Акушерские кровотечения в структуре причин материнской смертности



Скачать 123.31 Kb.
Дата29.04.2016
Размер123.31 Kb.
Просмотров39
Скачиваний0
ТипЛекция


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО ПОДГОТОВКЕ ВОП



ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

(для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов)



ТАШКЕНТ – 2012
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПО ПОДГОТОВКЕ ВОП


«УТВЕРЖДАЮ»

декан лечебного факультета

профессор Халматова Б.Т.

___________________
____ _____________ 2012 г

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Лектор: профессор, д.м.н. Нажмутдинова Д.К.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

Количество студентов- 25-26


Время – 2 часа

Форма учебного занятия


Лекция - презентация

План лекции



  1. Дать определение акушерским кровотечениям в структуре причин материнской смертности

2. Обсудить современные методы диагностики и ведения при предлежании плаценты, ПОНРП, гипо- и атония матки, разрыве матки, патологии прикрепления плаценты и ДВС-синдроме

3. Описать тактики дальнейших мероприятий

4. Описать подходы к оказанию экстренной помощи


Цель учебного занятия: Научить разрабатывать группы риска на кровотечение во второй половине беременности, диагностике и дифференциальной диагностике, проводить быструю первичную оценку состояния больной, оказывать экстренную и неотложную помощь и своевременную и рациональную транспортировку в лечебное учреждение.

Задачи преподавателя:
1. Научить выявлять женщин с факторами риска на акушерское кровотечение во время беременности и родов

2. Научить современным методам диагностики и ведения при предлежании плаценты, гипо- и атония матки, разрыве матки, ПОНРП, патологии прикрепления плаценты и ДВС-синдроме

3. Выработать у студентов навыки самостоятельного принятия обоснованных решений после интерпретации основных функциональных исследований при беременности с акушерскими кровотечениятми

4. Ознакомить студентов оказанием экстренной помощи и рациональным методом транспортировки в лечебное учреждение



Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать:

  1. Выявлять женщин с риском на кровотечения во второй половине беременности.

  2. Своевременно выставить критические сроки для госпитализации беременной с предлежанием плаценты, рубцом на матке, также беременных с риском на гипо- и атонию матки и ДВС-синдрома.

  3. Обосновать диагноз.

  4. Оказать первую неотложную помощь.

  5. Своевременная и рациональная транспортировка в лечебное учреждение


Методы и техника обучения




Лекция – визуализация, презентация, техника: блиц-опрос, фокусирующие вопросы, техника «да-нет»

Средства обучения




Лазерный проектор, визуальные материалы, информационное обеспечение

Формы обучения


Коллективная

Условия обучения


Аудитория, приспособленная для работы с ТСО



ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ

Этапы, время

Деятельность

преподавателя

студентов

1 этап

Введение


(5 мин)

1. Сообщает название темы, цель, планируемые результаты лекции и план ее проведения (сл. №№1-3 на англ. языке)

1. Слушают

2 этап

Актуализация знаний

(20 мин)


2.1. Выводит на экран и предлагает ознакомиться с целью лекции. Комментирует содержание слайдов. Слайды №2-8

2.2. С целью актуализации темы дает студентам фокусирующую проблему: Слайд №9



  • Кровотечения – 24%

  • Инфекции – 14,9%

  • Эклампсия – 12,9%

  • Затяжные роды – 6,9%

  • Криминальный аборт – 12,9%

  • Другие прямые причины – 7,9%

  • Косвенные причины – 19,8%

Проводит блиц опрос.

2.3. Выводит на экран слайд №10



2.1. Изучают содержание слайда №2-8

2.2. Отвечают на вопросы

2.3. Изучают содержание слайда №10


3 этап

Информацион

ный (55 мин)


3.1. Последовательно излагает материал лекции по вопросам плана, использует визуальные материалы и систему фокусирующих вопросов:

По 1 вопросу плана: научить современным методам диагностики и ведения при предлежании плаценты, гипо- и атония матки, разрыве матки, ПОНРП, патологии прикрепления плаценты и ДВС-синдроме

По 2 вопросу плана: выработать у студентов навыки самостоятельного принятия обоснованных решений после интерпретации основных функциональных исследований у беременных при акушерском кровотечении

По 3 вопросу плана: Ознакомить студентов оказанием экстренной помощи

По 4 вопросу плана: рациональным методом транспортировки в лечебное учреждение

Акцентирует внимание на ключевых моментах темы, предлагает их записать.



3.1. Обсуждают содержание предложенных материалов, уточняют, задают вопросы.

Записывают главное




4 этап

Заключитель-

ный (10 мин)


4.1. Задает вопрос:

1. Первичная неотложная помощь при акушерском кровотечении?

2. Метод рациональной транспортировки в лечебное учреждение

4.2. Дает задание для самостоятельной работы:

Тренировка методов остановки кровотечения


4.1. Отвечают на вопросы
4.2. Слушают, записывают



АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ.
Тактика ВОП

Новые подходы в области здоровья матери и ребёнка

Что Такое Безопасное Материнство? “Способность женщины иметь БЕЗОПАСНУЮ и здоровую беременность и роды

Здоровье Матери: Масштаб Проблемы


  • 180–200 миллионов беременностей в год

  • 87 миллионов нежелательных беременностей

  • 46 миллионов искусственных абортов

  • 18 миллионов криминальных абортов

  • 529,000 случаев материнской смертности (1 в минуту)

  • 1 материнская смерть = 30 материнским заболеваниям

Здоровье Новорожденных: Масштаб Проблемы

  • 4 миллиона смертей среди новорожденных (в течение 28 дней после рождения)

  • 3,3 миллиона мертворожденных

Материнская смертность - число умерших беременных с началом беременности, рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов на 100000 живорожденных.

Часы Материнской Смертности

Каждую минуту:


  • 380 женщин беременеют

  • 190 женщин сталкиваются с незапланированной и нежелательной беременностью

  • 110 женщин проходят через осложнения, вызванные беременностью

  • 40 женщинам делают криминальный аборт

  • 1 женщина умирает от осложнений после беременности

Материнская Смертность : Глобальная Трагедия

  • Ежегодно 529,000 женщин умирают от осложнений беременности

    • 99% в развивающихся странах

    • ~ 1% в развитых странах

Показатель материнской смертности в мире

Кровотечения – 24%

Инфекции – 14,9%

Эклампсия – 12,9%

Затяжные роды – 6,9%

Криминальный аборт – 12,9%

Другие прямые причины – 7,9%

Косвенные причины – 19,8%



Снижение показателей МС

  • Самый яркий пример успеха – дородовая помощь

  • Для достижения оптимальной безопасности каждая женщина должна получать профессиональную квалифицированную помощь

  • Улучшение квалифицированной помощи при родах – в период когда происходит большая часть МС.

Обеспечение безопасной беременности

  • Обеспечение хорошей дородовой подготовкой

  • Профилактика и лечение последствий нежелательной беременности

  • Улучшение ухода за беременными

Но ПОЧЕМУ Умирают Эти Женщины?

  • Запоздалое решение обратиться за помощью

    • Недостаточное понимание осложнений

    • Приемлемость материнской смертности

    • Низкий социальный статус женщин

    • Социально-культурные преграды для получения помощи

    • Позднее получение помощи

    • Горы, острова, реки — несовершенная организация транспортировки

  • Позднее получение помощи

    • Ресурсы, персонал

    • Плохо обученный персонал при системе наказуемости

    • Финансовые трудности

Услуги по Охране Материнского Здоровья

  • Высококвалифицированные услуги по охране материнского здоровья не везде доступны.

    • > 35% не получают дородового ухода

    • ~ 50% родов проходят без помощи квалифицированных медработников

    • ~ 70% не получают послеродового ухода в первые 6 недель после родов

Акушерские патологии:

  • ПОНРП

  • Предлежание плаценты

  • Гипо- и атония матки

  • Разрыв матки

  • Патология прикрепления плаценты

  • ДВС-синдром

При неотложных состояниях

  • Позовите на помощь

  • Сохраняйте спокойствие и акцентируйте свое внимание на женщине

  • Не оставляйте женщину одну

  • Поставьте в известность квалифицированного медработника

  • Дайте инструкцию на подготовку необходимого материала и оборудования

  • Проведите быстрое обследование: АД, пульс, дыхание, температуру тела, цвет кожного покрова, объем кровопотери

ПОНРП

  • Патология эндометрия сосудов

  • ЭГЗ: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ССС и почечные заболевания

  • Гипертензивные нарушения

Общее кровопотеря – 600-2500мл.

Кровопотеря складывается из 3 частей:



  • Внешней кровопотери

  • Ретроплацентарная гематома (500-1500мл)

  • Внутренней кровопотери за счет секвестрации и депонирования крови




  • Напряженность (гипертонус) матки

  • Болезненность матки

  • Отсутствие шевеления плода или слабое шевеление

  • Наличие кровянистых выделений из половых путей, возможно отсутствие кровянистых выделений

  • Шок


ПОНРП: мероприятия


  • Определить степень тяжести общего состояния больной: пульс, дыхание, АД, шоковый индекс Альговера

  • Выяснить акушерскую ситуацию: срок беременности, родовую деятельность, характер болей

  • Выявить изменение формы матки, тонус, локальную болезненность, характер кровотечения

  • Состояние внутриутробного плода (с\б, шевеление)



  • Срочная транспортировка в ближайший род.дом:

  • Ингаляция кислорода!

  • Установить систему для в/в вливаний в две вены

  • Начать струйное вливание физиологического раствора со скоростью 1 л. в течении 15-20 мин. – для восстановления ОЦК.

  • В течении первого часа перелейте не менее 2 л. жидкости.

Предлежание плаценты - ПП

  • Центральное

  • Частичное (боковое и краевое)

ПП наблюдается у повторнородящих женщин с анамнезом на:

- частые аборты

- выскабливание полости матки

- после абортные и после родовые септические заболевания



  • Клиника: кровотечения с 16-20 недель бер-ти

Косвенные признаки:

  • Высокое стояние предлежащей части плода

  • Неправильное положение плода

  • Симптом «пастозности»

Объем кровопотери – 1000-2000 мл

  • Кровотечение появилось ночью или во сне

  • Кровотечение появилось после полового сношения

  • Матка не напряжена

  • ЧСС плода в норме

  • Шок

Предлежание плаценты: мероприятия


  • Определить степень тяжести общего состояния больной: пульс, дыхание, АД, шоковый индекс Альговера

  • Выяснить акушерскую ситуацию: срок беременности, родовую деятельность, характер болей

  • Выявить изменение формы матки, тонус, локальную болезненность, характер кровотечения

  • Состояние внутриутробного плода (с\б, шевеление)

  • Срочная транспортировка в ближайший род.дом:

  • Ингаляция кислорода!

  • Установить систему для в/в вливаний в две вены

  • Начать струйное вливание физиологического раствора со скоростью 1 л. в течении 15-20 мин. – для восстановления ОЦК.

  • В течении первого часа перелейте не менее 2 л. жидкости.

  • Влагалищное исследование и осмотр в зеркалах показаны только в условиях развернутой операционной

Кровотечение в 3 периоде родов

  • разрыв матки

  • разрыв влагалища и шейки матки

  • разрыв наружных половых органов

  • разрыв промежности

мероприятия

  • Срочная транспортировка в ближайший род.дом:

  • Ингаляция кислорода!

  • Установить систему для в/в вливаний в две вены

  • Начать струйное вливание физиологического раствора со скоростью 1 л. в течении 15-20 мин. – для восстановления ОЦК.

  • В течении первого часа перелейте не менее 2 л. жидкости.




  • После рождения последа необходимо помнить ПРАВИЛО «ЧЕТЫРЕ Т», Т.Е ЧЕТЫРЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

  • Тонус, т.е. снижение тонуса матки

  • Травма, т.е. травма мягких родовых путей

  • Ткань, т.е. остатки последа в полости матки

  • - Тромбин, т.е. нарушение свертывающей системы крови

Гипо- и атония матки

  • Часторожавщие

  • Крупный плод

  • Переношенная беременность

  • Затяжные и быстрые роды

  • ПОНРП

  • Гипертензивные нарушения

  • ЭГЗ

  • Задержка плаценты в полости матки

Объем кровопотери – 2500,0 мл.

Гипо- и атония матки: мероприятия

  • Вызвать на помощь дополнительный персонал

  • Опорожнить мочевой пузырь, при необходимости установив мочевой катетер

  • Установить систему для в/в вливаний

  • Начать введение инфузионного раствора с добавлением в него 20 ЕД окситоцина со скоростью 60 капель в минуту

  • Начать двуручный массаж матки, в/м ввести 10 ЕД окситоцина.

  • Каждые 15 минут измерять АД, пульс

При продолжающемся кровотечении:

  • Срочная транспортировка в ближайщий род.дом

  • Ингаляция кислорода

  • Продолжать в/в вливание раствора окситоцина 20 ЕД/л со скоростью 30 капель в мин.

  • Во время транспортировки проводить прижатие брюшной аорты кулаком.


Разрыв матки
(частота 1:5000 родов)

Классификация:

1. По патогенетическим признакам:


  • Самопроизвольный (механический, гистопатический, комбинированный)

  • насильственный

2. По клиническому течению:

  • угрожающий

  • Начавшийся

  • Свершившийся

3. По характеру повреждения:

  • Трещина

  • Неполный

  • Полный

Клиника разрыва матки

  • вагинальное кровотечение или признаки внутрибрюшного кровотечения

  • сильная боль в животе

  • внезапное уменьшение прежней боли

ОБЪЕКТИВНО:

  • шок: тахикардия – более 100 уд/мин, гипотония – АД менее 90 мм. Hg.

  • Вздутие живота, свободная жидкость в брюшной полости

  • Ненормальные контуры матки

  • Болезненность живота

  • Пальпация частей плода отдельно от матки

  • Отсутствие сердцебиения плода

Разрыв матки: мероприятия

  • Срочная транспортировка в ближайший род.дом:

  • Ингаляция кислорода.

  • Установить систему для в/в вливаний в две вены

  • Начать струйное вливание физиологического раствора со скоростью 1 л. в течении 15-20 мин. – для восстановления ОЦК.

  • В течении первого часа перелейте не менее 2 л. жидкости.

Задержка или дефект последа

  • Опорожните мочевой пузырь.

  • Если во влагалище определяются плацента или фрагменты плаценты удалите её стерильными перчатками.

  • Если плацента не отделяется или вы не можете её определить введите окситоцин 10 ЕД в/м.

  • Если плацента не отделяется в течении 30 мин. после введения окситоцина, а матка сокращена, проведите контролируемое потягивание за пуповину.

  • Если эти мероприятия оказались не эффективными:

Задержка или дефект последа

  • Срочная транспортировка в ближайший род.дом для ручного отделения и выделения плаценты:

  • Ингаляция кислорода!

  • Установить систему для в/в вливаний в две вены

  • Начать струйное вливание физиологического раствора со скоростью 1 л. в течении 15-20 мин. – для восстановления ОЦК.

  • В течении первого часа перелейте не менее 2 л. жидкости.

ДВС-синдром

  • При геморрагическом шоке

  • При бактериально-токсическом шоке

  • При травматическом шоке.

4 основные стадии:

1 – гиперкоагуляция

2 – без генерализованной активации фибринолиза (гипокоагуляция)

3 – генерализованный фибринолиз



4 – полное несвертывание крови










Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал