Анналы аритмологии, №2, 2005



Скачать 71.18 Kb.
Pdf просмотр
страница1/4
Дата13.10.2018
Размер71.18 Kb.
  1   2   3   4


АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 2, 2005
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 2, 2005
46
П
о данным мировой статистики, частота различных видов нарушений ритма в
США в 1998 г. составила 4 300 000 случаев. Летальные исходы вследствие нарушений ритма были отмечены у 43 422 больных. Самыми частыми видами аритмии стали трепетание и фибрилляция предсердий (всего 2,5 млн случаев, на долю которых пришлось около 15% ишемических инсультов на втором месте оказались различные тахикардии. Данные сводной статистики свидетельствуют о том, что использование чрескатетерной радиочастотной аблации (РЧА) позволяет достичь положительных результатов и полностью избавить больных от тахиаритмий более чем в 90–97% случаев, в зависимости от вида аритмий и локализации аритмогенного субстрата, при минимальном риске для жизни больного ириске возможных осложнений. Неслучайно поэтому в рекомендациях мировых медицинских сообществ наличие симптоматичных и/или устойчивых аритмий рассматривается как обоснованные данными контролируемых исследований показания к выполнению процедуры аблации. Высокая эффективность и малая травматичность процедуры РЧА в свою очередь привели к тому, что антиаритмическая терапия при большинстве видов суправентрикуляр- ных реципрокных аритмий – таких как синдромы предвозбуждения желудочков, узловые тахикардии сдала свои позиции. Если есть надобность в постоянном приеме антиаритмиков приданных видах нарушений ритма сердца – такой больной нуждается в РЧА. Исключением являются фибрил-
ляция предсердий и сложные виды желудочковых
аритмий, особенно у больных с сопутствующей сер-
дечной патологией, ИБС и выраженной сердечной
недостаточностью. Что касается больных с ФП эффективность изолированного использования
РЧА поданным большинства авторов не превышает, и поэтому эта проблема остается в основном проблемой терапевтической, и многие и многие тысячи пациентов нуждаются в антиарит- мической и гибридной терапии, под которой понимают сочетанное использование различных видов лечения – антиаритмиков, стимуляции и аблации. Несмотря на то что с позиций обычной врачебной и человеческой логики синусовый ритм всегда лучше мерцательной аритмии, ни одно исследование на сегодняшний день не смогло доказать, что при адекватном контроле частоты сердечных сокращений при ФП качество жизни уступает таковому, а вероятность развития тяжелых и фатальных осложнений (инсультов, летальных исходов и других) выше, чем при постоянных попытках реставрировать и удержать синусовый ритм. Таким образом, один из фундаментальных вопросов в курации больных с ФП состоит в том,
следует ли выполнять кардиоверсию и реставрировать синусовый ритм. Этому важному вопросу, ответ на который лишь на первый взгляд кажется очевидным, посвящено несколько рандомизированных исследований. Отметим сразу, что вовсе эти исследования вошли в основном пациенты старшей возрастной группы (старше 65 лет более молодые пациенты,
лица женского пола и больные младших возрастных групп, в том числе без манифестирующей сердечной патологии, были представлены значительно скромнее, что, естественно, ограничивает значение проведенных исследований, особенно в указанных группах больных. В мультицентровом пилотном рандомизированном исследовании (the Strategies of Treatment of Atrial Fibrilla- tion) сравнивали два лечебных подхода – контроль ритма и контроль частоты желудочковых сокращений у больных с фибрилляцией предсердий В первом случае использовали электрическую или фармакологическую кардиоверсию для восстановления ритма и антиаритмики 1 класса плюс со- талол или кордарон для его удержания. Во второй группе для контроля частоты желудочковых сокращений применяли бета-блокаторы, антагонисты кальция, дигоксин или же аблацию атриовент- рикулярного узла с последующей имплантацией электрокардиостимулятора (ЭКС. Все больные Е. З. ГОЛУХОВА, 2005



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница