Badyin I. Yu. Особенности диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника = The diagnosis of degenerative disc



Скачать 302.74 Kb.
Pdf просмотр
Дата12.09.2017
Размер302.74 Kb.

183
Badyin I. Yu. Особенности диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника = The diagnosis of degenerative disc
disease of the cervical spine. Journal of Health Sciences. 2014;4(6):183-194. ISSN 1429-9623 / 2300-665X. DOI
http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.46255
Retrieved from
http://journal.rsw.edu.pl/index.php/JHS/article/view/1158

https://pbn.nauka.gov.pl/works/715187


The journal has had 5 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 1107. (17.12.2013).
© The Author (s) 2014;
This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium,
provided the original author(s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial
use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
Conflict of interest: None declared. Received: 05.04.2014. Revised 15.06.2014. Accepted: 25.06.2014.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА

THE DIAGNOSIS OF DEGENERATIVE DISC DISEASE OF THE CERVICAL
SPINE
И. Ю. Бадьин
I. Yu. Badyin
УкрНИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины
Ukrainian Research Institute for Medical Rehabilitation and Balneology, Odessa
Abstract
The author in the article summarized and systematized data about an osteochondrosis of the cervical spine. Osteochondrosis affects all parts of the spine, but is more common in most mobile and motor-related - cervical and lumbar. Osteochondrosis - a disease that results from the interaction of pathological processes and adaptive reactions of the organism. Knowledge of anatomy and physiology helps in the topical diagnosis of degenerative disc disease of the cervical spine, as well as issues of differential diagnosis (tuberculous spondylitis, spinal osteomyelitis, benign and malignant tumors of the spine).
Keywords: low back pain, cervical spine, diagnosis, treatment.
Реферат
Автор в статье обобщили систематизировал данные об остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но чаще встречается в наиболее подвижных и моторно-связанных – шейном и поясничном. Остеохондроз позвоночника – это заболевание, которое возникает в результате взаимодействия патологических процессов и приспособительных реакций организма.

184 Знание анатомии и физиологии помогает в топической диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также в вопросах дифференциальной диагностики туберкулезный спондилит, остеомиелит позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника.
Ключевые слова остеохондроз, шейный отдел позвоночника, диагностика,
лечение.
Во всем мире экономический и моральный ущерб в связи с инвалидизацией при вертеброгенных заболеваниях возрастает. Денежные затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических больных. Поданным статистики, поражение шейного отдела позвоночника является одной из лидирующих причин, ведущих к временной утрате трудоспособности [13]. Наиболее частая причина обращения пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (ШОП) к врачу
— боль, имеющая чаще всего хронический характер [8]. Остеохондроз позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся биохимическими изменениями в ткани позвонков, что приводит к функциональной недостаточности [4, 9]. Это выражается в четкой патоморфологической форме, при которой сущность морфологических изменений в позвоночнике сводится к трем основным признакам истончению хряща, субхондральному остеосклерозу, краевым костным разрастаниям. Именно эти признаки позволяют легко диагностировать остеохондроз рентгенологически. Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но чаще встречается в наиболее подвижных и моторно-связанных – шейном и поясничном. В последние десятилетия в структуре дорсалгий нарастает количество вертеброгенной цервикалгии ВЦ, что связано с изменением характера трудовой деятельности и роста статических нагрузок. Критическим возрастом для амбулаторных обращений относительно данной патологии являются 30–39 лета для госпитализированных пациентов – 45–49 лету мужчин и 50–54 лету женщин. Основную роль в процессе развития остеохондроза играют генетические, обменно-эндокринные, инфекционные и токсические факторы. Механизмы возникновения болей при остеохондрозе могут быть различными. Первый – непосредственное повреждение структур позвоночника в результате травм. Второй – при взаимодействии фактора с организмом формируется вторичное повреждение. Третий механизм – действие фактора, не вызывающего прямых и вторичных

185 повреждений, приводит к интенсификации реакций приспособления в организме, тек развитию вначале реакций адаптации, а со временем – дезадаптации организма. Таким образом, болезнь может появиться не сразу после воздействия фактора на организма в отдаленном периоде. В частности, состояние хронического напряжения мышц шейно- воротниковой зоны при определенных видах статических нагрузок вначале способствует удержанию шейных позвонков в нужном положении, а в дальнейшем приводит к застою и ухудшению их кровоснабжения и, как следствие, развитию остеохондроза ШОП. Знание патогенеза остеохондроза позвоночника (ОП) не только позволяет осмыслить клиническую симптоматику и течение заболевания, дать правильный прогноз, но и становится основой патогенетической терапии. Остеохондроз позвоночника – это заболевание, которое возникает в результате взаимодействия патологических процессов и приспособительных реакций организма. Появившись однажды, патоморфологические изменения уже никуда не исчезают, но большинство клинических проявлений ОП имеют ремитирующее течение. Необходимо всегда принимать во внимание, что ОП – это заболевание не только лишь опорно- двигательного аппарата и периферической нервной системы, а организма в целом. Направленная на выявление болезни диагностика должна проводиться путем поиска отличий состояния организма при болезни от состояния здоровья, те. общебиологические представления о болезни в клинике должны быть конкретизированы в количественных характеристиках биохимических, физиологических процессов и морфологических показателей. Уровень диагностики во многом зависит от научно-технического прогресса. Так, до появления возможности использовать различные виды томографии [2] существовали классификации, основанные на клинических проявлениях и рентгенологически обнаруженных морфологических изменениях, что не уменьшает их ценность и сегодня, например классификация АИ. Осны (1973), согласно которой в клиническом течении остеохондроза различают 4 периода Первый период характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества, которое утрачивает свое центральное положение и проникает в трещины фиброзного кольца, однако снаружи диск продолжает оставаться неповрежденным.
Пульпозное вещество, перемещаясь, приводит к ирритации нервных образований, расположенных в фиброзном кольце и окружающих тела позвонков и дисков, а также в продольных связках. Ирритация этих нервных окончаний вызывает болевые и

186 рефлекторные синдромы – дискалгии, люмбаго, цервикалгию и др. [16]. Диагностика заболевания в этот начальный период довольно сложна, что объясняется неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием выраженных изменений со стороны межпозвонковых дисков на обычных обзорных рентгенограммах [1]. В первый период остеохондроза появляются начальные признаки дискалгический синдром
(люмбалгия, цервикалгия, острые шейные и поясничные прострелы), отраженные боли. Больной испытывает боль не в позвоночнике, а в конечностях, во внутренних органах. В зависимости оттого, на боли в каких органах и зонах пациенты жалуются, соответствующие специалисты ставят диагноз, расценивая эти боли как различные функциональные проявления, и назначают лечение по ошибочному диагнозу. Рефлекторными проявлениями бывают ангиоспастический, миотонический и трофические синдромы. При ангиоспастическом синдроме спазмы сосудов конечностей нередко рассматривают как облитерирующий эндартериит. Миотонический синдром приводит к ограничению подвижности позвоночника, к анталгическим сколиозам, выпрямлению шейного и поясничного физиологических лордозов. Клинически это может проявиться синдромом передней лестничной мышцы при шейном и синдромом грушевидной мышцы при поясничном остеохондрозе. Трофические синдромы проявляются в местах прикрепления сухожилий, сумок суставов, поэтому нередко они расцениваются как эпикондилиты, периартриты и т. п. Второй период характеризуется неустойчивостью позвоночного сегмента.
Клинически он проявляется преимущественно ортопедическими симптомами со стороны позвоночника, такими как напряжение мышц спины, выпрямление шейного и поясничного лордозов, чувство дискомфорта, ограничение движений, анталгические позы (сколиозы) и др. Рентгенологически на обзорных и функциональных рентгенограммах выявляются задние и передние псевдоспондилолистезы, реже - истинные спондилолистезы, подвывихи в шейном отделе. Продолжительность этого периода – 2–3 года. Подвывихи в шейном отделе могут привести к сдавлению позвоночных артерий, а в результате этого – к расстройству мозгового кровообращения, признаки которого клиницисты часто называют синдромом позвоночной артерии [18]. В третьем периоде происходит полный разрыв диска, выпадает часть пульпозного ядра с образованием латеральных и задних грыж диска, которые могут сдавливать спинной мозг в шейном и грудном отделах, вызывая так называемый дискомедуллярный конфликт, либо корешки (дискорадикулярный конфликта иногда

187 сосуды, питающие спинной мозг (конус-дисковаскулярный конфликт. Иначе этот период еще именуется периодом неврологических проявлений. Для этого периода характерно также развитие реактивных спаечных процессов – перидурита, арахноидита, которые могут воздействовать на сосуды и нервные образования. Четвертый период характеризуется преимущественно дегенеративными процессами во внедисковых структурах, те. в других элементах межпозвонкового сегмента – суставах дужек, связках. В шейном отделе это выражается артрозом унковертебральных сочленений, а также поражением связочного аппарата, что приводит к деформирующему спондилезу, спондилоартрозу. Диагностика неврологических проявлений ОП, вертеброгенных синдромов привела к выводу, что они возникают на фоне явных или скрытых дефектов опорно- двигательного аппарата. При этом нет критериев относительно того, кто из узких специалистов в какой период ив каком объеме должен оказывать помощь при вертеброгенных синдромах, в том числе алгических, часто сопровождаемых симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга. Прежде чем приступить к лечению, врач всегда должен установить диагноз возможно, изначально предварительный, те. определение болезни является первым шагом врачебной деятельности для последующего успешного лечения [15]. Важно понимать в каждом конкретном случае, как болезнь возникла и как развивается. Безусловно, этиология и патогенез отдельных заболеваний различны, однако у них есть общие закономерности. Также имеет значение знание их особенностей в зависимости от пола, возраста, социальных и других показателей жизнедеятельности человека. Началом диагностики служит сбор жалоб больного. При остеохондрозе ШОП чаще всего пациенты предъявляют жалобы на наличие болевых ощущений в области шеи. На ранних стадиях остеохондроза болезненность носит зависимый от его причин характера это значит, что тягостные ощущения возникают только в ответ на резкие движения шеи. В покое, например вовремя сна, никаких патологических проявлений нет. Боль носит острый, резкий, колющий характер. Описывая ее, многие пациенты употребляют слово прострел, которое как нельзя более точно описывает характер таких проявлений. Помимо боли (правда, это уже относится к более поздним этапам заболевания, может появляться хруст при движении шеи. Выраженность данного симптома бывает столь сильной, что эти специфические звуки слышны даже на расстоянии. Причина этого лежит в снижении высоты хрящевых дисков, когда отдельные позвонки своими отростками начинают задевать друг друга [16].

188 Более поздние стадии заболевания характеризуются дальнейшим углублением патологических процессов. Сдавливание межпозвонковых нервов уже таково, что приводит к нарушению иннервации верхних конечностей. Может нарушаться чувствительность, иногда возникает ощущение покалывания в кистях. На еще более поздних стадиях наблюдается поражение центральной нервной системы и органов зрения и слуха. Так как при остеохондрозе сдавливаются межпозвонковые артерии, питающие упомянутые выше органы, из-за этого они начинают получать значительно меньше крови, чем обычно, и потому вовлекаются в дистрофический процесс. Выражаться это может следующим образом. Появляется шум в ушах. Вначале он заметен только при полной тишине, например, ночью, но впоследствии ощущается даже при наличии других звуков. С годами острота слуха снижается, что может приводить к инвалидизации. Острота зрения падает. Снижается также и умственная, и физическая активность. Человек начинает быстрее утомляться, то, что раньше выполнялось просто, без лишнего напряжения и раздумий, со временем может вызывать массу трудностей. Появляются частые, почти постоянные головные боли, устойчивые к приему обычных анальгетиков, головокружение, слабость при незначительной физической нагрузке.
Возникновение остеохондроза у детей и подростков согласно результатам медико-генетического анализа не связано с количественными и качественными изменениями хромосом в кариотипе. Заболевание остеохондрозом необходимо рассматривать как мультифакторное, для его возникновения имеют значение как генетические, таки средовые факторы. Определенную роль в патогенезе играет так называемый диспластический синдром, суть его состоит в том, что некоторые изменения в обмене соединительной ткани обусловливают слабость соединительнотканных структур, к которым относятся межпозвонковые диски. Шейный остеохондроз позвоночника (ШОП) у детей чаще дебютирует церебральными, сосудисто-вегетативными нарушениями и соматической дисфункцией с манифестацией в виде болей функционального характера, которые опережают повремени развитие вертебральных симптомов и регистрируются под маской других диагнозов [14]. Объективные причины запаздывания верификации диагноза – медленное развитие рентгенологических признаков ОП и, кроме того, трудности в интерпретации состояния позвоночных структур на ранних стадиях, особенно у детей. На основе технологического и информационного прогресса совершенствуются способы раннего выявления маркеров повреждения или предрасположенности к болезни. Это в первую

189 очередь относится к перспективной генетической диагностике либо определению функционального состояния органов и тканей, что позволит выявить патологию и установить степень ее по состоянию функции и приспособительных механизмов, а значит, уровень здоровья, диагностировать и охарактеризовать болезнь. Следовательно, в современной диагностике практически не ищут качественно новые, присущие лишь конкретной болезни структурные биохимические и физиологические показатели, а преимущественно выявляют их количественные отклонения от нормы [6, 7]. Так, после сбора жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента врач приступает к осмотру больного. Общий осмотр весьма важен, особенно с учетом часто имеющейся коморбидной патологии. Далее следует неврологический осмотр, с особой тщательностью исследуется состояние позвоночника во всех его отделах [17]. Нужно всегда помнить, что именно функциональная диагностика позволяет определить функциональные возможности органов и систем, те. адаптационные возможности организма, которые и определяют состояние здоровья. Это необходимо для выявления начальных стадий болезни, когда исходно возникающие нарушения по большей части компенсированы, хотя именно в данный период развития заболеваний весьма эффективна их терапия. Существуют различные методы диагностики функционального состояния позвоночника [3, 5]. Подвижность и функциональное его состояние можно определить с помощью некоторых тестов. Подвижность позвоночника является суммой отдельных движений его анатомических сегментов. На практике оценивают относительную подвижность путем измерения расстояния между общепринятыми выраженными топографически костными точками в исходном положении, и после выполнения исследуемого максимального движения. Ни с помощью числа градусов, нив сантиметрах не удается при измерениях этого типа определить норму, поскольку здесь индивидуальные особенности могут существенно отличаться. Необходимо четко фиксировать методику измерения, чтобы воспроизвести ее при дальнейшем обследовании. Сравнение исходных и контрольных результатов является значимыми позволяет оценить эффективность процесса реабилитации. Врач также определяет, на каком уровне произошла компрессия нерва (например, на уровне C4–C5 справа, когда и при каких обстоятельствах возник радикулит, имеется ли сочетание радикулита с остеохондрозом, с межреберной невралгией, с миозитом. Определяется сторона локализации воспалительного процесса или только справа, или только слева, или с двух сторон. Проявление болезни может быть острым, подострым и вялотекущим. Из анамнеза можно выявить хроническое течение

190 радикулита, появление болей водном и том же месте (C4–C5 справа) на протяжении десяти лет. Определяется генез (патогенез) возникновения радикулита вирусный радикулит, диабетический, травматический, онкологический, алкогольный и т. д. Надо обязательно обратить внимание на тот факт, что между шейными позвонками фактически отсутствуют межпозвонковые хрящи. Межпозвонковые диски (очень тонкие) начинаются с позвонка С по Си далее, поэтому только ниже позвонка Смогут быть диагностированы собственно остеохондрозы – дегенеративно- дистрофические процессы межпозвонковых хрящей. В шейном отделе позвоночника в
80% случаев наблюдаются радикулиты (воспаление корешков нервов, а остеохондрозы и микроскопические подвывихи позвонков диагностируют только в 20% случаев. Знание анатомии и физиологии, безусловно, помогает в топической диагностике
ШОП [11], а также в вопросах дифференциальной диагностики (туберкулезный спондилит, остеомиелит позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника. Симптоматика и клинические проявления мышечно-фасциальных триггерных точек (ТТ) [12]: Сенсорные симптомы, обусловленные миофасциальными пусковыми точками, проявляются по-разному и необязательно сводятся к чувству боли. Наблюдаются симптомы дисфункции, такие как мышечная ригидность, слабость, отеки, тошнота, головокружение и нарушение осанки и т. д. Пациент отмечает в ТТ высшую степень чувствительности, а врач – максимальное сопротивление при пальпации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения. Триггерная точка болезненна при надавливании на нее, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения отраженных болей и других проявлений, таких как расстройство зрения, покраснение глаз и слезотечение, вестибулярные расстройства, нарушение восприятия пространства и координации, воспаление слизистых оболочек, локальное нарушение кровоснабжения и изменение температуры кожи. Интенсивность, характер и область распространения боли, вызванной наличием в мышце ТТ не зависят от размеров мышцы. Эти характеристики определяются степенью гипервозбудимости ТТ, чем она выше, тем более выражены болевые ощущения. Обострения возникают на фоне таких факторов, как перерастяжение мышц, их перегрузка, прямое повреждение, длительное нахождение мышц в укороченном состоянии, вирусные заболевания, стресс.

191 Указанные выше симптомы проявляются чаще у людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни. Отраженная боль не носит сегментарного характера. В зоне отраженной боли могут возникать сателлитные боли. При появлении
ТТ ограничиваются сила и объем движений в мышцах. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса. Подытоживая всю собранную информацию о больном в результате беседы, осмотра, изучения имеющейся медицинской документации, врач уже в состоянии поставить предварительный диагноз, определиться с тактикой дальнейшего дообследования и, возможно, лечебных мероприятий. Однако клиническое мышление подразумевает знание не только патогенетических, но и саногенетических механизмов развития заболевания в человеческом организме. Саногенез представляет собой процесс адаптации с помощью систем, осуществляющих компенсацию, те. механизмов защиты [6]. Цепи защитно-адаптационных реакций, которые сами не являются повреждающими, можно рассматривать как саногенетические. Применительно к больному с предварительным диагнозом ШОП врачи должны решить, какие из выявленных симптомов и особенностей реакций организма на болезнь являются патогенетическими, а какие – саногенетическими. Это особенно важно для определения стратегии успешного лечения и реабилитации конкретного пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алтунбаев P.A. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. Вертеброневрология. / Алтунбаев P.A.,
Камалов И.И. - М, 1998. - Т. - №1. - С.
2. Ахадов ТА. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника Автореф.дис. докт.мед.наук. - Мс. Бернштейн НА. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М, Медицина, 1966. - 349 с.
4. Боренштейн Д.Г. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение. / Д.Г Боренштейн, C.B. Визель, С. Д. Боден. - М Медицина,
2005. - 780 с.
5. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. – Иваново МИК, 1996. – 112 с.

192 6. Гоженко АИ. Очерки теории болезни. – Одесса, 2010. – 24 с.
7. Зайко Н.Н. Патологічна фізіологія. / Н.Н. Зайко, Ю.В. Биця. – М Медпресс- информ, 2006. – 635 с.
8. Левин ОС. Неврология справочник практ. врача. / Левин ОС, Штульман ДР- е изд, доп. и перераб. - М Медпресс-информ, 2013. С. 183–200.
9. Литвицкий ПФ. Патофизиология Учебнике изд. – М ГОЭТФ-Мед,
2009. – 496 с.
10. Патологическая физиология. / Адо АД, Адо МА, Пыцкий В.И. и др. – Х Триада, 2002. – 616 с.
11. Петров КБ. Атлас топографии стволовых неспецифических рефлекторно- мышечных синдромов Методическое пособие для врачей-курсантов. - Новокузнецк,
1994. - с.
12. Петров КБ. Неспецифические рефлекторномышечные синдромы при патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация Автореф... дис. д-ра. мед. наук- Новосибирск, 1998. - 40 с.
13. Подчуфарова Е.В. Боль в спине и конечностях. Болезни нервной системы. /
Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Под ред. Н.Н. Яхно. — М Медицина, 2005. — С. 313-
318.
14. Ратнер, А.Ю. О шейном остеохондрозе у детей. / А.Ю. Ратнер, ГМ. Кушнир.
– Педиатрия, 1978.- № 4. - С. 57-60.
15. Справочник невропатолога и психиатра. / под ред. проф. НИ. Геращенкова, проф. А.В. Снежневского. – Москва, 1968. – 580 с.
16. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов высших учебных заведений / ГМ. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др. / под ред.
Т.М.Кавалерского. - М Издательский центр Академия, 2005. – 264 с.
17. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Краткое руководство. – изд.7-е, испр. и доп под ред. проф. АИ. Шварева. – Ленинград Медицина, 1974. – 248 с.
18. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения Руководство /
Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. - е изд, перераб. и доп. – Н.Новгород: Изд- во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. – 440 с.
19. Хабиров ФА. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2001. —
472 с.

193
References in transliteration
1. Altunbaev P.A. Sovremennaja koncepcija kliniko-luchevoj diagnostiki distroficheskoj patologii pozvonochnika. Vertebronevrologija. / Altunbaev P.A., Kamalov I.I. - M., 1998. -
T.5. - #1. - S.10-13.
2. Ahadov T.A. Magnitno-rezonansnaja tomografija v diagnostike zabolevanij spinnogo mozga i pozvonochnika: Avtoref.dis. dokt.med.nauk. - M.,1994. - 31 s.
3. Bernshtejn N.A. Ocherki po fiziologii dvizhenij i fiziologii aktivnosti. - M., Medicina,
1966. - 349 s.
4. Borenshtejn D.G. Boli v shejnom otdele pozvonochnika. Diagnostika i kompleksnoe lechenie. / D.G Borenshtejn, C.B. Vizel', S. D. Boden. - M.: Medicina, 2005. - 780 s.
5. Vasil'eva L.F. Vizual'naja diagnostika narushenij statiki i dinamiki oporno-dvigatel'nogo apparata cheloveka. – Ivanovo: MIK, 1996. – 112 s.
6. Gozhenko A.I. Ocherki teorii bolezni. – Odessa, 2010. – 24 s.
7. Zajko N.N. і fіzіologіja. / N.N. Zajko, Ju.V. Bicja. – M.: Medpress-inform,
2006. – 635 s.
8. Levin O. S. Nevrologija: spravochnik prakt. vracha. / Levin O. S., Shtul'man D. R. - 9-e izd., dop. i pererab. - M.: Medpress-inform, 2013. S. 183–200.
9. Litvickij P.F. Patofiziologija: Uchebnik. – 4-e izd. – M.: GOJeTF-Med, 2009. – 496 s.
10. Patologicheskaja fiziologija. / Ado A.D., Ado M.A., Pyckij V.I. i dr. – H.: Triada, 2002. –
616 s.
11. Petrov K.B. Atlas topografii stvolovyh nespecificheskih reflektorno-myshechnyh sindromov: Metodicheskoe posobie dlja vrachej-kursantov. - Novokuzneck, 1994. - 18s.
12. Petrov K.B. Nespecificheskie reflektornomyshechnye sindromy pri patologii dvigatel'noj sistemy (patofiziologija, klinika, reabilitacija): Avtoref... dis. d-ra. med. nauk.- Novosibirsk,
1998. - 40 s.
13. Podchufarova E.V. Bol' v spine i konechnostjah. Bolezni nervnoj sistemy. / Podchufarova
E.V., Jahno N.N., Pod red. N.N. Jahno. — M.: Medicina, 2005. — S. 313-318.
14. Ratner, A.Ju. O shejnom osteohondroze u detej. / A.Ju. Ratner, G.M. Kushnir. –
Pediatrija, 1978.- # 4. - S. 57-60.
15. Spravochnik nevropatologa i psihiatra. / pod red. prof. N.I. Gerashhenkova, prof. A.V.
Snezhnevskogo. – Moskva, 1968. – 580 s.
16. Travmatologija i ortopedija. Uchebnik dlja studentov vysshih uchebnyh zavedenij / G.M.
Kavalerskij, L.L. Silin, A.V. Garkavi i dr. / pod red. T.M.Kavalerskogo. - M.: Izdatel'skij centr «Akademija», 2005. – 264 s.

194 17. Triumfov A.V. Topicheskaja diagnostika zabolevanij nervnoj sistemy. Kratkoe rukovodstvo. – izd.7-e, ispr. i dop./ pod red. prof. A.I. Shvareva. – Leningrad: «Medicina»,
1974. – 248 s.
18. Troshin V.D. Ostrye narushenija mozgovogo krovoobrashhenija: Rukovodstvo / Troshin
V.D., Gustov A.V., Troshin O.V. - 2-e izd., pererab. i dop. – N.Novgorod: Izd-vo
Nizhegorodskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii, 1999. – 440 s.
19. Habirov F.A. Klinicheskaja nevrologija pozvonochnika. — Kazan', 2001. — 472 s.

Каталог: record


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница