Бластогенез: от зачатия до 14 дней



Дата16.06.2017
Размер68 Kb.
Просмотров204
Скачиваний0
Разместилbenzimane

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД
подпериоды:

в отечественной педиатрии:



  1. бластогенез: от зачатия до 14 дней

  2. эмбриогенез: с 3-12 неделю

  3. ранний фетальный - с 9-28 нед

  4. поздний фетальный - с 28 до рождения

по международной классификации:

енатальный - до 28 нед

антенатальный - 28-40

....
Перинатальный:

с 28 недель гестации до кончания раннего....


бластогенез:

  1. оплодотворение

  1. дробление в маточной трубе 3-4 сут

  1. имплантация - 5-7 сут

  1. гаструляция - образование зародошевых листков

эмбриогенез/органогенез - с 2 до 9-12 нед

акушеры: до 8 нед

эмбриологи: до 6 нед


Особенности роста и развития плода:

4 недели - сердцебиение

8 недель - сформированы рудименты всех основных органов, мыш реакция на стимуляцию

к 12 неделе - система кровообращения, кора больших полушарий.


Фетальный период:

ранний с 76 по 180 день

очень активные процессы гиперплазии

поздний фетальный период с 180 по 280 день


Индексы физ развития плода:

масса плоад в 30 нед - 1300 г. если он старше - + 200 г на каждую послед неделю. если моложе - -100 г на каждую неделю до 30-й.

рост плоад в 25-40 нед - периоду гестации (недели)
особенности роста и развития плода

14 неделя - глотательные движения

17 неделя - хватательный рефлекс

18 нед - дыхательные движения

20-28 нед -костномозговое кроветворение вместо печеночного

28-29 - может сосать


КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА:

первые 7-9 дней - период имплантации

3-12 неделя - интенсивный рост и тканевая диф-ка плода

26-38 нед - клеточный рост...


Доношенный новорожденный ребенок:

масса тела: 2500-4000 г

длина тела: 45-54 см

окружность головы: 32-37 см

окружность гр кл: на 2 см меньше окружности головы.
по соотношению массы тела - гестационный возраст

большие для гв - крупный плод (более 4 кг)

соответствующие для гв (2600-3800 г)

малые для гв: менее 2500 г

2500-1500 г. - дети с низкой массой при рождении

1500-1000 г - с очень низкой массой тела

1000 г и менее - с экстримально низкой массой тела

дети, родившиеся живыми с мт 500-999 г и проявившие признаки жизни считаются живыми.


ЧДД 35-50

ЧСС 120-160

гемаглобин 170-190

ад: сист: 60-80

диаст: 40-50
признаки зрелости:

розовая кожа, лануго только на плечиках

хрящи ушных раковин твердые

грудной сосок виден сяно, край ареолы над кожей

ногти за кончиками пальцев

складки на подошве

пупок посредине туловища

удерживает температуру тела

выражены сосательный и глотательный рефлекс

устойчивый правильный ритм дыхания и сердцебиения

громкий эмоц крик

активные движения


признаки незрелости (<37)

голова 1/3 от длины тела

короткие конечности

истонченный пжк слой

лануго на всем теле

ногти не дозодят до кончиков пальцев

ушные раковины мягкие

открыты все роднички

зияет половая щель/яички не спущены

низкий мышечный тонус

длительная физиологическая эритема

затяжная желтуха

Оценка по Апгар:

чсс

дыхание


мышечный тонус

рефлекторная возбудимость (раздражение подошвы)

окраска кожи
Фазы адаптационных реакций:

ранний неонатальный - первые 7 суток



  1. первые 30 минут жизни - острая респираторно-гемодинамическая адаптация

  1. 1-6 часов - период аутосенсебилизации, синхронизация основных функц систем в условиях внутриутробной жизни

  1. 4-е сутки - напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на лактотропный тип питания

поздний неонатальный - с 7 по 28 дня.

ТРАНЗИТОРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ:


  1. наличие плацентарного круга кровообращения

  1. функционирование анатомических шунтов

  1. овальное окно, боталлов проток, ганциев проток

Транзиторные состояния:



  1. возникают на границе 2 периодов жизни

  1. обычно физиологические для новорожденных

на 3-4 день регистрируется убыль массы тела от 3 до 10% (отхождение мекония, с дыханием, через кожу, диурез, недостаточное поступление воды и молока)

восстановление массы тела: 5-14 день

профилактика: раннее прикладывание к груди

режим свободного питья

борьба с гипогалактией

оптимальный тепловой режим

оптимальная температура в помещении: 22-24 градуса

для недоношенных от 26 до 32 в зависимости от недоношенности

при перинатальной энцефалопатии - шапочка на голову ребенка


у всех новорожденных на первой неделе жизни

простая эритема: исчезает к концу первой недели у недоношенных и у детей от матерей с сд до 2-3 нед

физиологическое шелушение кожи на 3-5 день

токсическая эритема = аллергоидная реакция на 2-5 день


лаб показатели:

эритроциты: 5,5-7

общий гемаглобин: 170-190

фетальный гб - 60%

в 1 ый день гематокрит = 0,55 +-0,06

полицитемия (гемаглобин 220 и выше, гематокрит 0,7 и выше)


причины полицитемии:

  1. фето-фетальная трансфузия

  1. материнско-фетальная трансфузия

  1. плацентарная трансфузия(поздняя перевязка пуповины, предлежание плаценты)

  1. переношенные дети

  1. сд у матери

  1. клинически: цианоз, длительная желтуха

транзиторная гипербилирубинэмия (физиологическая желтуха)

-у всех. причина - гемолих эритроцитов, сразу после рождения.

транзиторная желтуха - 60-70%

в норме концентр билирубина 26-34 мкмоль/л
признаки пат желтухи:


  1. появление в первые 12-24 часа

  1. длительность >14 дней

  1. повторное появление или усиление желтухи

  1. непрям билирубин >205 мкмоль

  1. прямой > 25 мкмоль/л

особенности обмена веществ



  1. катаболическая направленность обмена в первые 3 дня жизни

  1. транзиторная гипогликемия и ацидоз (родовой стресс)

  1. транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия

Половой криз:



  1. нагрубание молочных желез

  1. десквамативный вульвовагинит

  1. кровотечения из влагалища

  1. милия - мелкие узелки на крыльях носа и переносицы

  1. умеренное гидроцеле

  1. гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки

Роль полового криза:



  1. важная роль в половой диф-ке мозге и гипоталамуса

  1. редко бывает транзиторная желтуха

....
физиолог диспепсия новорожденных:

  1. у всех новорожденных на первой неделе жизни

  1. меконий - первые три дня

  1. переходный стул - до 7-8%

в норме в копрограмме до 30 лейкоцитов
транзиторный дисбактериоз:

  1. фаза первичного бактериального заселения кишечника:

асептическая - 10-20 часов....
Психомоторное развитие новорожденных:

  1. 5-7 день - голодное возбуждение

  1. к концу второй недели - рефлекс на положение под грудью матери. реакции на свет и звук

  1. конец 1-го месяца - зрительно и слуховое сосредоточение

  1. ротовое внимание

  1. гуление

  1. удерживание головы в вертикальном положении


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал