Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностическиекритерии



Скачать 259.47 Kb.
страница1/5
Дата16.06.2017
Размер259.47 Kb.
Просмотров275
Скачиваний1
Разместил(а)benzimane
  1   2   3   4   5


  1. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностическиекритерии.

Бронхит – воспаление стенки бронха.

Этиология: Наиболее частые возбудители ОРВИ, приведшие к ОБ

  • у детей раннего возраста: РС-вирус, вирус парагриппа III типа, ЦМВ, риновирус, вирус гриппа.

  • у детей дошкольного и школьного возраста – гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма.

Этиологические факторы бронхитов:

  • вирусы (РС-вирус, парагрипп III тип, цитомегаловирус, грипп, аденовирус);

  • бактерии (гемрфильная палочка, пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора);

  • хламидии;

  • микоплазма;

  • аллергены;

  • физические факторы;

  • химические факторы.

Бронхит – типичное проявление коклюша.

Факторы, предрасполагающие к частому возникновению бронхитов у детей:



  • анатомические особенности органов дыхания;

  • физиологические особенности органов дыхания и иммунной системы;

  • аномалии конституции;

  • неблагоприятные условия окружающей среды;

  • дефекты ухода и вскармливания.

Патогенез: Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Вирусная инфекция, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, нарушая их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активации условно-патогенной флоры. Отек слизистой стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению воздухопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию бронхов.

Классификация:

а) по этиологии;

б) по клиническому варианту:


  • острый простой бронхит;

  • острый обструктивный бронхит, бронхиолит;

  • рецидивирующий простой бронхит;

  • рецидивирующий обструктивный бронхит;

  • острый облитерирующий бронхиолит;

  • хронический бронхит;

  • хронический облитерирующий бронхиолит.

в) по распространенности:

  • ограниченный;

  • диффузный;

г) по характеру воспалительных изменений:

  • катаральный;

  • катарально-гнойный;

  • гнойный.

Диагностические критерии.

  1. -респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная

  2. -синдром токсикоза - не постоянен

  3. -бронхообструктивный синдром - не постоянен

  4. -синдром дыхательной недостаточности - не характерен

  5. -бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое дыхание, голосовое дрожание не изменено; сухие, влажные средне и крупнопузырчатые хрипы;

  1. Острый бронхит у детей раннего возраста Клинические и рентгенологические проявления Дифференциальный диагноз Течение Исходы. Лечение.

Клиника:

Опорные признаки:

  • кашель вначале сухой, затем более мягкий, влажный, с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты

  • жёсткое дыхание – удлинение выдоха

  • хрипы в лёгких  затем влажные среднепузырчатые на выдохе и в начале вдоха. Хрипы чаще рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля.

Факультативные признаки:

    • появлению признаков ОБ обычно предшествуют повышение температуры, головная боль

    • проявления ОРВИ и ДН (при обструктивном синдроме).

Перкуторно: ясный лёгочный звук, часто с коробочным оттенком.

ДН при ОБ чаще нет, либо она нетяжёлая (I степени).

ОАК – лейкопения или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

На рентгенограмме- расширение корней легких, симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

При бронхоскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, комочки гноя. При бронхографии может определяться деформация бронхов IV—VII порядков ветвления, дистальные концы их слепо обрываются.

При исследовании показателей внешнего дыхания выявляются признаки обструкции (снижение показателя Тиффно, объемной скорости форсированного выдоха за 1 с и др.) и рестрикции (снижение ЖЕЛ) дыхательных путей.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

В п о л и к л и н и к е ОАК, R грудной клетки, ЭКГ

В д и а г н о с т и ч е с к о м ц е н т р е иммунологическое исследование (при рецидивирующем и хроническом бронхитах).

В с т а ц и о н а р е (пульмонологическое отделение): анализ пота на содержание натрия и хлоридов для исключения муковисцидоза при рецидивирующем и хроническом бронхитах.

Дополнительные методы:



при хроническом бронхите – бронхография и бронхроскпопия, ОАМ и анализы на бациллы Коха, на микрофлору и чувствительность к АБ, спирография и пневмотахометрия.

Течение Исходы.Острый бронхит может протекать

Течение чаще волнообразное. Обычно к концу первой недели болезни кашель становиться влажным, снижается температура. Повторные ворлны лихорадки объясняют наслоением втиоричной бактериальной инфекции или перекрёстной вирусной инфекцией.

Дифференциальный диагноз с пневмонией, для которой характерно:

  • дыхательная недостаточность

  • стойкость лихорадки

  • очаговость поражения лёгких (укорочение перкуторного тона, наличие постоянных звучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов)

Во всех сомнительных случаях – R лёгких.

Прогноз при остром бронхите благоприятный.



Лечение.

Режим. В лихорадочный период и в течение 2 – 3 дней после его окончания –постельный. Далее назначают щадящий комнатный режим.

Диета молочно-растительная с исключением солёных, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде обильное питьё (в 1½ - 2 раза больше суточной возрастной нормы): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, молоко с мёдом.

Амбулаторно лечатся больные с острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом (нетяжелая форма), а также с облитерирующим бронхиолитом в период ремиссии.

Специфическое лечение ОРИ.

Лейкоцитарный интерферон закапывается по 0,25 мл в носовые ходы каждые 1,5—2 ч в первые дни болезни или используется в аэрозоле по 1000—3000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3—5 дн.

Донорский противогриппозный иммуноглобулин (при тяжелой ОРИ, подозрении на пневмонию, бактериальную инфекцию или частых осложнений ОРИ в анамнезе) показан в первые 2—3 дн болезни по 0,1—0,2 мл/кг внутримышечно, можно повторно через 6—8 ч или в следующие дни.

При аденовирусной инфекции назначается дезоксирибонуклеаза в нос по 3—4 капли и в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли каждые 3 ч.

При РНК-содержащих вирусных инфекциях применяется рибонуклеаза по такой же методике или внутримышечно (3—5 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Для лечения детей старше года, больных гриппом А, в первые 2 дня болезни используются ремантадин (4 мг/кг в сутки на 2 приема) и другие противовирусные препараты (см. приложение 5).



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал