

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.

Цель дезинфекции:

- уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;

- защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлены на профилактику ВБИ у пациентов и персонала ЛПУ.


2.4 Методика проведения дезинфекции

1. Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделия в воду. Допускается кипячение, как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двууглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания. Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, платков, игрушек и т. д. При необходимости в воду можно добавлять мыло, синтетические моющие средства, соду.

2. Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов.

3. Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обследования, приборов и др.). В качестве распылителей применяются гидропульты или ручные опрыскиватели. Для профилактической дезинфекции в амбулаторно-поликлинических учреждениях норма расхода препарата 150 мл на кв. м.

4. Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, оборудования удаляются ветошью, смоченной водопроводной водой.

5. Замачивание применяется для изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Большинство дезинфицирующих растворов используется однократно, хотя в настоящее время есть дезинфицирующие средства многократного использования. Норма расхода: 4 л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не менее 100 мл раствора на одно изделие. После использования химических дезинфицирующих препаратов изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение З мин.

6. Засыпка используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т.д.) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.
2.5 Дезинфекция изделий медицинского назначения

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки. ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.

Дезинфекцию инструментов проводят физическим или химическим методом.

Распространенным физическим методом дезинфекции является кипячение в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуществляется в кипятильниках различного типа.

Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при t - 110°С в течение 20 мин и давлении 0,5 атм., а также воздушный метод дезинфекции при t - 120°С в течение 45 мин.

Химический метод дезинфекции является более распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ.

Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем медсестры).

Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно разрезать на более мелкие части, после чего погрузить в дезраствор.

После дезинфекции шприцы однократного применения подвергают деформации.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) после любого дезинфектанта до полного удаления запаха.

Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выполнять следующие правила:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

3. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

4. Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.

Обработка изделий медицинского назначения – многоэтапный процесс и согласно ОСТ 42-21-2-85 состоит из 3 этапов: 1 – дезинфекция, 2 – предстерилизационная очистка, 3 – стерилизация.

Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций.

Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО.

Предстерилизационную очистку производят ручным или механизированным способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

После дезинфекции, перед ПО, изделия обязательно промывают в проточной воде.

3. Анализ эффективности работы медицинской сестры в профилактике ВБИ

В медицинских организациях Чувашской Республики в 2017 г. зарегистрировано 10 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения (в 2016 г. – 1,68, 2015 г. – 1,75). Групповые заболевания ВБИ не регистрировались.

Наибольшее число случаев ВБИ – 4, как и в предыдущие годы, зарегистрировано в учреждениях родовспоможения, на долю которых пришлось 40% случаев (2016 г. – 42,9%), прочих стационаров – 20% (в 2016 г. – 23,8%), детских стационаров – 20% (2016 г. – 9,5%), хирургических стационаров – 10% (в 2016 г. – 4,8%), амбулаторно-поликлинических учреждений – 10% (в 2016 г. – 23,8%).

В общей структуре ВБИ 40% (4 случая) приходится на гнойно-септические инфекции (далее – ГСИ) родильниц (в 2016 г. – 19,0%, 2015 г. – 36,4%), 30% (3 случая) – постинъекционные инфекции (в 2016 г. – 47,6%, 2015 г. – 31,8%), 20% (2 случая в детском хирургическом стационаре) – острую кишечную инфекцию (в 2016 г. – 9,5%), 10% (1 случай) – послеоперационную инфекцию (в 2016 г. – 4,8 %, 2015 г. – 4,5%). Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2017 г. составила 0,23 на 1 000 родов (в 2016 г. – 0,24, 2015 г. – 0,5).

Рис. 1. Структура внутрибольничных инфекций по видам учреждений (%).

При выполнении курсовой работы мы проводили сбор информации для получения статистических данных о факторах, способствующих развитию ВБИ на базе БУ «Канашская ЦРБ».

Для этого было осуществлено анкетирование 20 медицинских сестер терапевтического, хирургического, детского, инфекционного отделений ЦРБ и процедурного кабинета поликлиники по 2 видам анкет (Приложения 2, 3).

В первой анкете проводится опрос по выявлению аварийных ситуаций во время выполнения служебных обязанностей (Приложение 2).

Опрос по второй анкете проводился у медицинских сестёр процедурного кабинета (Приложение 3).

За 2015 г. в лечебно-профилактических учреждениях Канашского района зарегистрированы 2 случая внутрибольничных инфекций - постинъекционный инфильтрат и постинъекционный абсцесс. По каждому случаю проведены эпидемиологические расследования и приняты меры по предупреждению внутрибольничных инфекций. В 2016 и 2017 годах развитие ВБИ зарегистрировано не было.

По результатам анкетирования медицинских сестёр в БУ «Канашская ЦРБ» нами было установлено, что более удобным положением для пациента во время проведения инъекции является положение лежа. Это положение резко снижает вероятность развития постинъекционного осложнения.

Анкетирование медицинских сестёр показало, что медицинский персонал строго соблюдает правила асептики и антисептики, благодаря чему риск развития ВБИ в ЛПУ сведён к нулю. Медицинский персонал для защиты от заражения ВБИ себя и пациента использует защитные средства, такие как: перчатки, маска, очки и, при необходимости, дополнительный халат.

В своей работе медицинские сестры четко соблюдают должностные инструкции, рекомендации по применению средств дезинфекции.

Вывод: результаты статистики, сравнительная характеристика ВБИ и анкетирование медицинских сестёр БУ «Канашская ЦРБ» позволяют нам сделать вывод, что риск развития ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении снижается в результате соблюдения медперсоналом правил асептики и антисептики; выполнения манипуляций по алгоритму, проведения дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения строго по инструкции.

Заключение

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов.

Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектр возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов.

По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0,15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6,3% больных с колебаниями от 2,8-7,9%.

В период с 2015-2017 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным число должно приближаться к 2,5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.

Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.

В ходе выполнения курсовой работы было проведено анкетирование и проведён анализ статистический данных по развитию ВБИ по РФ и в ЛПУ БУ «Канашская ЦРБ».

В процессе работы были выяснены причины развития внутрибольничных инфекций. Анализируя статистические данные мы установили, что частой причиной ВБИ являются больные со скрытыми и инкубационными формами инфекционных заболеваний.

Проведённое анкетирование позволяет нам сделать вывод, что риск развития ВБИ в БУ «Канашская ЦРБ» сведён к минимуму в результате соблюдения медицинским персоналом необходимых мер по предотвращению развития данной инфекции таких, как:

- соблюдение правил асептики и антисептики;

- ношение медицинской одежды;

- применение защитных мер в ходе выполнения манипуляции (медицинские перчатки, маска-респиратор, защитные очки и т.д.);

- соблюдение лечебно-охранительного режима;

- соблюдение инфекционного контроля;

- выполнение манипуляций по алгоритму;

- строгое выполнение должностных инструкций и рекомендаций.

Проведённые нами исследования позволяют сделать вывод, что роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничной инфекции является первостепенной.




Список использованной литературы:

1.Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 28с.

2. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. 84 с.

3. Еремин С.Р. Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело» № 4-5, 2004.

4. Зуева Л.П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. С.-Петербург 2013г.

5. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с.

6. Коршунова Г.С. «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации». Журнал «Главная медицинская сестра» 2004 №1.

7. Медицинская микробиология под ред. Академика РАМН В.И. Покровского, профессора О.К. Позднеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.

8. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты, приложение №2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2014.

9. Методические рекомендации «Регистрация и учет внутрибольничных (в том числе гнойно-септических) инфекционных заболеваний в лечебно-1996 г.

10. Методические рекомендации «Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей», М.,2006г.

11.Широкова Н.В., Островская И.В, Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций). Учебное пособие 2-е издание, М.: ГЭОТАР-Медиа,2013.

Приложение 1

Таблица 1. Сравнительная характеристика причин ВБИ



в РФ за период 2015-2017 г.г.



Заболевание

2012 год

2013 год

2014 год

1

Пневмония (внебольничная)

492683

557379

376276

2

Хронические вирусные гепатиты всего

74692

73570

55292

3

хронический вирусный гепатит С

55915

56123

12012

4

из них: хронический вирусный гепатит В

18058

16738

42766

5

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

30246

25880

17062

6

Острые вирусные гепатиты всего

12594

12745

11446

7

из них: острый гепатит А

7814

8261

8050

8

острый гепатит В

2022

1904

1326

9

острый гепатит С

2174

2097

1655

10

острый гепатит Е

-

92

83

11

Энтеровирусные инфекции

4848

16101

6778

12

энтеровирусный менингит

2066

7176

2645

13

Поствакцинальные осложнения

493

332

141

14

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями

221384

219722

403201

15

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными вирусными возбудителями

520403

510626

175992

Приложение 2

Анкета №1 Аварийные ситуации медперсонала в БУ «Канашская ЦРБ»



Вопрос

Да/Нет/Другой ответ

1

Название отделения (подразделения) ЛПУ, где Вы работаете




2

Ваша должность




3

Ваш общий стаж работы по специальности




4

Когда в последний раз Вы получали травму (т. е. укол или порез)

острым инструментом при выполнении профессиональных обязанностей?






5

Если травмы острыми инструментами у Вас случались, то сколько их

было за последний год?






6

Сколько примерно инъекций Вы делаете за рабочую смену?




7

Сколько у Вас рабочих смен в месяц?




8

Последняя травма острым инструментом Вами была получена:




9

Каким инструментом была нанесена Ваша последняя травма?




10

В какой момент инъекции была получена последняя травма?




11

Была ли последняя полученная Вами травма зарегистрирована в журнале?




12

Проходили ли Вы когда-либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом

и профилактике профессионального заражения после получения диплома?






13

Каков, по Вашему мнению, риск заражения медработника ВИЧ-инф.




Приложение 3

Анкета №2 (для медсестры, выполняющей инъекцию)

Структурированная форма для наблюдения за проведением инъекции.





Вопрос

Да/Нет/Другой ответ

1

Полное название ЛПУ




2

Профиль ЛПУ




3

Вид выполняемой инъекции




4

В какую смену




5

Подготовка на чистом специальном столе, где загрязнение и заражение

маловероятны






6

Положение пациента




7

Использование медперсоналом перчаток




8

Для инъекции использовался новый или стерильный шприц




9

Для инъекции использовалась новая или стерильная игла




10

Использование приспособления для защиты пальцев при обламывании




11

Использовалось необходимое количество тампонов?




12

Проводилось ли надпиливание ампулы?




13

Промывание иглы и шприца сразу после инъекции




14

Проводилась ли разборка шприца до обеззараживания?




15

Проводилось ли замачивание шприца и иглы в дезрастворе?




16

Выдержано ли время экспозиции?



Приложение 4





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница