Алгоритм ведения и лечения пациентов с диагнозом «нозокомиальная пневмония»



Скачать 59.61 Kb.
страница1/3
Дата28.12.2019
Размер59.61 Kb.
ТипМетодическое письмо
  1   2   3

Алгоритм ведения и лечения пациентов с диагнозом «нозокомиальная пневмония»

(информационно-методическое письмо)


Нозокомиальная пневмония (НП) – одна из наиболее часто встречаемых инфекций в стационаре, и самая частая у больных отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

НП это пневмония, развившаяся у пациента через 48 часов от момента госпитализации, а также в первые 30 дней после выписки из стационара и характеризуется появлением на рентгенограмме органов грудной клетки «свежих» инфильтративных теней которые отсутствовали на момент госпитализации. К НП также относятся пневмонии развившиеся у лиц проживающих в домах престарелых и интернатах. НП связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) – пневмония, развившаяся не раннее чем через 48 часов от момента интубации и начала ИВЛ. В зависимости от срока развития НП принято выделять: раннюю НП (РНП), возникающую в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратм; позднюю НП (ПНП), развивающуюся не ранее 5 дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным исходом.

В любом стационаре существует вероятность развития НП. В связи с развитием высокотехнологичной медицинской помощи в стационаре и успешному лечению заболеваний ранее считавшихся неизлечимыми, НП является актуальной проблемой особенно для пациентов находящихся в ОРИТ и ИВЛ.

Социальным аспектом НП является характерная для данного заболевания высокая летальность. Летальность от НП составляет 10 – 80% и существенно зависит как от особенностей возбудителя НП, так и от правильно назначенного лечения. Эмпирическая терапия антибиотиками неактивными в отношении возбудителя НП приводит к повышению летальности примерно в 2 раза. Необходимо отметить, что смерть больного может наступить непосредственно из-за НП (атрибутивная летальность), но чаще регистрируется неатрибутивная летальность. Это случаи смерти, когда присоединение НП только лишь способствовало наступлению летального исходу посредствам утяжеления течения основного заболевания и развития его осложнений.

Распространенности НП способствует тяжесть состояния пациента, возраст, наличие сопутствующей патологии, профиль больницы, политика применения антибиотиков, уровень резистентности микроорганизмов. НПивл, чаще развивается у пациентов хирургического профиля при ИВЛ более 2-х суток у 22%. НПивл, в настоящее время служит ведущей причиной смерти больных в ОРИТ и ухудшает исход лечения.

Наиболее часто НП вызывают грамотрицательные, полирезистентные микроорганизмы в виде микробных ассоциаций. Данный факт значительно осложняет выбор антибиотиков для стартовой, эмпирической терапии. Для решения данной проблемы необходимо знание особенностей микробиологического пейзажа и спектра чувствительности в данном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ). Учитывая вышеизложенное, лечение должно быть построено на принципах деэскалации, т.е. с применением препаратов с широким спектром действия на наиболее частых возбудителей НП. Применение деэскалационного режима терапии является одним из способов повышения адекватности стартового режима антибактериальной терапии с целью снижения риска неблагоприятного исхода заболевания у наиболее тяжелой категории больных.




Каталог: files -> letters -> 2018
letters -> Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований
letters -> Избыточная масса и ожирение. Диагностика и лечение ожирения
letters -> Ранняя диагностика рака прямой кишки (информационно-методическое письмо)
letters -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
2018 -> Диагностика инфекционного мононуклеоза
2018 -> Алкогольная болезнь печени, современная классификация, диагностика, принципы лечения
2018 -> Профилактика близорукости у детей
2018 -> Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение
2018 -> Химические ожоги


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница