Алгоритмы ведения беременности, родов и раннего неонатального периода при внутриутробной инфекции



Скачать 349.73 Kb.
Дата13.09.2017
Размер349.73 Kb.
ТипИнструкция

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

«Утверждаю»

Первый заместитель министра

______________В.А. Ходжаев

«____» ______________2010 год
Регистрационный № 165-1209

АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инструкция по применению


Учреждение разработчик:

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Авторы: д.м.н, проф. С.Н.Занько, д.м.н., проф. И.М. Арестова, к.м.н, доц. Дейкало Н.С., к.м.н., доц. Баркун Г.К., к.м.н., асс. Занько Ю.В.


Витебск, 2010
Инструкция разработана в результате выполнения научных исследований по теме «Разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций» (ОНТП «Разработать и внедрить комплексную интегрированную систему медицинских технологий, обеспечивающих здоровье матери и ребенка» («Мать - дитя»).

Инструкция разработана с целью разработки комплекса мероприятий для рационального ведения беременности и родов, а также реабилитации новорожденных при внутриутробной инфекции (ВУИ).


ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Наличие генитальных инфекций у беременных и патологии анте-, интра- и постнатального периодов, ассоциированной с перинатальными инфекциями.



ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕТОДА

  1. Индивидуальная карта беременной, история родов и история развития новорожденного

  2. УЗИ-аппарат для проведения плаценто- и фетометрии

  3. КТГ-аппарат для определения реактивности сердечно-сосудистой систеиы плода и итогового индекса ФПН

  1. Наборы ПЦР для проведения для определения специфических фрагментов генома Clamidia trochomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, цитомегаловируса, папилломавируса человека

  2. Наборы для гистологического, иммуно-гистохимического исследования последов

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи при инфекциях, специфичных для перинатального периода


Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P35 Врожденные вирусные болезни

P35.0 Синдром врожденной краснухи.




Материнская*

Плодо-

вая*


Новоро-жден-

ный*


Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи

Обнаружение вируса, вирусных антигенов (ПЦР) или нуклеиновой кислоты в биоптатах ворсин хориона, в амниотической жидкости


ПЦР-обнаружение вируса краснухи (ротоглотка, моча)

Определение специфического IgM+ в сыворотке крови

Рост уровня IgG в первые месяцы жизни




1 вариант:

IgM-


IgG –

Инфицирования нет



2 вариант:

IgM+


IgG-

Начальная стадия инфекци

(повторное определение IgM

IgG через 1-2 недели)



3 вариант:

IgM-


IgG+

Ранее перенесенная инфекция

(повторное определение IgM

IgG через 1-2 недели)



4 вариант:

IgM+


IgG+

Свежая инфекция

(повторное определение IgM

IgG через 1-2 недели)


В 11-19 недель

Реакция торможения гемагглютинации (для выявления нарастания титров антител)

УЗИ плода и плаценты



Введение нормального человеческого иммуноглобулина или иммуноглобулина с высоким содержанием антител против краснухи.

Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий

(1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)

Введение нормального человеческого иммуноглобулина или антикраснушного иммуноглобулина. Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий

(1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)

Специфичекая терапия врожденной краснухи отсутствует



3-5 дней

перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней

3-5 дней

перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней




Исходы беременности: самопроизвольный выкидыш, мертворождение, поражение плаценты, рубеолярная эмбрио- и фетопатия, рождение здорового ребенка, рождение ребенка с субклиническими формами.

Пролонгирование или прерывание беременности**

Исходы для плода: при первичном инфицировании до 12 нед. – генерализованная или персистирующая инфекция у плода с мультисистемным заболеванием.

При инфицировании после 16 нед. – дефекты встречаются в виде единичных случаев, синдром задержки развития плода.


Исходы для новорожденного:
Классическая триада сиптомов:

катаракта, пороки сердца и нейросенсорная глухота,

другие аномалии: крипторхизм, сахарный диабет, низкая масса при рождении, гепатоспленомегалия, микрофтальм, тромбоцитопеническая пурпура




Примечания


* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный

** Показания к прерыванию беременности:

  • Инфицирование беременной до 16 недель (обнаружение IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках)

  • Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса краснухи методом ПЦР в амниотической жидкости или в биоптате хориона)

*** Профилактика:

  • Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется скрининг на антитела к краснухе и вакцинация перед планируемой беременностью

  • Изоляция беременных с подозрением на краснуху или больных краснухой

  • Беременные с острой инфекцией не госпитализируются (кроме госпитализации на роды)




Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни
P37.1 Врожденный токсоплазмоз.


Материнская*

Плодо-

вая*

Новоро-жден-

ный*


РСК, ИФА, ПЦР

Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи

Обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости (амниоцентез)

Определение уровней специфического IgM+ в сыворотке крови

Рост уровня IgG в первые месяцы жизни

ПЦР биоптата, ликвора, крови




1 вариант:

IgM-


IgG –

Инфицирования нет

2 вариант:

IgM+


IgG-

Начальная стадия инфекции

(повторное определение IgM

IgG через 1-2 недели)

3 вариант:

IgM-


IgG+

Обострение ранее существующей хронической инфекции

4 вариант:

IgM+


IgG+

Большая вероятность первичного инфицирования

(повторное определение IgM

IgG через 1-2 недели)





УЗИ плода

УЗИ плода

УЗИ новорожденного


В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки

После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки

Сульфадиазин – 4 мг/сутки

(в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии).

Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней.

Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.

В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки

После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки

Сульфадиазин – 4 мг/сутки

(в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии).

Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней.

Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.


Пириметамин (тиндурин, дараприм, хлоридин) с сульфаниламидами. Суточная доза пириметамина (тиндурина) — 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 100 мг/кг (в 3-4 приема).

Фолиевая кислота – 100 мг 3 раза в неделю.





1 месяц

1 месяц


1 месяц

1 месяц


1 месяц

1 месяц



Исходы беременности: невынашивание беременности, мертворождение, врожденный токсоплазмоз **

Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 75%, но у 80-90% новорожденных заболевание имеет легкую форму;

при инфицировании в 3 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 25%, но у 5% новорожденных заболевание имеет тяжелую форму
.

Исходы для новорожденного.

Классическая тетрада сиптомов:

Хориоретинит, гидро- или микроцефалия, судороги, мозговые очаги поражения (кальцификаты).

Энцефалиты, вялые параличи и парезы, нейрохориоретинит с формированием слепоты.




Примечания


* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный

** Показания к прерыванию беременности:

  • Инфицирование беременной в 1 триместре беременности. При угрозе выкидыша беременность не сохраняют

  • Подтверденное заражение плода (обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости) во 2 триместре беременности

*** Профилактика:

  • Избегать контактов с кишечными выделениями кошек

  • Тщательное мытье фруктов и овощей

  • Термическая обраьотка употребляемых в пищу мясных продуктов

  • Антенатальный скрининг на выявление специфической IgG-сероконверсии во время беременности.


Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P35 Врожденные вирусные болезни

P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция.





Материнская*

Плодо-

вая*


Новоро-жден-

ный*


ПЦР для выявления генома вируса

Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)

Обнаружение ДНК вируса в амниотической жидкости

ПЦР-обнаружение вируса ЦМВ (слюна, моча)

Определение специфического IgM+ в сыворотке крови

Рост уровня IgG в первые месяцы жизни




1 раз в триместр


УЗИ плода

УЗИ плода и плаценты


Физикаль-

ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты, из дополнительных обследований – КТ головного мозга.


При доказанном первичном инфицировании (пороки развития)– прерывание беременности

Во 2 и 3 триместрах беременности препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней

Специфический иммуноглобулин - цитатект – по 5 мл 2 раза в неделю 14 дней

Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня 4-5 инъекций

Курсы метаболической терапии

ЭЛОК


Плазмаферез
При выявлении пороков развития плода – прерывание беременности

Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект - специфический гипериммунный антици-томегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения.

При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений

или


по 4 мл/кг/сутки с введением через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и, в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса, Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом

(при помощи перфузионного насоса со скоростью не более 5-7 мл/час).


10-14 дней




Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш и анэмбриония, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность;

В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.


Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга, пороки сердца, деформации ушных раковин).

Риск передачи вируса плоду при первичном инфицировании серонегативной беременной – 30-40%
Исходы для новорожденного:

внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия,

гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.




Примечания


* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, коньактный (во время родов)

** Показания к прерыванию беременности:

  • Первичное инфицирование беременной в 1 и 2 триместрах и выявление пороков развития плода Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса ЦМВ методом ПЦР в амниотической жидкости)

*** Показания к операции кесарево сечение:

- Выявление ДНК ЦМВ в высоких титрах в вагинальном секрете перед родами

**** Профилактика:

  • Скрининг

  • Мероприятия по контролю за инфекцией (среди работников лечебных учреждений)

  • Ограничение продуктов трансфузии.




Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P35 Врожденные вирусные болезни

P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [Herpes simplex].



Материнская*

Плодо-

вая*


Новоро-жден-

ный*


ПЦР для выявления генома вируса

Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)

ПЦР-обнаружение ДНК вируса ВПГ (слюна, моча)

Определение специфического IgM+ в сыворотке крови

Рост уровня IgG

При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител класса М при уровне антител класса G, более высоком, чем у матери, следует диагностировать неонатальный герпес

В

случае обнаружения IgM или 3—4-х кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес




1 раз в триместр


УЗИ плода и плаценты

УЗИ плода и плаценты

Доплерометрическое исследование плаценты и плода

Антенатальная кардиография после 32-й недели

УЗИ головного мозга

Физикаль-

ное, неврологическое
офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты


Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.

При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген»

Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней

С 10-й недели - иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или

- иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза

Во 2 триместре беременности

В 28-30 недель или при наличии манифестных симптомов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1 раз в сутки 10 дней

Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.

При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день

Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней

Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или

Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза

Курсы метаболической терапии



В 3 триместре беременности

За 2 недели до родов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1-2 раза в сутки за 10 дней

Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.

При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день

Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней

Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или

Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза

Курсы метаболической терапии


Лечение инфекции по триместрам

При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия.

 У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут, при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите - в дозе 60 мг/кг/сут.

 Длительность лечения ацикловиром зависит от формы неонатального герпеса

 При вовлечении в патологический процесс кожи и слизистых оболочек в случае внутривенного введения ацикловира дополнительное использование препаратов ацикловира местного действия не является необходимым.

При генерализованной форме инфекции в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы стандартные внутривенные иммуноглобулины и иммуноглобулины. а также виферон в свечах в дозе 150000 ME 1 раз в сутки в течение 5 дней.




10-14 дней

10-14 дней

Локализованная форма - в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит - не менее 21 дня.



Исходы беременности: - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность;

антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.

Исходы для плода: задержка развития плода, аномалии развития плода.

При инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга).


Исходы для новорожденного:

внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия,

гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.

Примечания


* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, контактный (во время родов)

** Показания к прерыванию беременности:

  • Первичный гениатльный герпес на ранних сроках беременности

  • Генерализованная герпетическая инфекция

  • Тяжелое течение или частые рецидивы герпеса

  • Признаки отслойки хориона и кровянистые выделения из половых путей

  • Неэффективность специфической терапии

*** Показания к операции кесарево сечение:

  • Первичное инфицирование беременной в течение последнего месяца беременности

  • Наличие высыпаний ГГ накануне родов

  • Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов

  • Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира

  • Преждевременное излитие околоплод­ных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на нали­чие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

**** Профилактика:

  • Подготовка к планируемой беременности

  • Ограничение сексуальной активности во время беремен­ности (при наличии инфекции у супругов)

  • Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН)

  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных за­болеваний мочеполовой системы с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии (II и III триместры беременности)

  • Повышение активности местного иммунитета.

***** Обратить внимание!

Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.





Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз



Материнская*

Плодо-

вая*

Новоро-жден-

ный*


Бактериологическое исследование (отделяемого влагалища, крови, слюны, мочи, фекалий)

Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА)

ИФА для определения титра специфических IgM)

Внутрикожная проба с листериозным антигеном


Результаты обследование матери

Бактериологическое исследование (мекония, крови, слюны, мочи)

Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА)

ИФА для определения титра специфических IgM)

Гистология плаценты! (Макроскопически плацента увеличена в размерах, вся поверхность усеяна мелкими беловато-желтоватыми очагами (листериомами), грязно-зеленого цвета)


Показания для обследования:

гриппоподобное состояние во время беременности, лихорадка, поражение лимфоидных органов,

симптомы поражения ЦНС


УЗИ плода и плаценты

УЗИ плода и плаценты

Физикаль-

ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты



Препаратами выбора у беременных являются:

- ампициллин - 150-200 мг/кг/сут в/в или в/м (4-6 раз в сутки), в тяжелых случаях - 300-400 мг/кг/сут в/в или в/м;

- эритромицин - 500 мг внутрь 4-6 раз в сутки. в тяжелых случаях внутривенно.

Лечение матери

Препаратами выбора у новорожденных являются:

- ампициллин - 100 мг/кг/сут в/в или в/м; амоксициллин - 100мг/кг/сут в/в или в/м;

- эритромицин - 50 мг/кг/сут.



14 дней

3-4 недели




Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш,

В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, мертворождение.


Исходы для плода: при инфицировании в с 6-го по 9-й месяц беременности – гранулематозный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР, гипотрофия

Исходы для новорожденного:

Ранняя форма (первые 7 дней) – генерализованный сепсис;

Поздняя форма (после 7 дней рождения) – локальная инфекция) - выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, менингоэнцефалит; гепатоспленомегалия с желтухой или без нее; папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; узелковая сыпь (типа милиарных бугорков) на слизистой оболочке глотки, зева, пищевода.







Примечания


* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, реже – контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Эпидемиология заболевания:

  • Заболевание относится к антопозоонозам (источником возбудителей болезни являюися субстаты внешней среды – почва, вода искусственных и естественных водоемов, термически необработанные мясные продукты, особенно - мягкие сыры)

*** Профилактика:

  • ветеринарно-санитарные мероприятия;

  • соблюдению правил личной гигиены;

  • исключение из употребеления недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, непастеризованного молока;

  • своевременному обследование, выявление листериоза у беременных и проведение комплексного раннего этиотропного и патогенетического лечения.




Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни
Урогенитальный хламидиоз

Материнская*

Плодо-

вая*


Новоро-жден-

ный*


Культуральное исследование, ПЦР, ПИФ

Материал: цервикальный соскоб, из уретры, конъюнктива, задняя стенка глотки, осадок мочи.

Результаты обследования матери

Мазок из конъюнктивы глаз (на 1-3, 5-7, 10-14 сутки после родов)

ПИФ, ПЦР, определение титра хламидийных антител методом ИФА

Гистология плаценты!


Показания для обследования:

-беременные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы - с невынашиванием,

-недиагностируемыми персистирующими дихорадочными состояниями

Показания:

-наличие хламидийной инфекции у матери;

-наличие клиники у новорожденного




УЗИ плода и плаценты

УЗИ плода и плаценты

(эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)

Физикаль-

ное, неврологическое, офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования


Задача лечения – предупредить инфицирование плода

I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки;

амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки;

при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;

или азитромицин 1 г перорально однократно;

или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки

Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)

Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»

Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)

II- III триместры

джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;

или азитромицин 1 г перорально однократно;

или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки;

с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки

Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)

Коррекция маточно-плацентарного кровотока

Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»

Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)

Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности
Лечение матери

Препаратами выбора у новорожденных являются:

- эритромицин 20-50 мг/кг/сутки;

- спирамицин 100 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии);

- азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день.


7 дней
7 дней


10-14

дней

10-14

дней
10 дней



10-14

дней
3 дня



Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш,

во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш,

неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей;

многоводие;

мертворождение;

лихорадка неясной этиологии у беременной.

В послеродовом периоде - эндометрит

Исходы для плода: внутриутробный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР

Исходы для новорожденного:

генерализованная инфекция с полиорганным поражением,

внутриутробная пневмония (3-20%), хламидийный конъюнктивит (18-50 %), назофарингит, уретрит, вульвовагинит (у девочек), менингоэнцефалит, РДС, локальные проявления (везикулез, омфалит)

Примечания


* Механизмы инфицирования: восходящий, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Критерии излеченности:

  • культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПИФ – через 1-1,5 месяца, ПЦР – через 1 месяц после лечения;

*** Профилактика:

  • обязательное обследование всех беременных группы риска на Clamydia trachomatis в самые ранние сроки беременности;

  • обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у беременной!;

  • санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;

  • использование для профилактики хламидийного конъюнктивита у новорожденных эритромициновой мази.




Наименование форм заболеваний

(МКБ-10)


Стадия

ВУИ


Объемы оказания медицинской помощи

Исход заболевания



Диагностика

Лечение

обязательная


кратность



дополнительная (по показаниям)

необходимое



средняя длительность

1

2

3

4

5

6

7

8

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни Урогенитальный микоуреаплазмоз

Материнская*

Плодо-

вая*

Новоро-жден-

ный*


ПЦР для предварительной постановки диагноза,

посев с определением КОЕ/мл (обнаружение возбудителя в исследуемом материале в количестве более 104

КОЕ/мл – наличие инфекционного процесса)

Материал: слизь цервикальнго канала, из уретры.

Результаты обследования матери

ПЦР, культуральное и серологическое исследования



Гистология плаценты!

Показания для обследования:

-беремен


ные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы -с невынашиванием,

-воспалительными заболеваниями шейки матки, не поддающимися лечению

Показания:

-наличие микоуреаплазменной инфекци у матери;

-наличие клиники у новорожденного


УЗИ плода и плаценты

УЗИ плода и плаценты

(эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)

Физикаль-

ное, неврологическое офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования


Задача лечения – предупредить инфицирование плода

I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки;

амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки;

при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;

или азитромицин 1 г перорально однократно;

или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки

Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)

Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»

Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)

II- III триместры

джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;

или азитромицин 1 г перорально однократно;

или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки;

с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки

Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)

Коррекция маточно-плацентарного кровотока

Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»

Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)

Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности
Лечение матери

Препаратами выбора у новорожденных являются:

- эритромицин 40-50 мг/кг/сутки;

- спирамицин 100-150 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии);

-

азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день



- макропен 40-50 мг/кг в 3 приема

7 дней
7 дней


10-14


дней

10-14


дней

3 дня


10 дней

10-14


дней

3 дня
14 дней



Исходы беременности: в 1 триместре беременности – привычный выкидыш, неразвивающаяся беременность;

во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш,

неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей;

многоводие; раннее развитие позднего гестоза,

мертворождение.

В послеродовом периоде– послеродовая лихорадка

Исходы для плода:

-пороки развития печени, почек, легких, ЦНС (в 25-50%),

-генерализованная внутриутробная инфекция, антенатальная гибель, ЗВУР
Исходы для новорожденного:

генерализованная инфекция с полиорганным поражением;

синдром дыхательных расстройств, бронхиты, бронхиолиты; склерема; гепато-лиенальный синдром; желтуха; геморрагический синдром; гидроцефалия; анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром; поражения ЦНС, энцефалит.

Примечания


* Механизмы инфицирования: восходящий, гематогенный, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)

** Критерии излеченности:

  • культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПЦР – через 1 месяц после лечения;

*** Беременность способствует усилению патогенности микоплазм и активации латентной микоплазменной инфекции!

**** Профилактика:

  • обязательное обследование всех беременных группы риска на наличие микоуреаплазм в самые ранние сроки беременности;

  • обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у матери и передачи возбудителя плоду с целью профилактики ВУИ!;

  • санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;

  • обязательное лечение беременных при выявлении микоуреаплазм в патологических количественных концентрациях.



ПРОТИВОПОКЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Противопоказаний для применения инструкции нет.



ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ

При правильном использовании метод не дает ошибок.





Каталог: downloads -> nir
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
nir -> Р. А. Часнойть 2010 г. Регистрационный №009-0210 диагностика и тактика ведения пациентов с билиарным сладжем инструкция
nir -> Показания к применению: Хронический панкреатит, осложненный псевдокистами. Перечень необходимого оборудования


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница