Анемии. Клинические критерии диагноза. Лабораторная диагностика


В общем анализе крови, выполненном на автоматическом гематологическом



Скачать 275.13 Kb.
страница7/31
Дата19.01.2019
Размер275.13 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31
В общем анализе крови, выполненном на автоматическом гематологическом

анализаторе, изменяются указанные выше показатели и ряд эритроцитных индексов.



  1. Снижаются средний объем эритроцита (MCV, < 80 фл, норма 80-100 фл)

  2. Cреднее содержание Hb в эритроците (МСН, менее 26 пг, норма 27—31 пг)

  3. Cредняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, менее 320 г/л, норма – 320-360 г/л)

  4. Повышается степень анизоцитоза эритроцитов (RDW, более 14%).

В биохимическом анализе крови ориентируются на

  1. Снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л),

  2. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)

  3. Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%) норма 30%. Отношение показателя железа сыворотки к ОЖСС, выраженное в процентах

  4. Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 15 мкг/л).

В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл). Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) – это белки, расположенные на поверхности клеток, которые обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки с ее поверхности. При повышенной потребности в железе увеличивается экспрессия рецепторов трансферрина, на поверхности клетки их становится больше. При этом внеклеточная часть рецептора подвергается расщеплению протеазами. В результате отделяется и попадает в кровь фрагмент, называемый растворимым рецептором трансферрина, концентрацию которого определяют с помощью иммуноферментного метода. Определение рецепторов трансферрина сыворотки помогает дифференциальной диагностике между дефицитом железа и анемией хронических заболеваний. При железодефицитной анемии уровень рецепторов трансферрина существенно повышен. У больных с анемией хронических заболеваний уровень рецепторов трансферрина остается нормальным.

При оценке результатов определения содержания железа в сыворотке необходимо учитывать следующее:



  1. Исследование должно проводиться до начала лечения препаратами железа. Если препараты железа были назначены, то исследование может проводиться не ранее чем через 7 дней после их отмены.

  2. Для исследования сыворотки на содержание железа должны использоваться специальные пробирки, дважды промытые дистиллированной водой. Для высушивания пробирок не следует использовать сушильные шкафы.

  3. Для определения уровня железа в сыворотке крови необходимо использовать бета-фенантролиновый тест.

  4. Кровь для анализа следует брать в утренние часы, так как имеют место суточные колебания концентрации железа в сыворотке (в утренние часы уровень железа выше).

  5. На показатели содержания железа в сыворотке оказывают влияние целый ряд факторов. Так, перед менструацией и во время нее, в первые недели беременности, при приёме оральных контрацептивов, при гепатитах и циррозах печени уровень сывороточного железа повышается.

Морфологическое исследование костного мозга для диагностики железодефицитной анемии может иметь значение лишь при специальной окраске на железо для подсчета сидеробластов (эритроидные клетки костного мозга с гранулами железа), количество которых у больных с этой анемией значительно снижено.

Лечение:




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница