Болезни половых органов



Скачать 245.5 Kb.
страница1/4
Дата21.09.2017
Размер245.5 Kb.
ТипЛекция
  1   2   3   4

Ташкентская медицинская академия

Кафедра: Нормальная, патологическая физиология и патологическая анатомия


Предмет: Патологическая анатомия

Лекция № 24


Лектор: профессор Х.З. Турсунов
Тема: БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

2011-2012 учебный год


Цель: ознакомить с классификацией болезней половых органов, определением, этиологией, патогенезом и патологической анатомией мужских и женских половых органов, патологией беременности и родов, их осложнениями и причинами смерти.

Педагогические задачи:

  1. Ознакомить с определением и классификацией болезней мужских и женских половых органов.

  2. Ознакомить с патологической анатомией и осложнениями аномалий развития половых органов.

  3. Раскрыть этиологию, патогенез и патологическую анатомию воспалительных, дисгормональных и опухолевых заболеваний мужских и женских половых органов.

  4. Объяснить значение, механизм развития осложнений и причины смерти болезней половых органов.

  5. Дать классификацию осложнений беременности и родов, их этиологию, патологическую анатомию.


Ожидаемый результат:

  1. Знают классификацию болезней мужских и женских половых органов

  2. Знают причины, патогенез и патологическую анатомию и осложнения простатитов, опухолей предстательной железы.

  3. Перечисляют виды дисгормональных заболеваний у женщин.

  4. Раскрывают этиологию, патогенез и морфологическую картину рака шейки матки.

  5. Объясняют возможные осложнения и причины смерти при беременности и родах.

  6. Знают виды осложнений беременности и родов



Методы обучения: лекция.
АННОТАЦИЯ

В лекции дается классификация болезней половых органов, этиология, патогенез и патологическая анатомия болезней мужских и женских половых органов. Подробно рассматриваются этиология, патогенез, патологическая анатомия исходы и осложнения опухолей мужских и женских половых органов, патологии беременности и родов.




БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Аномалии развития и опу­холи полового члена. Патология яичек.

Опухоли яичек

Семинома


Эмбриональный рак

Хорионэпителиома

Тератома

Опухоль желточного мешка



Патология предстательной железы

Простатит

Аденома

Рак, предстательной железы

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Патология вульвы. Вульвит и опухоли.

Патология вагины. Аномалии развития Вагинит Опухоли.

Патология шейки матки. Цервицит. Опухоли.

Патология тела матки и эн­дометрия. Эндометрит.Аденомиоз и эндометриоз. Гиперплазия эндометрия.

Опухоли эндометрия и миометрия.

Полипы

Лейомиома и лейомиосаркома

Рак эндометрия.

Патология фаллопиевых труб.

Патология яичников. Воспалительные заболева­ния. Кист.Опухоли яичников Эпителиальные. Герминогенные. Опухоли стромы полового тяжа. Метастатические опухоли.

ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность. Трофобластическая болезнь.

Пузырный занос. Инвазивный пузырный за­но.с Хорионэпителиома.

ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Мастопатия

Мастит

Опухоли молочных желез

Фиброаденома

Папиллома и папиллярный рак рак молочных желез.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МУЖЧИН.

Половые органы являются частью мочеполовой системы и обеспечивают развитие и выведение половых клеток, оплодотво­рение, а у млекопитающих — также защиту и питание зародыша в теле матери. Гормоны, вырабатываемые в половых железах, оказывают влияние на весь организм.

В зависимости от строения и функционального назначения половые органы разделены на три отдела: половые железы, протоки и копулятивные органы. Кроме того, половые органы делятся на мужские и женские, внутренние и наружные. Внутренние мужские половые органы представлены яичками и их придатками, семенными канальцами, семявыносящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами; наружные — мошонкой и половым членом с мочеиспускательным каналом. К внутренним женским половым органам относятся яичники, матка с фаллопиевыми трубами и влагалище, к наружным — вульва.

Патологические процессы, развивающиеся в половых органах, разнообразны. Их можно разделить на четыре основные группы: аномалии развития, дисгормональные, воспалительные и опу­холевые.


БОЛЕЗНИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Аномалии развития полового члена встречаются редко. Наи­большее значение в патологии имеют стеноз и эктопия мочеиспус­кательного канала. При этом наружное отверстие может откры­ваться на вентральной поверхности полового члена, в области ве­нечной борозды, в мошонке, промежности (гипоспадия) или на дорсальной поверхности полового члена (эписпадия). Этот комби­нированный порок развития полового члена и мочеиспускатель­ного канала препятствует нормальному оттоку мочи с последую­щим развитием гидронефроза и вторичного инфицирования моче-

выводящих путей.

Самым частым пороком развития является фимоз — выра­женное сужение отверстия препуциального мешка, что ведет к затруднению мочеиспускания с развитием острого или хрониче­ского воспаления кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). Морфологи­ческие изменения при этом разнообразны: от банального воспале­ния до гангрены.



Опухоли полового члена встречаются редко, особенно доброка­чественные (фиброма, липома, геманпюма, лимфангиома). Чаще развиваются злокачественные опухоли эпителиального происхож­дения. В Узбекистане рак полового члена встречается крайне ред­ко, как и в других странах, где принято традиционно производить циркумцизию, что свидетельствует об онкогенных свойствах спермы. Генез опухоли связывают также с вирусом папилломы человека.

Различают две формы рака полового члена — экзофитную и эндофитную. При экзофитном росте развивается грибовидная или сосочковая опухоль. При эндофитной форме опухоль определя­ется в виде глубокого инфильтрата или язвы. Из гистологических вариантов чаще встречается плоскоклеточный рак. К предраковым заболеваниям относится болезнь Боуэна, представляющая собой рак на месте (cancer in situ).

Рак полового члена наблюдается у лиц старше 40 лет. Визуально плоскоклеточный рак в начале своего развития имеет вид небольшой сероватой папулы, располагающейся в области головки или венечной борозды. По мере прогрессирования процесса опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид бляшки с изъязвлением. Возможно присоединение вторичной инфекции. Микроскопическое строение рака полового члена идентично с плоскоклеточным раком любой локализации. Метаста­зы чаще появляются в регионарных лимфатических узлах (паховых и подвздошных); отдаленные метастазы наблюдаются редко.
ПАТОЛОГИЯ ЯИЧЕК

В яичках описаны различные патологические процессы: пороки развития, атрофия, гипертрофия, нарушение кровообращения, воспаление, опухоли.



Атрофия яичек характеризуется уменьшением их массы при сохранении обычной формы. Различают внутриутробную атрофию яичек, обусловленную воздействием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, и постнатальную атрофию, в основе которой лежит воздействие на тестикулярную ткань различных неблагоприятных факторов (голодание, задержка яичек в паховом канале, интоксикация, сдавление опухолью, эндокринные заболевания, орхит и т.д.). Конечной стадией атрофических изменений яичек является тубулярный скле­роз извитых семенных канальцев с полной облитерацией их про­света.

Гипертрофия яичек развивается при перекруте их, орхите (воспалении яичек), опухоли, грыже, гидроцеле, гематоцеле.



Перекрут яичек обычно наблюдается при недоразвитии семенного канатика пахового канала. При этом размеры яичек и придатков быстро увеличиваются, возникает отек мошонки на стороне поражения. В яичке развивается венозный застой, нарастают геморрагический отек интерстиция, дистрофические изменения и очаговый некроз сперматогенного эпителия. Через 10—12 ч может развиться тотальный некроз яичек.

Гидроцеле (водянка оболочек яичек) характеризуется скопле­нием серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле может быть врожденной и приобретенной. Врожденная водянка связана с незаращением влагалищного отростка брюшины после опускания яичек в мошонку. Причинами приобретенного гидроцеле могут быть опухоли, травмы, воспалительные процессы в яичках (острые и хронические). Морфологически при остром воспалении обнару­живаются дистрофические процессы в оболочках яичек, артериит, флебит, гиперемия серозных оболочек. При хронической водянке наблюдается утолщение оболочки, частичное срастание листков. На висцеральном листке разрастается грануляционная ткань. Влагалищная оболочка представлена гиалинизированными коллагеновыми волокнами.

Гематоцеле (кровяная опухоль) характеризуется скоплением крови между париетальной и висцеральной пластинками влага­лищной оболочки яичек (интравагинальная форма) или в тканях мошонки (экстравагинальная форма). Развивается гематоцеле обычно при травмах мошонки, геморрагическом воспалении влагалищной оболочки.

Нарушение кровообращения и лимфообращения в яичках выражается в виде артериального и венозного полнокровия, отека, ишемии, инфаркта, кровоизлияния, а также лимфостаза с развити­ем слоновости мошонки.

Пороки развития яичек разнообразны. Это могут быть аномалии количества и положения яичек. К первой группе относятся: отсутствие обоих яичек (анорхизм) с признаками гипогонадизма и евнухоидизма, отсутствие одного яичка (мо-норхизм), наличие добавочного яичка (полиорхизм); ко второй — крипторхизм, эктопия и поворот яичка.

Крипторхизм — наиболее часто встречающаяся аномалия положения яичек. В норме процесс опускания яичек начинается на 3- м месяце внутриутробной жизни плода, когда происходит перемещение яичек от первоначального эмбрионального положе­ния в полость малого таза. В течение последних двух месяцев внутриутробного развития яички проходят через паховый канал и опускаются в мошонку. Если происходит задержка яичка на естественном пути его продвижения от нижнего полюса почки до дна мошонки, то развивается дистопия яичка (крипторхизм), которая наблюдается у 20—30 % новорожденных и у 0,3—0,7 % взрослых. Крипторхизм разделяют на врожденный и приобре­тенный, одно- и двусторонний, а по месту нахождения — на брюшную и паховую формы.

Причины, способствующие развитию крипторхизма, различны. К ним относятся тератогенные воздействия в период беременности, что влечет за собой дисбаланс гормонов матери и плода с последующим нарушением дифференцировки эмбриональных тканей, прежде всего мезенхимального происхождения. Возникаю­щие первичные анатомические нарушения (укорочение гунтеровой связки, играющей роль основного проводника опускающегося яичка, сужение пахового кольца) препятствуют их миграции. Однако основное значение в развитии крипторхизма придают нарушениям гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и дисгенезии гонад.

Крипторхизм чаще носит односторонний характер. Развитие неопустившихся яичек наблюдается до момента полового созрева­ния, после чего полностью приостанавливается. В последующие годы в яичках отмечается прогрессирующая атрофия. Нарушение дифференцировки герминативных клеток выявляется уже в двух­летнем возрасте и становится явным к 5—6 годам после рождения.

На анатомическом уровне атрофия яичка с выраженным фиброзом ткани выявляется уже к 13 годам. Микроскопически семенные канальцы атрофичны, их базальная мембрана утолщена. В последующем они полностью замещаются фиброзной тканью. Атрофические изменения паренхиматозных элементов сопровожда­ются гиперплазией интерстициальных клеток Лейдига и клеток стромы.

Структурные изменения, развивающиеся в яичках при крип-торхизме, неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических процессах: нарушении кровоснабжения, связанном с артериосклерозом, хроническом орхите, длительном введении женских половых гормонов, циррозе печени, обструкции семя­извержения, облучении. Двусторонний крипторхизм ведет к полной стерильности. При крипторхизме могут возникнуть различные патологические процессы: перекрут и ущемление яичек, паховая грыжа и др. Кроме того, неопущение яичек в значительной степени повышает риск развития в них злокачественных опухолей — семиномы, тератобластомы. Данные патоморфологических исследований свидетельствуют о том, что операцию низведения и фиксации яичек (орхипексию) следует проводить как можно раньше (до 2 лет), чтобы предотвратить прогрессирующую атрофию.

Орхит воспаление яичек, возникает чаще вторично, при переходе процесса с придатков или как осложнение различных инфекций (пневмонии, скарлатины, брюшного тифа, ветряной оспы и др.). Наиболее часто развивается гематогенный орхит как осложнение эпидемического паротита (до 30 % случаев).

При остром орхите яичко увеличивается и уплотняется. Микроскопически обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани при относительной сохранности семенных канальцев. В последующем, возможны гибель и нагноение самих ка­нальцев. При хроническом орхите неспецифического характера или в исходе посттравматического острого воспаления яички уменьшены в размерах, строма инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. При специфическом воспалении выявляются гранулемы, патогномоничные для туберкулеза, сифилиса. В обоих случаях в исходе паренхима замещается фиброзной тканью.



Клинически острый орхит характеризуется острым началом, лихорадкой, появлением резких болей в области яичек, которые иррадиируют в семенной канатик, паховый канал, пояснично-крестцовую область. Яички быстро увеличиваются, становятся напряженными, плотными. Наблюдается также головная боль, тошнота, рвота. Хронический орхит сопровождается умеренными болевыми ощущениями в области яичек.

Эпидидимит специфическое и неспецифическое воспаление придатков яичек — встречается часто в возрасте 35—40 лет. Возбудителями неспецифического эпидидимита могут быть различ­ные патогенные и сапрофитные бактерии, особенно гонококки и хламидии, кишечная палочка, микоплазма. Возбудители инфек­ции проникают в придатки через семявыносящие пути из уретры, гематогенным, реже лимфогенным путем. Очень часто эпидидимит сочетается с простатитом, уретритом. Из специфических процессов чаще наблюдаются сифилитический и туберкулезный эпидидимиты.

При неспецифическом эпидидимите определяется отек и лейко­цитарная инфильтрация интерстициальной ткани. В последующем возможно образование абсцессов или генерализованное расплав­ление ткани. В исходе хронического воспаления образуется фиброзная ткань, что может стать причиной стерильности.

Для острого эпидидимита характерно внезапное начало: повышение температуры до 38—40°, сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток увеличен и уплотнен. В коже мошонки наблюдаются отек и гиперемия. При хроническом эпидидимите боли незначительные, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена. Придаток умеренно увеличен и уплотнен.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

Опухоли яичек являются одной из главных причин плотного и безболезненного увеличения их, отличаются разнообразием по своему происхождению и строению.

Наибольшее клиническое значение имеют герминогенные опухоли, лейдигомы (опухоли из клеток Лейдига), гранулезоклеточные опухоли (из клеток Сертоли). Чаще всего встречаются герминогенные опухоли, составляющие 95 % от всех опухолей яичек. Они отличаются злокачественным течением и возникают в возрастной группе 15—34 года. Из клеток Лейдига и Сертоли опухоли развиваются реже (в 5 % случаев) и носят преимуще­ственно доброкачественный характер. Однако вырабатываемые ими в большом количестве стероиды могут стать причиной эндокринопатии.

Этиология рака яичек неизвестна. Установлено лишь значение генетически обусловленной предрасположенности. Серьезным фактором риска является крипторхизм.

Классификация и гистогенез. Опухоли яичек делятся на две группы. В первую группу входят опухоли, клетки которых одного гистогенетического типа: семинома, сперматоцитная семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератома (зрелая, незрелая, малигнизирующа-яся). Они встречаются в 60 % случаев. Вторая группа представле­на опухолями, структурные элементы которых имеют различный гистогенез. Например, тератокарциыома, в которой сочетаются тератома с эмбриональным раком (встречается в 40 % случаев).

Тип опухоли определяется степенью и направлением дифференцировки полипотентного герминогенного эпителия гонад, который способен подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть источником разнообразных по строению опухолей.



Семинома. Это злокачественная опухоль яичек, составляющая 40 % от первичных герминогенных опухолей. Чаще встречается в возрасте 20—40 лет. Иногда локализуется вне яичек (экстраго­надная семинома), например, в переднем средостении или забрюшинном пространстве, что объясняется задержкой гермино­генного эпителия в период эмбрионального развития. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Визуально яички увеличены, имеют узловатое строение. Поверхность разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически опухоль представлена одно­типными клетками полигональной формы с четкими границами и центрально расположенными ядрами округлой формы. Ци­топлазма светлая. В ряде случаев в опухоли могут обнаруживаться синтициальные гигантские клетки, которые содержат хориониче-ский гонадотропин. Фиброзная строма опухоли инфильтрирована лимфоцитами, образующими иногда гранулематозные структуры. Семинома метастазирует лимфогенным и гематогенным путем.

Сперматоцитная семинома составляет 9 % от всех семином, встречается в возрасте старше 50 лет. Отличается значительными размерами, желтоватым цветом, имеет слизистый вид, слегка губчатая. Иногда в ней определяются кисты, очаги некроза и кровоизлияния. Микроскопически в опухоли выявляются клетки трех типов: лимфоцитоподобные, гигантские и промежуточные клетки средних размеров. Сперматоцитная семинома метастазиру­ет редко.

Эмбриональный рак может возникать в яичках и вне их (в сосудистых сплетениях мозга, средостении, забрюшинном пространстве, в полости носа). Макроскопически опухоль имеет форму узла с четкими границами, консистенция опухоли мягкая, серо-белого цвета с очагами некроза и кровоизлияний. Иногда видны мелкие кисты. Микроскопически опухоль состоит из крупных полиморфных клеток с округлыми, овальными ядрами; цитоплазма их светлая, вакуолизирована. В отличие от семиномы опухолевые клетки не имеют четких границ и формируют папиллярные, тубулярные и железистые структуры. Строма опухоли скудная, представлена отечной, рыхлой мезенхимальной тканью эмбрио­нального типа.

Хорионэпителиома — редко встречающаяся (в 1 % случаев), но, весьма злокачественная опухоль. В начале своего развития опухоль небольшая, в связи с чем, не пальпируется. Характеризу­ется высокой степенью злокачественности, метастазирует рано, гематогенным путем. По микроскопическому строению ткань опухоли сходна с синтициотрофобластом. Состоит из клеток Лангерганса полигональной формы со светлой цитоплазмой, пузырьковидным ядром и клеток синтициального эпителия. Последние характеризуются объемной вакуолизированной ци­топлазмой и крупными полиморфными ядрами, содержат хорионический гонадотропин. В хорионэпителиоме отсутствуют ворсины хориона, строма и собственные кровеносные сосуды. В ткани опухоли встречаются обширные участки некроза и кровоизлияний.

Тератома сложная опухоль, состоящая, из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков. Относится также к группе герминогенных опухолей. Может первично возникать в яичках, яичниках или вне их (экстраго­надная локализация). По гистологическому строению выделяют зрелую тератому, незрелую и тератому с малигнизацией.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью, не дает метастазов, имеет солидное или кистозное строение. Микро­скопически солидная форма состоит из хорошо дифференциро­ванных клеточных элементов нервной, мышечной, хрящевой, жировой тканей, многослойного плоского эпителия, бронхогенного и кишечного эпителия, расположенных беспорядочно. Зрелая тератома кистозного строения содержит одну или несколько кист, заполненных мутной, серо-желтой жидкостью, слизью или кашице­образным сальным содержимым. В просвете кист могут обнаружи­ваться волосы, зубы, фрагменты хряща.

Незрелая тератома макроскопически может иметь солидное или солидно-кистозное строение, отличается тестоватой консистенцией, серовато-белым цветом. На разрезе определяются мелкие кисты и участки ослизнения. Микроскопически обнаруживаются очаги пролиферации незрелого кишечного, респираторного эпителия и других производных трех зародышевых листков. Рассматрива­ется как потенциально злокачественная опухоль.

Малигнизирующаяся тератома — чрезвычайно редкая опухоль. Встречается исключительно у взрослых и построена из элементов различных злокачественных опухолей (плоскоклеточного рака, аденокарциномы, продуцирующей слизь, саркомы). Макроскопи­ческое строение малигнизирующейся тератомы вариабельно. На разрезе в ней выявляются кисты, очаги хрящевой, костной и миксоматозной ткани.

Опухоль желточного мешка — орхобластома — развивается преимущественно у детей в возрасте от 4 мес до 3,5 года и составляет 1 % от всех опухолей яичек. У взрослых встречается редко и представляет собой смешанную опухоль с элементами эмбрионального рака.

Микроскопически состоит из недифференцированных прими­тивных клеток вариабельных по форме. Среди них встречаются эндотелиоподобные, кубовидные и цилиндрические клетки, форми­рующие железистые, папиллярные и солидные структуры. С по­мощью иммунопероксидазного метода в опухолевых клетках обнаруживается альфа-фетопротеин.

В 40 % случаев встречаются смешанные опухоли, построенные из двух и более гистогенетических типов опухолей яичек. Наиболее часто встречается сочетание тератомы с эмбриональным раком.

Клиническая картина. Независимо от генеза ранними симпто­мами опухоли яичек являются безболезненное их увеличение и уплотнение. Метастазирование наблюдается рано. При лимфогенной генерализации первые метастазы обнаруживаются в лим­фатических узлах, расположенных вдоль общей подвздошной артерии, аорты, позже в надключичных и медиастинальных лимфатических узлах. Исключительно лимфогенный путь метастазирования характерен для семиномы. Гематогенные метастазы возникают позже и обнаруживаются в легких, головном мозге, костях и других органах. Некоторые опухоли яичек (эмбриональ­ный рак, хорионэпителиома, смешанные опухоли) метастазируют гематогенным путем уже в ранние сроки, в связи с чем больные обращаются к врачу уже с метастазами в легких и печени.

В развитии опухолей яичек выделяют три стадии: I — характеризуется образованием опухоли в пределах яичек, II — метастазированием в ретроперитонеальные лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы, в III стадии метастазы обнаруживаются за пределами ретроперитонеальных лимфатиче­ских узлов или над диафрагмой.

В диагностике опухолей яичек важное значение имеет выявление радиоиммунными методами хорионического гонадотро-пина в моче, альфа-фетопротеина в крови. Так, увеличение содержания указанных биологически активных веществ ха­рактерно для хорионэпителиомы, эмбрионального рака и тератомы. При чистых семиномах не наблюдается повышения уровня хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

Прогноз опухолей яичек различен и зависит от гистологическо­го типа и клинической стадии. При семиноме прогноз более благоприятный, так как опухоль радиочувствительная и поздно дает метастазы.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница