Алгоритмы выполнения практических навыков



страница15/22
Дата15.04.2019
Размер470 Kb.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22
37. Внутривенное вливание.
Цель: быстрейшее достижение лечебного эффекта, диагностическая, ведение лекарственных средств с питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: непереносимость лекарственных веществ.

Оснащение:

  • шприц 10-20 мл;

  • игла для инъекции (0840);

  • игла для набора растворителя (0840);

  • резиновый жгут;

  • клеёнчатая подушечка;

  • салфетки;

  • маска;

  • стерильный лоток;

  • стерильные ватные шарики;

  • спирт этиловый 70 % или антисептический раствор;

  • очки или пластиковый экран;

  • перчатки;

  • лекарственное средство;

  • ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции:

  • вены локтевого сгиба (классическое место);

  • предплечья;

  • кисти рук;

  • вены свода черепа (у детей).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:



  • Выполните гигиеническую обработку рук.

  • Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.

  • Подготовить лекарственное средство и растворитель к работе.

  • Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства, набрать назначенную дозу и добрать до 10-20 мл растворителя (по назначению).

  • Сменить иглу для инъекции, удалить воздух (не снимая колпачок).

  • На стерильный лоток поместить готовый шприц и несколько стерильных спиртовых шариков. Накрыть стерильной салфеткой.

  • Надеть маску, очки.

  • Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки.

  • Предложить пациенту сесть или лечь так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.

  • Под локтевой сгиб, пациента подложить клеёнчатую подушечку.

  • Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут так, чтобы пульс на периферических артериях сохранился, кожа ниже жгута стала слегка цианотична. Концы жгута направить вверх, а петлю - вниз, поверхность ладони кверху.

  • Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать. Определить наиболее наполненную вену и место пункции.

  • Обработайте инъекционное поле последовательно, двукратно, стерильным шариком/салфеткой, смоченным кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства. К месту пункции положить стерильную салфетку (для выведения на неё иглы из вены).

  • Взять шприц в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре, срез иглы направить вверх). Проследите, чтобы в шприце не было воздуха.

  • Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксировать вену.

  • Проколоть кожу, держа шприц под углом 30 , осторожно ввести иглу на 1/3 длины, параллельно вене до ощущения попадания в «пустоту».

  • Левой рукой потянуть поршень «на себя», если в цилиндре появилась кровь, то игла в вене.

  • Левой рукой развязать жгут за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

  • Медленно ввести лекарственное средство, оставив в шприце 1-2 мл раствора. Наблюдать за состоянием пациента.

  • Левой рукой слегка прижать к месту инъекции 3 ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлечь иглу вместе с салфеткой.

  • Попросить пациента прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе, подержать 3-5 минут (можно зафиксировать шарик бинтом). Поинтересоваться самочувствием пациента.

  • После остановки кровотечения из места пункции, забрать у пациента шарик для дезинфекции.

  • Провести этап дезинфекции использованного материала, шприцев, игл.

  • Снять перчатки, погрузить в дезинфекционный раствор.

  • Вымыть руки.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено внутривенно.
38. Заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных веществ, проведение внутривенного капельного вливания.
Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений.

Оснащение:

  • всё необходимое для инъекции;

  • система однократного применения;

  • лекарственное средство во флаконах, ампулах;

  • шприцы;

  • иглы разных размеров;

  • штатив для инфузии;

  • резиновый жгут;

  • стерильные салфетки;

  • лейкопластырь;

  • стерильная маска;

  • очки или пластиковый экран;

  • стерильные перчатки;

  • этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;

  • стерильный лоток.

Места инъекции:

  • вены локтевого сгиба;

  • предплечья;

  • кисти;

  • стопы; подключичная вена.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

  • Выполните гигиеническую обработку рук.

  • Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.

  • Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.

  • Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).

  • Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).

  • Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).

  • Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.

  • Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.

  • Закрыть зажим системы.

  • Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.

  • Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.

  • Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.

  • Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение.

  • Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).

  • Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.

  • На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.

  • Надеть маску, очки.

  • Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки.

  • Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.

  • Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх

  • Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, приоткрыть зажим системы (чтобы их просвета иглы появилась капля вводимого раствора). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).

  • Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак.

  • Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту).

  • Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.

  • В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.

  • После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.

  • Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.

  • Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.

  • Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).

  • Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.

  • Вымыть руки.


39. Проведение промывания желудка толстым зондом.
Цель: удалить из желудка его содержимое.

Показания:

  • отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания:

Оснащение:

  • стерильная система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);

  • стеклянная воронка 0,5-1 л;

  • таз для промывных вод;

  • фартук клеенчатый – 2 шт.;

  • полотенце;

  • салфетки;

  • стерильная емкость для промывных вод;

  • вода комнатной температуры – 10 л;

  • кружка;

  • стерильные перчатки;

  • лоток для оснащения;

  • емкость с дезинфицирующим раствором;

  • стерильный глицерин;

  • шприц Жанэ;

  • фонендоскоп.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:



  • Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если он в сознании).

  • Подготовить необходимое оснащение.

  • Выполните гигиеническую обработку рук, наденте перчатки

  • Надеть фартук на себя и пациента.

  • Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.

  • Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.

  • Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа через ухо), поставить метку.

  • Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином и предложить пациенту открыть рот.

  • Взять зонд в правую руку на расстояние 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента, положить конец зонда на корень языка.

  • Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд ввести до метки медленно и равномерно.

  • Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: вести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.

  • Соединить зонд со стеклянной трубкой и присоединить воронку.

  • Опустить воронку ниже уровня желудка, слегка наклонив ее, налить воду кружкой.

  • Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола или на 30 см выше рта пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен пациента и слить содержимое в таз (или в стерильную емкость на исследование).

  • Повторить промывание до получения чистых промывных вод.

  • Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

  • Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.

  • Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.

  • Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.

  • Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

  • Вымыть руки.


40. Введение газоотводной трубки.
Цель: Вывести газы из кишечника.

Показания:

  • Метеоризм.

  • Атония кишечника после операции на ЖКТ.

Противопоказания. Кровотечение.

Оснащение:

  • Стерильная газоотводная трубка.

  • Перчатки.

  • Судно.

  • Клеенка.

  • Стерильный вазелин.

  • Стерильный шпатель

  • Салфетка.

  • Полотенце, мыло.

  • Емкости для дезинфекции.

  • Ширма.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Отгородите пациента ширмой.

  • Выполните гигиеническую обработку рук, наденте перчатки

  • Смажьте узкий конец трубки вазелином.

  • Подстелите клеенку.

  • Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

  • Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику.

  • Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1/3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.

  • Накройте пациента простыней или одеялом.

  • Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.

  • Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

  • Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима

  • Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.

Примечания.

  • Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.

  • При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20-30 минут и вводится чистая газоотводная трубка.


41. Постановка очистительной клизмы.
Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

  • Задержка стула.

  • Отравления.

  • Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.

  • Перед операциями, родами, абортами.

  • Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания:

  • Воспалительные заболевания в области заднего прохода.

  • Кровоточащий геморрой.

  • Выпадение прямой кишки.

  • Опухоли прямой кишки.

  • Желудочное и кишечное кровотечение.

  • Острый аппендицит, перитонит.

Оснащение:

  • Стерильная система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.

  • Вода комнатной температуры 1-1,5 л.

  • Клеенка.

  • Перчатки.

  • Халат.

  • Фартук.

  • Полотенце.

  • Штатив.

  • Таз.

  • Стерильные вазелин и шпатель.

  • Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента:

  • Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

  • Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Выполните гигиеническую обработку рук

  • Наденьте перчатки, халат, фартук.

  • Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.

  • Заполните систему водой.

  • Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.

  • Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

  • Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

  • Выпустите воздух из системы.

  • Смажьте наконечник вазелином.

  • Встаньте слева от пациента.

  • Разведите левой рукой ягодицы пациента.

  • Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.

  • Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.

  • Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

  • Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

  • Извлеките наконечник.

  • Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.

  • Сопроводите пациента в туалетную комнату.

  • Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

  • Снимите перчатки, фартук и халат.

  • Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

  • Вымойте руки.

Примечание. При необходимости подмойте пациента.

Оценка достигнутых результатов: Получены каловые массы.

Примечание: при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.


42. Постановка сифонной клизмы.
Цель. Промыть кишечник.

Показания. Необходимость промывания кишечника:

  • При отравлениях;

  • По назначению врача;

  • Подготовка к операции на кишечнике.

Противопоказания:

  • Кишечное кровотечение.

  • Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение. Система, состоящая из:

  • Стерильные резиновые кишечные трубки - 2, соединенные смотровым стеклом.

  • Воронка, вместительностью 1 л.

  • Вода 37 градусов Цельсия - 10 л (другие растворы по назначению врача).

  • Ведро или таз для сбора промывных вод.

  • Клеенка, фартук.

  • Перчатки.

  • Стерильные вазелин и шпатель.

  • Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы пациента:

  • Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.

  • Негативное отношение к данному вмешательству.

  • Боли внизу живота.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Выполните гигиеническую обработку рук.

  • Наденьте перчатки, халат, фартук.

  • Соберите систему.

  • Смажьте вазелином слепой конец трубки.

  • Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

  • Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 - 40 см.

  • Опустите воронку ниже уровня тела пациента.

  • Наклоните ее и медленно наполните водой.

  • Поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента.

  • Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.

  • Слейте содержимое воронки в таз.

  • Наполните вновь воронку водой.

  • Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.

  • Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.

  • Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены "чистые" воды.
43. Постановка масляной и гипертонической клизмы.
ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Ввести 100-200 мл растительного масла 37-38º градусов Цельсия, через 8-12 часов - наличие стула.

Показания: Запор.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

  • Грушевидный баллон.

  • Стерильные вазелин и шпатель.

  • Стерильное растительное масло t =37-38º градусов Цельсия, 100-200 мл.

  • Стерильная газоотводная трубка.

  • Водяной термометр.

  • Перчатки.

  • Фартук.

  • Халат.

  • Клеенка.

  • Марлевые салфетки.

  • Емкости для дезинфекции.

  • Ширма.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Выполните гигиеническую обработку рук.

  • Отгородите пациента ширмой.

  • Наденьте халат, фартук, перчатки.

  • Постелите на кушетку клеенку.

  • Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

  • Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику.

  • Наберите масло в баллончик.

  • Выпустите воздух из резинового баллончика.

  • Присоедините его к газоотводной трубке.

  • Введите медленно подогретое растительное масло 100-200 мл.

  • Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

  • Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.

  • Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

  • Масло введено.

  • Наличие стула у пациента через 8-12 часов.

Примечание: Строго контролируйте температуру масла.
ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЕСКОЙ КЛИЗМЫ

Цель: Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс.

Показания:

  • Запоры, связанные с атонией кишечника.

  • Запоры при общих отеках.

  • Неэффективность очистительной клизмы.

Противопоказания:

  • Воспаление в прямой кишке.

  • Трещины заднего прохода.

Оснащение:

  • Стерильный грушевидный баллон.

  • Раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, температура 37º градусов Цельсия.

  • Стерильные вазелин и шпатель.

  • Стерильная газоотводная трубка.

  • Перчатки.

  • Фартук,

  • Халат.

  • Клеенка.

  • Водяной термометр.

  • Емкости для дезинфекции.

  • Полотенце.

Возможные проблемы пациента.

  • Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

  • Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Выполните гигиеническую обработку рук.

  • Наденьте халат, фартук, перчатки.

  • Постелите на кушетку клеенку.

  • Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

  • Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, предварительно подогретый до 37º градусов Цельсия.

  • Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 - 15 см параллельно позвоночнику.

  • Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.

  • Введите медленно солевой раствор.

  • Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

  • Попросите пациента полежать 10-30 минут.

  • Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно.

  • Обработайте газоотводную трубку, баллончик, перчатки, клеенку, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

  • Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов. Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы.
44. Постановка лекарственной клизмы.
Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств.

Показания. По назначению врача.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение.

  • Упаковка суппозитория.

  • Ширма.

  • Перчатки.

  • Емкость для дезинфекции.

  • Полотенце.

  • Клеенки.

Возможные проблемы пациента:

  • Психологические.

  • Невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

  • Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  • Достаньте из холодильника упаковку суппозитория,

  • Прочтите название и срок годности.

  • Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).

  • Подложите под пациента клеенку.

  • Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами,

  • Наденьте перчатки.

  • Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки.

  • Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

  • Предложите пациенту принять удобное положение для него.

  • Снимите перчатки.

  • Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

  • Уберите ширму.

  • Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Суппозитории введены в прямую кишку.
45. Проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница