Аллерген-специфическая иммунотерапия детей с аллергическими заболеваниями



страница1/10
Дата01.09.2018
Размер0.49 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

УТВЕРЖДАЮ


Председатель
Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский
15 ноября 1999 года
СОГЛАСОВАНО
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г. Костомарова
9 ноября 1999 года
АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ
С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Методические рекомендации
(N 59)
Главный детский аллерголог
Комитета здравоохранения
профессор
И.И. Балаболкин
1 ноября 1999 года
Современная концепция патогенеза аллергических болезней исходит из признания ведущей

роли иммунных механизмов в их развитии. Обнаруженные при аллергических заболеваниях

изменения в иммунном ответе являются следствием сенсибилизации организма и существенного

влияния генетических и средовых факторов на иммунный ответ.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
LgE-опосредованные аллергические реакции составляют патогенетическую основу атопических

болезней (бронхиальной астмы, поллинозов, аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке,

аллергического конъюнктивита, атопического дерматита). Характерным для этой группы болезней

является увеличение уровней общего и специфических lgE в сыворотке крови. Увеличение продукции

lgE при аллергических заболеваниях является следствием нарушения регуляции lgE-ответа, связанного

с активацией Th2-лимфоцитов, гиперпродукцией ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13 и снижением секреции

ИФН-"гамма" активированными Т-лимфоцитами.
В развитии атопических заболеваний не исключается участие lgG4-антител, способных при

взаимодействии с причинно-значимыми аллергенами инициировать процесс высвобождения

медиаторов аллергического воспаления клетками-мишенями шокового органа. Косвенным

подтверждением их участия в развитии аллергических болезней у детей служит обнаружение у них

высоких уровней специфических lgG4 в сыворотке крови.
У детей с аллергическими заболеваниями выявляются клинические признаки

иммунологической недостаточности. К ним могут быть отнесены наклонность таких больных к

частым острым респираторным заболеваниям вирусного происхождения, нередкое развитие у них

хронических очагов инфекции, возникновение вторичной инфекции на коже у больных атопическим

дерматитом, нарушения микробиоценоза кишечника. При иммунологическом обследовании таких

больных обнаруживаются признаки функциональной недостаточности иммунной системы, которые

проявляются тенденцией к снижению уровня lgA и lgG в сыворотке крови и секреторных lgA,

дефицитом антител к групповому Коксаки B-вирусному антигену, снижением реакции

антителообразования на герпетическую инфекцию, снижением продукции интерферонов.
Терапия аллергических болезней у детей на современном этапе базируется на элиминации

причинно-значимых аллергенов, проведении фармакотерапии, аллерген-специфической

иммунотерапии, реализации образовательных программ для родителей.
Аллерген-специфическая иммунотерапия является эффективным методом лечения

аллергических болезней у детей, позволяющим добиться устойчивой ремиссии болезни. Принцип

проведения аллерген-специфической иммунотерапии состоит во введении пациенту постепенно

возрастающих количеств причинно-значимых аллергенных экстрактов с целью предотвращения или

уменьшения проявлений болезни при его последующем контакте с этими аллергенами.
Аллергенные экстракты (синонимы - аллергенные вакцины или аллерговакцины),

используемые для проведения специфической иммунотерапии, модифицируют иммунный ответ при

аллергических заболеваниях в направлении повышения активности Th1- и снижения активности

Th2-лимфоцитов.


Под влиянием аллерген-специфической иммунотерапии при продолжительном проведении ее

отмечается тенденция к снижению продукции общего и специфических lgE. Положительный

результат специфической иммунотерапии сопровождается усилением выработки специфических lgG-

антител, повышением продукции гамма-интерферона и уровня lgG и lgA в секретах, уменьшением

продукции провоспалительных цитокинов и медиаторов аллергического воспаления. Уровень

образующихся блокирующих lgG-антител коррелирует с дозой введенного при специфической

иммунотерапии аллергена. После завершения аллерген-специфической иммунотерапии уровень

специфических lgG достигает максимума и затем остается стабильным.


Для проведения специфической иммунотерапии у детей с атопическими заболеваниями

используются различные группы аллергенов. Наиболее часто ее проводят аллергенами микроклещей

домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae), пыльцевыми аллергенами.

Аллерген-специфическая иммунотерапия может проводиться аллергенами домашней пыли и грибов.

В случае когда причиной аллергических заболеваний являются аллергены домашних животных
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
(кошки, собаки), а родители ребенка отказываются устранять их из жилища, обратному развитию

возникшего аллергического процесса способствует специфическая иммунотерапия. Возникновение

тяжелых системных аллергических реакций на укусы насекомых является прямым показанием для

проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллерген-специфическая иммунотерапия у

детей с бронхиальной астмой может проводиться бактериальными аллергенами.
Аллерген-специфическая иммунотерапия может проводиться с использованием водных,

депонированных или модифицированных экстрактов аллергенов. Выпускаемые в ряде стран

очищенные пыльцевые аллергены и аллергены из ядов насекомых обладают большей

специфичностью и выраженной иммуногенной активностью и достаточно высокой терапевтической

эффективностью.
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям старше 5 лет, страдающим

поллинозами, бронхиальной астмой, аллергическим риносинуситом, аллергическим

конъюнктивитом, сочетанными проявлениями бронхиальной астмы и атопического дерматита.

Проведение аллерген-специфической иммунотерапии показано детям с lgE-опосредуемыми

аллергическими заболеваниями:
- при наличии четких доказательств проведением аллергологического обследования причинной

значимости аллергенов и невозможности полностью элиминировать их из окружения больного;


- при инсектной аллергии, проявляемой тяжелыми системными реакциями.
Противопоказаниями для проведения аллерген-специфической иммунотерапии являются:
1. Тяжелые иммунопатологические состояния (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные

заболевания) и иммунодефициты.


2. Декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови,

туберкулез, ожирение II и III степени.


3. Злокачественные болезни.
4. Тяжелые психические заболевания.
5. Бронхиальная астма тяжелого течения, не контролируемая фармакотерапией, и/или наличие

при этом заболевании необратимой обструкции бронхов (ОФВ1 постоянно находится на уровне

ниже 70% от должного уровня, несмотря на проводимую адекватную фармакотерапию).
6. Выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые увеличивают риск

развития побочных явлений на введение адреналина.


7. Применение бета-блокаторов.
8. Острая стадия аллергического процесса.
Наличие у больных тяжелой бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых болезней и возраста до

5 лет не является противопоказанием для проведения специфической иммунотерапии по поводу

тяжелой системной инсектной аллергии.
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом, прошедшим специализацию по

аллергологии или аллергологии и клинической иммунологии, стандартизированными аллергенами в

период клинической ремиссии болезни.
Традиционно специфическая иммунотерапия проводится парентеральным (подкожным)

введением причинно-значимых аллергенов. В зависимости от времени проведения специфическая


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
иммунотерапия может быть предсезонной и круглогодичной. Предсезонная специфическая

иммунотерапия проводится больным поллинозами. Начинают ее за 3-4 месяца до начала цветения

растений. Цель такой иммунотерапии - достижение максимально переносимой дозы причинно-

значимых аллергенов к началу сезона цветения растений, затем специфическая иммунотерапия

временно приостанавливается и возобновляется на следующий год.
Круглогодичная специфическая иммунотерапия проводится до достижения максимально

переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающей дозы причинно-

значимых аллергенов. В результате круглогодичной иммунотерапии суммарно больному вводится

большая доза аллергенов, чем при проведении предсезонной специфической иммунотерапии. После

достижения максимальной дозы аллергенов их поддерживающая доза вводится вначале один раз в

неделю, затем один раз в две недели, затем один раз в три недели, затем каждый месяц однократно.

Круглогодично проводится обычно специфическая иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides

pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, аллергенами грибов и бактериальными аллергенами.


Специфическую иммунотерапию начинают с введения аллергенов в том разведении, при

постановке кожных проб с которым был отмечен отрицательный результат в сравнении с

предшествующим положительным результатом после использования аллергенов другого разведения.

У детей специфическую иммунотерапию чаще начинают с введения аллергенов в разведении

1:1000000 или 1:100000. Однако в случае высокого уровня сенсибилизации к причинно-значимым

аллергенам, при наличии в анамнезе больных системных аллергических реакций иммунотерапия

может быть начата с введения меньших концентраций аллергенов (разведения 1:10000000 или даже

1:100000000). Специфическую иммунотерапию начинают с подкожного введения в наружную

поверхность средней части плеча 0,1 мл подобранного разведения аллергенов. При хорошей

переносимости первой инъекции аллергенов (отсутствует системная аллергическая реакция, местная

реакция незначительная) в последующем инъекции делают 1-2 раза в неделю, увеличивая каждую

вводимую дозу аллергена на 0,05-0,1 мл в зависимости от уровня сенсибилизации. По завершении

введения аллергенов одного разведения переходят к следующему разведению их, содержащему

аллергены в большей концентрации. В условиях стационара, в случаях хорошей переносимости

аллергенов подкожные инъекции причинно-значимых неинфекционных аллергенов можно делать

ежедневно, при этом возможно и более быстрое наращивание дозы вводимых аллергенов. В таблице

1 приведена примерная схема специфической иммунотерапии неинфекционными аллергенами.
Темп наращивания вводимой дозы лечебных аллергенов в каждом конкретном случае может

варьировать, в значительной мере он определяется уровнем предшествующей сенсибилизации и

переносимости используемых аллергенов. Возникновение после введения аллергенов местной

реакции в виде папулы (волдыря) диаметром более 2 см и системной аллергической реакции

указывает на необходимость приостановки наращивания дозы.
При перерыве лечения от 2 до 4 недель следует повторно ввести предыдущую дозу аллергена.
Таблица 1


Каталог: law -> zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm -> zdravoohranenie
zdravoohranenie -> Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в нефрологической клинике
zdravoohranenie -> Утверждены Минздравом СССР лабораторная диагностика хламидиозов
zdravoohranenie -> Рекомендации по организации рационального и диетического питания в санаториях-профилакториях
zdravoohranenie -> Вопросы клиники, диагностики, лечения, экспертизы трудоспособности и организации медицинской помощи при интоксикации бензолом
zdravoohranenie -> Методические рекомендации по сопоставлению классификаций болезней, травм и причин смерти седьмого, восьмого и девятого пересмотра
zdravoohranenie -> Методические рекомендации инструктивно-методические рекомендации подготовлены кафедрой инфекционных болезней
zdravoohranenie -> Наставление по лечению и профилактике болезней, вызываемых простейшими кишечника


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница