Антигипертензивные средства



страница1/46
Дата04.03.2019
Размер137 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   46




АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

1. НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации

на сердечно-сосудистую систему
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Агонисты α2- рецепторов

Клонидин=Клофелин

Гуанфацин=Эстулик

Метилдофа = Допегит=Альдомет



Агонисты имидазолиновых рецепторов

Моксонидин=ЦИНТ=Физиотенз

Рилменидин=Албарель

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Адреноблокаторы

α-адреноблокаторы

неселективные

Фентоламин

Пирроксан

Дигидрированные алкалоиды спорыньи



α1 -адренолитики

Празозин=Пратсиол

Доксазозин=Тонокардин

Теразозин=Корнам



β-адреноблокаторы

Кардиоселективные

Талинолол=Корданум

Атенолол=Тенормин

Метопролол=Беталок

Альцебутолол=Сектраль

Бетаксолол=Локрен

Бисопролол=Конкор



Кардионеселективные

Пропранолол=Анаприлин

Окспренолол=Тразикор

Пиндолол=Вискен

Соталол

С ВСА «внутренней симпатомиметической активностью»

Окспренолол

Ацебутолол

αβ-адреноблокаторы

Лабеталол

Карведилол

Ганглиоблокаторы (средства, блокирующие вегетативные ганглии)

Пентамин


Гигроний

Арфонад


Симпатолитики

Резерпин=Рауседил

Гуанетидин=Октадин

2. МИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Блокаторы кальциевых каналов сердца Производные фенилакиламина

Верапамил=Финоптин=Изоптин

Галлопамил

Девапамил

Ронипамил

Тиопамил

Блокаторы кальциевых каналов артерий Производные дигидропиридина


1 поколение

Нифедипин=Коринфар=Кордафен

Нифедипин-ретард

2 поколение

Никардипин

Нимодипин=Нимотоп

Нисолдипин

Амлодипин=Норваск=Нормодипин

Исрадипин=Ломир

Фелодипин=Плендил

Блокаторы кальциевых каналов сердца и артерий Производные бензотиазепина


Дилтиазем

Клентиазем

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

Действующие опосредованно через оксид азота

Гидралазин=Апрессин артериальный

Нитропруссид натрия артерио-венозный

Активаторы калиевых каналов

Диазоксид артериальный

Миноксидил артериальный

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Папаверин

Эуфиллин=Теофилламин

Бендазол=Дибазол




3.

СРЕДСТВА, ВЛ-ИЕ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС = МОЧЕГОННЫЕ
ТИАЗИДНЫЕ

Гидрохлортиазид=Дихлотиазид=Гипотизид



Ксипамид=Аквафор

ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ

Индапамид=Арифон



ПЕТЛЕВЫЕ

Фуросемид=Лазикс



КАЛИЙ СБЕРЕГАЮЩИЕ

Спиронолактон=Верошпирон

комбинированные препараты

Адельфан = резерпин+дигидралазин

Адельфан-эзидрекс = адельфан+дихлотиазид

Трирезид К = адельфан-эзидрекс+калия хлорид

Кристепин=Бринердин = резерпин+дигидроэрготоксин+бринальдикс
4. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВУЮ СИСТЕМУ (РААС)
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИНГИБИТОРЫ АПФ)

Содержащие сульфгидрильную группу
Каптоприл=Капотен

Содержащие карбоксильную группу
Эналаприл=Ренитек, Энап, Энам

Лизиноприл=Диротон

Периндоприл=Престариум

Трандолаприл=Гоптен

Содержащие фосфонильную группу

Фозиноприл=Моноприл

комбинированные препараты

Ингибитор АПФ+Диуретик Ингибитор АПФ+Антагонист кальция

Капозид = Каптоприл+Гидрохлортиазид Тарка = Трандолаприл+Верапамил

Ко-ренитек = Эналаприл+Гидрохлортиазид

Нолипрел = Периндоприл+Индапамид



АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Лозартан=Козаар

Валсартан=Диован

Телмисартан =Микардис комбинированные препараты

Ирбесартан=Апровель Гизаар = лозартан + гидрохлортиазид

Эпросартан=Теветен Ко-диован = валсартан + гидрохлортиазид

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА


Препарат


Способ введения


Начало/ длит действия


Механизм действия

Особенности

Нитропруссид натрия

внутривенно


Немедленно/

3-5 мин


Вазодилататор

Большинство неотложных состояний.

Связь с повышенным внутриче­репным давлением.



Нитроглицерин


внутривенно


2-5мин/5 мин


Вазодилататор

Коронарогенная ишемия мио­карда


Эналаприлат


внутривенно


15-30 мин /

6 ч



Ингибитор АПФ

Острая левожелудочковая не­достаточность; избегать при остром инфаркте миокарда


Гидралазин

внутривенно




10-20 мин /

2-6 ч






Эклампсия


Диазоксид


Внтутривенно

можно повт.




2-4мин /6-12ч


Вазодилататор

Отсутствие возможности интен­сивного мониторирования


Фентоламин


в/в


1-2 мин /

3-10 мин






Избыток катехоламинов


Фуросемид


Внутривенно,

внутримышечно




5 мин /

2-3 ч



Петлевой диуретик



Пентамин


в/м


5-15 мин /

3-4 ч



Ганглиоблокатор

Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в предродовом периоде, при почечной недостаточности


Клонидин


внутривенно медленно, сублингвально


3-6 мин / 2 ч
15 мин / 2 ч


Центрального действия

Осторожно при

сердечной не­достаточности

атрио-вентрикулярной блокаде 2-3-й степени, брадикардии, синдроме слабости синусово­го узла


Нифедипин


Перорально,

сублингвально




20 мин/4-6 час

5мин /2-4ч



Блокатор кальциевых каналов

Опасность чрезмерного непро­гнозируемого снижения АД

с усугублением ишемии миокарда или мозга




Каптоприл


сублингвально, перорально


10 мин/ 1 ч

15-60мин/4ч




Ингибитор АПФ

Опасность неуправляемой ги­потонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии


ПО ЧАСТОТЕ ПРИЕМА

1. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина – 45%

2. Бета-блокаторы – 20%

3. Диуретики – 17%

4. Антагонисты кальция – 10%

5. Препараты центрального действия – 4%

6. Комбинированные препараты – 4%

Артериальная гипертензия – уровень систолического давления 140 мм рт ст и более,

диастолического – 90 мм рт ст и более



Принципы лечения артериальной гипертензии
Цель лечения

-максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

-увеличение продолжительности и качества жизни


Необходимо

-снижение АД до оптимального уровня

больные молодого и среднего возраста и больные сахарным диабетом – ниже 130/85 мм рт ст

пожилые больные – ниже 140/90 мм рт ст

-длительность и непрерывность лечения

-лечение начинать с монотерапии

-переход к препаратам др. класса – только при недостаточном эффекте или плохой переносимости

-использование препаратов длительного действия

-применение оптимальных сочетаний препаратов

-воздействие на обратимые факторы риска

(курение, гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия)



Фармакотерапия стабильной АГ

Должна быть длительной, непрерывной

Дозу лекарств уменьшают при стабилизации АД.
Уровень АД определяется взаимодействием 3 факторов

1. Сосудистый тонус

(в основном прекапиллярного отдела), определяющего ОПС

состояния резистивных и емкостных сосудов

(пост- и преднагрузка на сердце)



2.Насосная функция сердца

и минутный объем кровообращения МОК.

3.Объем циркулирующей крови ОЦК,

вязкость и электролитный состав.

Действие антигипертензивных средств может быть направлено на разные звенья регуляции артериального давления.

Регуляция АД:

-нейрогенная (вазомоторный центр, барорефлекс)

-гуморальная (РААС),

-местные гормоны эндотелия (NO, эндотелин)



Оценка эффективности антигипертензивной терапии проводится по критериям:

-отсутствие гипертонических кризов

-нормализация или снижение АД до индивидуально «комфортных» цифр

-отсутствие прогрессирования ИБС, ретинопатии, цереброваскулярных осложнений, ХПН.

-регрессия гипертрофии левого желудочка миокарда.

1. НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации

на сердечно-сосудистую систему
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Агонисты а2-адренергических рецепторов и агонисты I1-имидазолино­вых рецепторов

действуют на различные участки продолговатого мозга,

вызывая ослабление гиперактивности симпатической системы и повышая тонус блуждающего нерва.

В результате этого происходит:

- снижение АД, замедление частоты сердечных сокращений;

- уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса;

- снижение активности ренина.


А г о н и с т ы α2-а д р е н о р е ц е п т о р о в

Механизм действия агонистов α2- рецепторов

Стимуляция пресинаптических α2-адренорецепторов в ЦНС (тормозные).

Эти рецепторы, стабилизируя пресинаптическую мембрану, уменьшают выброс медиаторов

(норадреналина, дофамина, и возбуждающих аминокислот – глутаминовой, аспарагиновой).

Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением выделения норадреналина к прессорным нейронам СДЦ.

Это снижает центральный симпатический тонус и повышает тонус блуждающего нерва.


Локлизация α2- рецепторов и эффекты их стимуляции


Продолговатый мозг – снижение тонуса симпатической нервной системы, повышение тонуса блуждающего нерва.

Кора больших полушарий – седация, сонливость.

Тромбоциты – агрегация

Поджелудочная железа – торможение секреции инсулина.

Пресинаптическая мембрана - уменьшают выделение норадреналина из окончаний симпатических нервов. Увеличение выделения ацетилхолина из окончаний парасимпатических нервов.

Побочные эффекты агонистов α2- рецепторов

В последние годы эти препараты применяются редко, что объясняется их плохой переносимостью.

-сухость во рту,

-седативный эффект (сонливость, общая сла­бость, нарушение памяти),

-депрессия,

-заложенность носа,

-ортостатическая гипотония,

-задержка жидкости,

-нарушение половой функции.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   46


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница