Алгоритм ведения и лечения пациентов с диагнозом «нозокомиальная пневмония»


Предлагаемый алгоритм ведения и лечения пациентов с НП



Скачать 23.29 Kb.
страница2/3
Дата28.12.2019
Размер23.29 Kb.
ТипМетодическое письмо
1   2   3
Предлагаемый алгоритм ведения и лечения пациентов с НП:

  1. Одной из наиболее важных составляющих успеха лечения НП, является ее ранняя диагностика. С учетом полиморфизма клинических проявлений в дебюте заболевания выделены типичный, скрытый и малосимптомный варианты течения заболевания. Развитие скрытого и малосимптомного варианта диагностируется чаще у пациентов с тяжелой сочетанной патологий, у реанимационных больных и является неблагоприятным фактором, часто приводящим к летальному исходу. А также наличие у больного скрытого и малосимптомного варианта течения пневмонии является фактором риска поздней диагностики заболевания и как следствие позднему началу антибактериальной терапии, что в свою очередь ухудшает прогноз заболевания. В связи с чем необходимо среди всех госпитализированных больных выявлять группы высокого риска развития нозокомиальной пневмонии, проводить постоянный мониторинг течения основного заболевания и основных признаков пневмонии, т.к. утяжеление течения основного заболевания, развитие его осложнений, нарастание дыхательной недостаточности может является одним из первых признаков присоединения нозокомиальной пневмонии. Динамическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки с целью ранней диагностики пневмонии. Методом выбора является компьютерная томография в связи с высокой разрешающей способностью, наибольшей чувствительностью метода оценки легочной паренхимы.

  2. Важным является бактериологическая верификация диагноза. Это связано с особенностями этиологии нозокомиальной пневмонии (преобладание грамотрицательной микрофлоры), что является определяющим при выборе режима антибактериальной терапии. Микробиологический пейзаж индивидуален для каждого ЛПУ и отделений в его пределах. В связи с этим постоянный микробиологический мониторинг необходим в каждом стационаре т.к. знание спектра наиболее часто встречающихся возбудителей пневмонии определяет успех лечения данного заболевания, а именно влияет на выбор препаратов для стартовой терапии которая является одним из факторов определяющим прогноз заболевания.

По результатам проведенного клинического, микробиологического исследования на базе ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» («АОКБ»), установлено, что наиболее частыми возбудителями РНП в специализированных отделениях стационара были (по степени значимости): Str.pneumonia, Klebsiella pneumonia, Staph. epidermidis, Staph, aureus, Ps. aeruginosa. ПНП: Klebsiella pneumonia, Ps. aeruginosa, Acinetobacter. В ОРИТ при РНП: Str.pneumonia, Ps. aeruginosa , Klebsiella pneumonia, Staph, aureus. При ПНП: Klebsiella pneumonia, Ps. aeruginosa, Staph, aureus, Acinetobacter.


  1. Тактика ведения больного будет зависеть от срока развития пневмонии, пребывания в ОРИТ, проведения ИВЛ, наличия факторов риска, сопутствующей патологии. Исход заболевания зависит от своевременно назначенного адекватного лечения. Антибактериальная терапия должна быть назначено незамедлительно при документированной пневмонии. Объем терапии будет зависеть от особенностей микробиологического пейзажа ЛПУ и спектра чувствительности возбудителей. Необходимо отдавать предпочтение деэскалационной терапии с применением препаратов с широким спектром действия на наиболее частых возбудителей пневмонии в данном ЛПУ. Коррекция лечения производится по результатам бактериологического исследования, а также клинической оценки эффективности терапии, которая проводится через 36 –48 часов, а при тяжелом течении через 24 часа. При отсутствии эффекта от проводимого лечения – сохраняющаяся температурная реакция и нарастание пневмонической инфильтрации – позволяет исключить этиологию, которую предполагал врач при выборе препарата, и назначить альтернативную схему.

Показания для назначения комбинированной антибактериальной терапии:

- ПНП, развившаяся у больного в ОРИТ, на ИВЛ;

-наличие факторов риска присоединения НП и летального исхода (возраст, коморбидный фон);

-тяжесть состояния больного;

По данным ГАУЗ АО «АОКБ» при оценке клинической эффективности антибактериальных препаратов и оценке затрат на лечение установлено, что наиболее экономически и клинически обоснованным является применение комбинации левофлоксацина и цефтазидима при РНП, амикацина и цефоперазона/cульбактама при ПНП. Монотерапия имипинемом может быть использована как альтернативная схема лечения.

Необходимо помнить, что экстраполирование полученных данных на другие ЛПУ следует проводить с осторожностью и коррекцией на возможные различия в этиологической структуре НП и антибиотикочувствительности возбудителей.



Каталог: files -> letters -> 2018
letters -> Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитического этапа на качество результатов лабораторных исследований
letters -> Избыточная масса и ожирение. Диагностика и лечение ожирения
letters -> Ранняя диагностика рака прямой кишки (информационно-методическое письмо)
letters -> Острый парапроктит (Информационно-методическое письмо) Благовещенск, 2016 Острый парапроктит
2018 -> Диагностика инфекционного мононуклеоза
2018 -> Алкогольная болезнь печени, современная классификация, диагностика, принципы лечения
2018 -> Профилактика близорукости у детей
2018 -> Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение
2018 -> Химические ожоги


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница