Б-1: 1 Факторы патогенности коклюша: 1



Скачать 48.97 Kb.
Дата02.06.2018
Размер48.97 Kb.

Б-1: 1) Факторы патогенности коклюша: 1.Микроворсинки (пили, фимбрии) обеспечивают адгезию к мерцательному эпителию дыхательных путей. Также обуславливает гемагглютинирующую активность. 2.Термолабильный экзотоксин (коклюшный токсин) состоит из компонента А (субъединица А1-активный центр, повышение внутриклеточной концентрации цАМФ, субъединица А2, связывает оба компонента) и Б (взаимодействует с рецепторами эпителия воздухоносных путей, облегчая проникновение компонента А внутрь клетки). Вызывает лимфоцитоз; стимулирует выработку инсулина, активируя бета-клетки островков Лангерханса. 3.Термостабильный экзотоксин-сенсибилизирующее действие. 4.Аденилатциклаза. 5.Цитотоксин-местные повреждения, приводящие к гибели и десквамации мерцательного эпителия трахеи. 6.Гиалуронидаза, плазмокоагулаза, гемагглютинин (цитотоксический эффект) и т.д.

2) Бак. Метод при дифтерии: Возбудители дифтерии плохо воспринимают красители, поэтому окраска по Граму не является специфической, их окрашивают по методу Найссера, что позволяет выявить характерные зерна волютина. И отличить дифтерийную палочку от ложнодифтерийной. При культивировании элективной средой является кровяно-теллуритовый агар, возбудители дифтерии восстанавливают теллурит и их колонии за счет этого окрашиваются в черный цвет. В бланке-ответе лечащему врачу будет сообщено, что при исследовании мазка из зева была идентифицирована чистая культура C. Diphtheriae (tox +), что означает, что пациент болен дифтерией.

3) Антитоксическая пртиводифтерийная сыворотка: содержит очищенный концентрированный дифтерийный анатоксин, адсорбированный на AL(OH)3 (60 ФЕ/мл). Применяется для специфической профилактики дифтерии.

Применяют по эпид.показаниям к детям, переболевшим дифтерией, с положительной реакцией Шика или с низким титром антитоксических АТ (в РПГА). Вводится п\к.




Б.9

1. Микобактерии туберкулеза — тонкие, прямые или незначительно изогнутые палочки длиной 1 —10 (чаще 1—4) мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами (рис 1,1), Они неподвижны, не образуют эндоспор, конидий и капсул. Морфология и размеры бактериальных клеток значительно колеблются, что зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды. С помощью электронной микроскопии выделены основные структурные элементы микобактерии туберкулеза: клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана и ее производное — мезосома, цитоплазма, ядерное вещество — нуклеотид.

Клеточная стенка ограничивает клетку снаружи, обеспечивая механическую и осмотическую защиту. Электронно-микроскопически в клеточной стенке выделяют три слоя толщиной по 10 нм, поверхностный — микрокапсула — состоит из полисахаридов и играет важную роль в жизнедеятельности микобактерии, в том числе обеспечивает их устойчивость к неблагоприятным воздействиям. В клеточной стенке находятся видоспецифические антигены. Вакцины, приготовленные из клеточных стенок туберкулезных микобактерии, имеют разные вирулентность и иммуногенность. Наиболее выраженный иммунитет вызывают вакцины из клеточных стенок высоковирулентных микобатерий. Клеточные стенки вызывают в организме здоровых животных развитие повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ), антителообразование. Однако их сильные сенсибилизирующие свойства и наличие в них токсического кордфактора (фактора вирулентности) значительно осложняют гипериммунизацию этой фракцией микобактерии туберкулеза Задача заключается в выделении из фракций клеточных стенок компонентов, обладающих высокой протективной активностью.

2. Материал для исследования: Мазок из зева (ротоглотки) и носа.

При подозрении на дифтерию редких локализаций исследуют мазки из глаза, уха, ран, влагалища в паре с мазками из зева и носа.  Взятие биоматериала проводится натощак или не ранее чем через 2 часа после приема пищи и питья. Исследование проводится до начала приема антибиотиков и не ранее, чем через 3 дня после его отмены. Забор производят, как правило, из зева и носа. Пациента просят откинуть голову назад и закрыть глаза. При хорошем освещении осматривают, пользуясь шпателем, горло. Потирают ватным тампоном нёбные миндалины, особенно воспаленные и покрытые налетом участки. Не следует касаться тампоном языка, щек или зубов. При заборе материала используется предварительно прогретая угольная транспортная среда Эймса, срок доставки в лабораторию не более 48 часов при температуре 20-25 °С. На бланке направления указывают противомикробные препараты, которые пациент недавно получал. На маркировке указывают, откуда взят материал, фамилии пациента и врача, дату и время взятия материала, подозреваемую инфекцию, особенно вызываемую С. diphtheriae (необходимы два тампона - зев и нос). Метод: бактериологический / серологический.

Выделяемые возбудители: Corynebacterium diphtheriae.

3. Для профилактики таких тяжелых заболеваний, как коклюш, столбняк и дифтерия. Содержит убитые (инактивированные) клетки возбудителей коклюша (4 МЕ*), столбняка (40 МЕ или 60 МЕ) и дифтерии (30 МЕ). Такая дозировка столбнячных и дифтерийных анатоксинов обусловлена необходимостью достижения нужной интенсивности реакции иммунной системы ребенка, которая ещё несовершенна и только формируется.МЕ - международная единица. Подкожно в подлопаточную область.


Б-2: Культуральные свойства возбудителя туберкулёза: 1) Растут как в аэробных, так и в факультативно анаэробных условиях. Повышение содержания СО2 способствует более быстрому росту. Оптимальная температура 37-38. pH 7,0-7,2. Нуждаются в присутствии белков, глицерина, факторах роста, ионов. На твердых средах образуют R-колонии , однако под влиянием антибактериальных препаратов бактерии могут диссоциировать с образованием мягких и влажных S-колоний. В жидких средах образуют сухую морщинистую пленку (на 7-10 сутки) поднимающуюся на края пробирки, среда остаётся прозрачной. Отличительной особенностью является способность к синтезу значительного количества никотиновой кислоты (ниацина); ниациновый тест-важный метод дифференцировки микобактерий. В жидких средах выявляют корд-фактор – важный дифференциальный признак вирулентности. Наличие корд-фактора обуславливает сближение бактериальных клеток в микроколониях и их рост в виде серпантинообразных кос. На плотных средах рост отмечают на 14-40 сутки в виде сухого морщинистого налёта желтовато-кремового цвета. Плохо снимаются и при прокалывании трещат.

2) Лиц, контактирующих с больными с дифтерией необходимо изолировать от окружающих, т.к. наибольшую опасность представляют больные лица. Заболевание дифтерия передаётся воздушно-капельным путём. Поэтому контактирующего с больным необходимо проверить на наличие антитоксического иммунитета, для того чтобы убедиться, что возможность заражения минимальна. В том случае, если титр на иммунитет будет выше защитного (1/20) хотя бы в 2 раза, то возможность заражения можно исключить. А для подтверждения выводов необходимо провести бак. Метод для профилактики бактерионосительства.

3) АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) содержит Смесь дифтерийного и столбнячного очищенных анатоксинов и убитых коклюшных бактерий адсорбированная на AL(OH)3 (30 ФЕ/мл дифтерийного и 10 ЕС/мл столбнячного анатоксинов + 20 млрд. коклюшных бактерий /мл). Применяется в целях специфической профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес., R: через 1,5-2 года). Вводиться в\м.


Б.10

1. Источником инфекции при дифтерии являются люди - больные или здоровые носители токсигенных дифтерийных микробов. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные дифтерией зева, носа и гортани, активно выделяющие возбудителей заболевания во внешнюю среду с выдыхаемым воздухом. Незначительное в этом отношении значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта). Инфицирующая способность здоровых носителей токсигенных коринебактерий в десятки раз ниже, чем больных с поражением тканей органов респираторного тракта. Однако отсутствие у них каких-либо внешних признаков наличия носительства патогенных микробов не позволяет контролировать распространение ими инфекции и осуществлять в этих случаях противоэпидемические мероприятия. Здоровых носителей токсигенных дифтерийных палочек выявляют только в случаях массовых обследований организованных коллективов, осуществляемых по эпидемическим показаниям. В результате не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от здоровых носителей коринебактерии. Различают 5 видов носительства возбудителей дифтерии: транзиторное (однократно выявляемое), кратковременное (продолжающееся до 2 нед), средней продолжительности (от 15 сут до 1 мес), затяжное (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес). Восприимчивость людей к дифтерии определяется наличием антитоксического дифтерийного иммунитета. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает их защиту от заболевания. Однако оно не препятствует формированию носительства патогенных микробов. Вакцинация является основной профилактической мерой.

2. При бактериологическом методе исследования удается не только выявить и подсчитать количество выросших колоний микобактерии туберкулеза, но и изучить их различные свойства, дифференцировать от кислотоупорных сапрофитов и атипичных штаммов, определить типовую принадлежность, ферментативную активность, лекарственную чувствительность и др.Материал засеивают тщательно втирая на твердые питательные среды. Применяют методы обогощения и обрабатывают материал 6-12% серной кислоты. Недостаток –длительность метода. Распространенный метод Прайса- материал помещают на предметное стекло обрабатывают серной к-той отмывают физ р-ром, дополнительную цитратной лизированной кровью.Стекло вынимают через 3-4 сут. Окраска по Цилю-Нильсену. При микроскопии обнаруживают микроколонии микобактерий( змеевидные, а невирулентные-аморфные. Культуру выделяют посевом в столбик полужидкой среды и инкубируют 37С 1-2мес.Рост в виде облачка помутнения с мелкими вкрвплениями. Вирулентные штаммы удерживают красители, авирулентные нет.

3. АД-М-анатоксин состоит из дифтерийною анатоксина, сорбированного на гидроксиде алюминия и консервант — мертиолят. Дифтерия (профилактика). В/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра или п/к в подлопаточную область.



Б-3: 1) Фактор патогенности дифтерии: Основным фактором патогенности является – экзотоксин (гистотоксин). Является термолабильным, высокотоксичным, иммуногенным белком. Состоит из фрагмента А (проявляет ферментативную активность) и В (взаимодействует с клеточными рецепторами, облегчая проникновение фрагмента А). Блокирует фактор элонгации 2, тем самым блокируя синтез белка. При микробиологической диагностике определяют токсинообразование возбудителей, т.к. токсонообразование закодоровано в генах, а нетоксигенные штаммы не вызывают развитие заболевания. Определение in vivo: проводят п\к и в\к заражением 0,5-1,0 мл бак. Культуры морских свинок массой 250г. За 24 часа до заражения одному из животному вводят дифтерийный анатоксин. При положительном результате неиммунизированные животные погибают в течении 3-5 суток. Определение in vitro: заражение куриных эмбрионов или культур клеток с регистрацией последующих цитоплазматических эффектов. Также используют ПЦР и ДНК-зонды для обнаружения гена tox бактериальной хромосоме. Наиболее большое распространение получил тест иммунодифузия Илека: на среду с пониженным содержанием железа (для более интенсивного токсонообразования) проводят посев исследуемого изолята и эталонных токсигенного и нетоксигенного штаммов параллельными штрихами. Затем на выросшие колонии накладывают полоску фильтровальной бумаги, пропитанную дифтерийным анатоксином. Образующийся токсин и анатоксин диффундируют в агар и в месте встречи образуют линии преципитации.

2) Аллергическая диагностика туберкулеза: в\к введение 5 ЕД ( реакция Манту). При положительном результате через 48 часов в месте введения формируется папула диаметром 10 мм с гиперемированными краями. Эта реакция указывает на контакт лица с Аг возбудителя или других бактерий, дающих перекрестную реакцию. Если папулы имеют меньшие размеры (5-10мм), то результат считают сомнительным и пробу повторяют с введением 10 ЕД. Если же размеры папулы ещё меньше, то реакцию считают отрицательной, которая означает, что у больных отсутствует туберкулезный процесс или у больного иммунодефицит.

3) АДС: содержит анатоксины дифтерийный и столбнячный, адсорбированные на Al (OH)3. Применяется для специфической профилактики дифтерии и столбняка. Вводится п\к.


Б-11

1.  отдел Firmicutes, сем-во Corynebacteriaceae, род Corynebacterium, вид Corynebacterium diphtheriae. Представлена тонкими, слегка изогнутыми или прямыми палочками размером 1-12x0,3-0,8 мкм. Часто они утолщены на концах и напоминают булаву. Характерен выраженный полиморфизм. На поверхности дифтерийной палочки имеются фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистой оболочки.  C. diphtheriae хорошо окрашивается основными анилиновыми красителями грамположительна (окрашивание не всегда равномерно). Для окраски мазков обычно применяют щелочной метиленовый синий по Лёффлеру либо по Найссеру. Бактерии способны образовывать L- и фильтрующиеся формы. В мазках С. diphtheriae располагаются в виде «растопыренных пальцев», «иероглифов», «паркета», латинских букв V, Y, L и т.д.

2. Иммунитет при туберкулезе имеет свои особенности . Он нестерильный, т. е. поддерживается бактериями, персистирующими в организме и обеспечивающими состояние инфицированности. Иммунитет неустойчивый, так как бактерии, которые обеспечивают инфицированность, могут явиться причиной эндогенной инфекции. Особенностью является и выработка Ат, т. е. гуморальный иммунный ответ, не коррелирующий с напряженностью иммунитета, и таким образом, Ат не играют существенной роли в противотуберкулезном иммунитете. Ат являются лишь "свидетелями" иммунитета и не оказывают ингибирующего действия на возбудителя. Основной механизм противотуберкулезного иммунитета - клеточный. Реализация его осуществляется через гиперчувствительность замедленного типа с ярко выраженным аллергическим компонентом и механизмы неспецифической защиты - антимикробную резистентность, которая осуществляется за счет активности системы комплемента и фагоцитов, но фагоцитоз часто при этом остается незавершенным. БЦЖ для инактивации туберкулеза.

3. содержат антитела против экзотоксинов, их получают иммунизацией лошадей возрастающими дозами анатоксинов, а затем и соответствующими токсинами. Для специфического лечения и экстренной специфической профилактики . внутримышечно.



Б-4: 1) Иммунитет при дифтерии постинфекционный, не стойкий, антитоксический, антибактериальный. Для определения иммунитета используют РНГА с сыворотками обследуемых и эритроцитарным дифтерийным антигенным диагностикумом. Определение уровня антитоксического иммунитета осуществляется для оценки эффективности и качества проведения прививочной работы. С этой целью обследуется индикаторная группа населения, включающая в себя лиц, имеющих документально подтвержденных прививочный анамнез и получивших последнюю прививку за 6-18 мес. до обследования. Учет результатов РНГА осуществляется визуально в крестах по степени агглютинации эритроцитов. В контролях должен отсутствовать феномен гемагглютинации. Титром сыворотки является последнее разведение, дающее реакцию гемагглютинации не менее ++. Для оценки результатов используют защитный титр, равный 1:20. Если у обследуемого титр реакции превышает защитный титр в 2 раза, значит он имеет активный антитоксический иммунитет и заражение исключено.

2)


3) Туберкулин: Содержит протеиновую фракцию микобактерий бычьего типа. Применяется для постановки КАП (реакция Манту) для определениия ГЧЗТ с целью диагностики туберкулеза.Для контроля эффективности противотуберкулезной вакцины. Вводится в\к.


Б-12

1. Материал –мокрота. Окраска микобактерий туберкулеза карбол-фуксином по Цилю-Нильсену (микобактерии окрашиваются в красный цвет на общем голубом или синем фоне.) микроскопия мазка и культуральные исследования (посев). Для повышения информативности культурального метода практикуется повторное многократное исследование материала от больных (6-кратные повторные посевы материала, при этом количество положительных результатов возрастает).

2. Управляемая инфекция – это инфекц. болезнь, в отношении которой есть эффективные ср-ва ( массовая иммунизация населения). К этой категории относятся болезни, которые в прошлых веках вызывали страшные эпидемии и массовую гибель людей.

3. Вакцина БЦЖ - сод живую культуру аттенуир м-ов возбудителей бычьего туберкулеза, для профилактики туберкулеза, внутрикожно. Туберкулин - (tuberculin) - получаемый из культуры туберкулезных палочек белковый экстракт, который широко используется для диагностических проб. Например, при выполнении пробы Манту (Mantoux test) небольшое количество туберкулина вводится под кожу пациента; появление красного пятна в месте инъекции, размеры которого определяются через 48-72 часа после введения туберкулина, свидетельствует о наличии у человека иммунитета к туберкулезу, а результаты теста в этом случае считаются положительными.



Б-5: 1) Микобактерии туберкулеза

2) Материалом служит слизь и пленки с миндалин из зева.

Материал забирают стерильными ватными сухими тампонами отдельно для зева и носа. Материал из зева забирают натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистых щек и зубов. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Посев от одного обследуемого производят на одну чашку с кровяно-теллуритовым агаром (КТА). При посеве материал втирают в среду со всех сторон тампоном на участке площадью 2х1 см2, а затем этим же тампоном, не меняя положения, производят посев отрывными линиями. Чашки инкубируют при температуре 37°С 24-48 ч. Посев следует производить на чашки с КТА, согретые при комнатной температуре или в термостате в течение 15-20 мин.

3) АКДС: Содержит смесь дифтерийного и столбнячного очищенных анатоксинов и убитых коклюшных бактерий адсорбированная на AL(OH)3 (30 ФЕ/мл дифтерийного и 10 ЕС/мл столбнячного анатоксинов + 20 млрд. коклюшных бактерий /мл). Применяется для специфической профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес., R: через 1,5-2 года).

Вводится в\м.


Б-13

1.1) липиды; 2) белки – туберкулопротеины – аллергическое действие; 3) жирн к-ты – вызыв спец. ткан. р-ю с образ-ем эпителиоидных кл-к (фосфатидная фракция) токсическое действие. Восковая фракция – обр-е гигантских кл-к.; 4) токсич-ий гликолипид (корд-фактор) –токсическое ействие на ткани, препятств. фагосомо-лизосомальному слиянию в фагоците (защ-ет от фагоцитоза), блок-ет окислит-ое фосфорил-е в митохондриях макрофагов (защ-ет tbs палочки от фагоцитоза, подавл. миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.

2. Бак-во при дифтерийной инфекции возн. при высоком уровне антитоксического иммунитета, но при наличии хронических воспалительных процессов в носоглотке. В этих случаях, факторы вирулентности дифтерийного микроба позволяют ему размножаться на слизистой оболочке и возникает бак-во, без клинических проявлений болезни бактер-ли выявл. при обследовании контактных лиц в очаге дифтерийной инфекции или контрольном обследовании больных после перенесенной дифтерии.  Бак-во может быть «здоровым» или транзиторным. Проведение дифференциальной диагностики между носительством и заболеванием возможно лишь на основании лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Бак-во является ведущей формой бытовой антибактериальной иммунизации и создания бустерного эффекта в отношении антитоксического иммунитета. Специфическая диагностика дифтерии полностью основывается на обнаружении возбудителя в окрашенных мазках и выделении его в культуре. Проводят бактериологическое исследование (мазок из зева и носа на ВL). Выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки. Серологические методы исследования: обнаружение антимикробных антител (РПГА) и определения титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания. 
3. применяются при идентификации микроба в развернутой реакции агглютинации. Содержит Аг данного возбудителя


Б.6

1.Микобактерии попадают в лимфатические узлы, по ходу регионарных лимфатических путей формируется первичный тубер. комплекс с развитием гранулем в виде бугорков. В центре каждого бугорка имеется участок творожистого некроза, в которых располагаются палочки Коха. В гранулемах размножение возбудителя обычно замедляется или прекращается. В зависимости от места внедрения микобактерий туберкулеза воспалительный очаг, или первичный аффект, может образоваться в легких, ротовой полости, миндалинах, кишечнике и др. При интенсивном размножении микобактерий в организме человека вследствие малоэффективного фагоцитоза выделяется большое число токсичных веществ, индуцируется резко выраженная ПЧЗТ, которая способствует появлению экссудативного компонента воспаления с развитием казеозного некроза и его размножения. В этот период увеличивается число Т-супрессоров, снижается число Т-хелперов, что приводит к угнетению ПЧЗТ. Это обусловливает прогрессирование туберкулезного процесса. При ослаблении иммунитета очаги активируются и развивается вторичный поцесс. Реактивация наблюдается у людей пожилого возраста в результате стресса, нарушения питания, ослаблением организма. Реже у ослабленных лиц наблюдается диссеминированный туберкулез , туберкулезная интоксикация у детей и подросков, туберкулез органов дыхания и др. систем.

2.При первоначальном развитии заболевания предупреждали введением антисывороткой дифтерийного токсина. Теперь основа -плановая илии постэкспозиционная вакцинация. Иммунопрофилактика- дифтерийный токсин. Препарат лишен ядовитых свойств обработкой 0,4% раствором формалина и выдержкой в термостате t=40С- 30 суток но сохранивший иммуногенность. Очищенный и концентрированный препарат входит в состав комбинированных вакцин- АКДС, АДС,АДС-М.

3. Для профилактики туберкулеза у здоровых детей. Содержит ослабленный вакцинный штамм, то есть такой тип бактерий, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Подкожно.




Б-14

1. Экзотоксин (гистотоксин) –высокотокс. белок блокир-ый в кл-ке процессы белкого синтеза и тканевого дыхания. Под воздействием экзотоксина происходит гибель клеток и образование пленок. Осн. входные ворота инфекции – слиз. оболочки ротоглотки, носа и гортани, конъюнктива, уши, половые органы, кожа. Размн-е возб-ля происх. в области входных ворот. Клин-е проявл-я дифт. обусловлены возд-ем на организм экзотоксина, сост-го из 4-х фракций: некротоксин, истинный токсин, гиалуронидаза и гемолизирующий фактор. Под возд-ем некротоксина в месте входных ворот инфекции возн-ют некроз поверх-го эпителия, повыш. Прониц-ть сосудов, замедляется кровоток, сосуды становятся ломкими. Происх. пропотевание жидкой части крови в окруж-е ткани. Фибриноген, содерж-ся в плазме,при контакте с тромбопластином некротизированного эпителия переходит в фибрин, кот-й выпадает в виде фибринозной пленки. Т.к. слизист. обол-ка ротоглотки покрыта многосл. плоским эпителием, развив-ся дифтеритическое воспаление, при кот-м фибринозный выпот, пронизывая всю слизист. обол-ку, плотно спаян с подлежащей тканью. На слизистых оболочках с односл. эпителием (гортань, трахея, бронхи) развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется. Действием некротоксина обусловлено снижение болевой чувств-ти, отек тканей в месте входных ворот, в области регионарных лимфатических желез и подкожно-жировой клетчатки шеи. 2-ая фракция - истинный токсин, по структуре сходный с цитохромом В- ферментом, участв-им в процессе клет-го дыхания. Проникая в клетки тканей, токсин замещает цитохром В, что ведет к блокированию клет-го дыхания, гибели клеток, нарушению ф-ии различных органов: ЦНС и ПНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников. 3-я фракция - гиалуронидаза, разр-ет гиалуроновую к-ту, явл-ся остовом соед-ой ткани. При этом повыш-ся прониц-ть сосудов и др. тканей, что усугубляет развитие отека. 4-я фракция явл. гемолизирующим фактором.

2. Микобактерии туберкулеза вне организма растут в чистых культурах на плотных и жидких среда, с хорошим доступом воздуха; однако они могут развиваться и в относительно анаэробных условиях, но очень медленно, скудно. На жидких специальных питательных средах МБТ растут на поверхности среды в виде морщинистой пленки. МБТ растут на питательных средах, содержащих минеральные соли, аминокислоты, углеводы, яичный белок и желток и особенно глицерин! Могут расти (более скудно) в средах из минеральных солей, особенно аммония. Оптимальная температура для роста 37-38 °С. На плотных питательных средах МБТ растут в виде светло-кремового морщинистого или чешуйчатого суховатого налета, запах культур ароматический, очень характерный, очень редко микобактерии человеческого типа могут давать гладкие колонии. Культуры МБТ не всегда бывают типичны (особенно при антибактериальной терапии больных); они могут быть несколько влажными, содержать отдельные гладкие или пигментированные колонии. МБТ экзотоксина не выделяют. Однако фильтраты их культур на жидких питательных средах токсичны для животных, больных туберкулезом, что связанно с выделением в среду эндотоксина. МБТ выделяют также летучие токсины. Особенностью этих токсических веществ является их специфическое действие только на инфицированных и больных туберкулезом людей и животных.

3. Туберкулин - (tuberculin) - получаемый из культуры туберкулезных палочек белковый экстракт, который широко используется для диагностических проб. Например, при выполнении пробы Манту (Mantoux test) небольшое количество туберкулина вводится под кожу пациента; появление красного пятна в месте инъекции, размеры которого определяются через 48-72 часа после введения туберкулина, свидетельствует о наличии у человека иммунитета к туберкулезу, а результаты теста в этом случае считаются положительными.


Б.7


1. Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки и др. Клинические проявления дифтерии обусловлены воздействием на организм экзотоксина, состоящего из четырех фракций: некротоксин, истинный токсин, гиалуронидаза и гемолизирующий фактор и др. Локализованная дифтерия ротоглотки может быть островчатой и пленчатой. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована, на увеличенных миндалинах единичные или множественные островки налетов. В первые часы с момента появления они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. На месте снятого налета вновь быстро образуются более плотные налеты и через 20-24 ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, при этом возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна. Пленчатая форма дифтерии чаще бывает первичной, реже развивается из прогрессирующей островчатой. При первично-пленчатой форме отмечают повышение температуры тел а до 38-38,5 °С, четко выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой оболочки, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня болезни налеты становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации. Распространенная дифтерия ротоглотки чаще начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты.  Токсическая форма дифтерии характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39-40 °С, быстро нарастающим и симптомами интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени - до ключицы, при III степени - ниже ключицы. 

2.Биологическая проба представляет собой «золотой стандарт» в диагностике. Морским свинкам подкожно вводят 1мл исследуемого материала. Через 1-2 месяца генерализованная инфекция с летальным исходом. Заболевание можно распознать раньше- постановка проб с туберкулином( через 3-4 нед) и пункцией лимфатических узлов. Для выявления L-форм проводят множественные пассажи на мор. свинках.Серолог. метод- РСК, РА, РПГА. Кожные пробы с туберкулином.

3. Представляет собой взвесь коклюшных микробов, убитых формалином или мертиолятом (напомним, соль ртути )и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Консервант — мертиолят в концентрации 0,01%".  Специфическая профилактика.Подкожно.

Б-15


1. Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. Содержащая специфические иммуноглобулины белковая фракция сыворотки крови гипериммунизированных дифтерийным анатоксином лошадей; очищенная и концентрированная методом пептического переваривания и солевого фракционирования. В/м, в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или ягодицу. 

2. в некоторых случаях под влиянием химиотерапии микобактерии туберкулёза могут не дать роста на питательных средах. Материал для исследования будет определяться клинической формой болезни, если это туберкулез легких - мокрота, при туберкулезе почек - моча. Этот метод используется для диагностики туберкулеза в том случае, если трудно выделить возбудителя при бактериологическом исследовании, чаще при туберкулезе почек. Основной недостаток бактериологического метода — длительность получения результата (от 2 до 12 нед). В связи с этим разработаны ускоренные микрометоды выделения возбудителя туберкулеза.

Один из распространённых методов выделения возбудителя туберкулеза, метод Прайса. Время – 3-4 сут.

3. Эритроциты с адсорбированным на них анатоксином. Для определения уровня противодифтерийного иммунитета (титра антитоксических АТ). РПГА с сывороткой обследуемого.



Б.8

1.Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза. Как правило, это больные туберкулезом легких. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте.

Больные в нелегочным и формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считаются также опасными для окружающих из-за риска заражения последних.

Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д. С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения). Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения. В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой




температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, — воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания.

Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными. В этом случае заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными.

2. Материал для выделения культуры коклюша — слизь из зева и мокрота. Применяют метод «кашлевых пластинок» (подносят чашку со средой ко рту больного во время приступа кашля, избегая контаминации слюной, мокротой и рвотными массами).

Также отбирают слизь тампоном из задних отделов полости рта (не прикасаясь к слизистой оболочке щёк, языка и миндалин). Полученный материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-4 ч, сохраняя температурный режим 10—37 °С. Материал высевают на твёрдые среды.

Среди выросших колоний отбирают подозрительные и отсевают на отдельные чашки. Для выявления возбудителя коклюша в культурах или мазках из клинического материала используют антисыворотки, меченные флюоресцеинами. Серологические методы можно использовать для ретроспективной диагностики, а также у больных с отрицательными результатами бактериологических исследований.  Определение AT в сыворотке больных РА, РСК или РПГА проводят при невозможности выделить возбудитель, либо при проведении ретроспективных эпидемиологических обследований. успешно используют иммуноферментный метод для обнаружения антител в сыворотке (иммуноглобулины класса М) и в носоглоточной слизи (иммуноглобулины класса А).  В бланке ответа положительный или отрицательный результаты



3. АДС-М анатоксин состоит из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на алюминия гидроксиде. Формирует иммунитет против дифтерии и столбняка. вводят внутримышечно в передне-наружную часть бедра, или глубоко подкожно (подросткам и взрослым) в подлопаточную область


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница