Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностическиекритерии



Скачать 259.47 Kb.
страница5/5
Дата16.06.2017
Размер259.47 Kb.
Просмотров26
Скачиваний0
Разместилbenzimane
1   2   3   4   5

Дифференциальный диагноз.

Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного синдрома на фоне ОРВИ



Признак

Бронхиальная астма

Обструктивный бронхит

Возраст

старше 1,5 лет

младше 1 года

Проявление бронхообструктивного синдрома

В 1 сутки ОРВИ

на 3-ий день ОРВИ и позднее

Ранее бронхообструктивный синдром отмечался

2 и более раз

нет или был однократно

Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе наличие БА по материнской линии

Имеется

Нет

Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профпрививки

Имеется

Нет

Избыточная антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении

Имеется

Нет

Лечение.

Критерии контроля бронхиальной астмы (Gina, 2002)

  • Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные

  • Минимальные (нечастые обострения)

  • Отсутствие в потребности в неотложной помощи

  • Минимальное (в идеале отсутствие) использование бета-2-агонистов «по потребности»

  • Суточные колебания псв менее 20%

  • Нормальные или близкие к нормальным показания псв

  • Минимальные проявления или отсутствие нежелательных эффектов лекарственных препаратов

Лекарственные средства

Препараты для контроля заболевания:



    • Ингаляционные ГКС

    • Системные ГКС

    • Натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия

    • Ксантины замедленного высвобождения

    • Ингаляционные 2-агонисты длительного действия

    • Пероральные 2-агонисты длительного действия

    • Антилейкотриеновые препараты

В настоящее время лечение ГКС рекомендуют:

  • Начинать на ранних этапах лечения болезни (при легкой персистирующей астме)

  • Продолжать длительно

  • Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни), т.к. высокие дозы ИГКС способны эффективно блокировать факторы транскрипции генов и, соответственно, воспалительный процесс

  • Достигнутый результат можно поддерживать низкими дозами ИГКС

Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей.

Ступени

Ступень 1

Ступень 2

Ступень 3

Тяжесть течения

Легкое течение

Среднетяжелое течение

Тяжелое течение

Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)

Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)

Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки

Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах

Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить: оральные кортикостероиды коротким курсом

Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной)

Не показана

Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия

Теофиллин пролонгированного действия или 2-агонисты пролонгированного действия

Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов)

Бронхорасширяющя терапия для быстрого купирования приступа

Эпизодически: ингаляционные 2-агонисты короткогодействия и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг

Ингаляционные 2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг

Ингаляционные 2-агонисты короткогодействия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/

Особенностями лечения БА у детей раннего возраста является:

  • гипоаллергенный режим и элиминационная диета;

  • лечение кетотифеном;

  • ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия с помощью спейсера;

  • в случае обострения БА используют 2-агонисты в виде аэрозоля через спейсер или с помощью лицевой маски, а при отсутствии средств доставки препарата - эуфиллин внутрь, возможно использование атровента;

  • при тяжелом течении БА помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер.

Другие виды лечения БА у детей:

  1. Медикаментозные:

  • противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин;

  • иммуностимуляторы бактериального происхождения (рибомунил, бронховаксон);

  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст);

  1. Немедикаментозные:

  • диетотерапия;

  • коррекция личностных характеристик;

  • рефлексотерапия;

  • вегетотропные препараты;

  • спелеотерапия;

  • фитотерапия;

  • ЛФК;

  • специфическая иммунотерапия;

Лечение, которое не рекомендуется применять при остром приступе БА:

  • седативные препараты (избегать);

  • сульфат магния (положительный эффект не доказан);

  • физиотерапия на грудную клетку (может усилить состояние дискомфорта);

  • гидратация большими объемами жидкости у детей старшего возраста (у маленьких детей может быть необходима);

  • антибиотики (не используются для лечения приступов, но показаны пациентам с пневмонией или бактериальной инфекцией)

Профилактика

предупреждение пищевой аллергии и своевременное ее лечение у детей раннего возраста;



  • организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе;

  • соблюдение в семье санитарно-гигиенических правил, сведение к минимуму различных раздражителей дыхательных путей;

  • занятия физкультурой и спортом;

• рациональное лечение острых респираторных инфекций, недопущение политерапии и полипрагмазии.

Прогноз зависит от длительности болезни, жилищно-бытовых условий. Прогноз жизни благоприятный. У 2/3 детей болезнь заканчивается выздоровлением в детском возрасте, у остальных переходит в бронхиальную астму взрослых.

Осложнения:

  • ателектаз и эмфизема легких;

  • медиастинальная и подкожная эмфизема;

  • спонтанный пневмоторакс;

  • сердечная недостаточность.

  1. Астматический статус. Клиника Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.

Если длительность приступа БА более 6 часов и нет эффекта после 3-х инъекций адреналина с интервалом 20-30 минут - это астматический статус.

Стадии астматического статуса: I стадия - относительной компенсации; II стадия - стадия нарастающей дыхательной недостаточности с формированием синдрома тотальной обструкции мелких бронхов; III стадия - гипоксемическая кома.

Догоспитальный этап

При приступе удушья:

    1. максимальный доступ свежего воздуха,

    2. спокойная обстановка,

    3. теплое питье,

    4. рефлекторная терапия (баночный массаж),

    5. бронхоспазмолитические средства: агонисты–b2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей или таблеток: вентолин (сальбутамол), беротек в аэрозолях, тербуталин (бриканил), папаверин, но-шпа, эуфиллин. При легком обострении может быть использован солутан;

    6. отхаркивающие препараты и ингаляции муколитических средств, массаж.

Госпитальный этап

При среднетяжелом течении астмы проводится курсовое лечение бронхоспазмолитическими препаратами:

  • агонистами–b2–адренорецепторов

  • и антихолинергическими средствами (атровент, беродуал).

Начиная с постприступного периода назначается лечение инталом в ингаляциях, продолжающееся в домашних условиях длительно, в течение 3 мес и более. У детей раннего возраста вместо интала используются задитен — 0,025 мг/кг/сут в 2 приема.

При тяжелом приступе удушья и астматическом состоянии отменяются агонисты–b2-адренорецепторов и назначается капельное внутривенное вливание

  • изотонического раствора хлорида натрия,

  • 5 % раствора глюкозы,

  • эуфиллина (до 15—20 мг/кг/сут под контролем состояния больного),

  • глюкокортикоидные гормоны (1—3 мг/кг/сут в расчете на преднизолон).

После улучшения состояния следует перейти на лечение

  • агонистами–b2-адренорецепторов,

  • антихолинергическими препаратами,

  • эуфиллином внутрь

  • и ингаляционными стероидами (бекотид, бекламетазон, ингакорт),

Показаны массаж, ЛФК.

Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике.

В межприступном периоде на амбулаторно-поликлиническом этапе постоянно — лечебная физкультура, расширение физической нагрузки, превентивная терапия инталом, при тяжелом течении астмы — ингаляционные стероиды до периода стойкой ремиссии и нормализации функции внешнего дыхания. При выявлении аллергии к домашней пыли, клещам, пыльце растений — специфическая иммунотерапия в аллергологическом кабинете;

  • организация условий быта (максимальное исключение контакта
    ребенка с аллергенами);

  • санация хронических очагов инфекции;

  • психологическая и социальная реабилитация;

  • профориентация;

  • санаторное лечение;

  • ознакомление родителей с причинами, признаками астмы и современными методами терапии; убеждение в необходимости длительного лечения;

  • перед возможным обострением астмы из-за контакта с известным аллергеном, раздражителем, физической нагрузкой — использование профилактических мер: ингаляция агониста адренорецепторов, дитэка, интала.

Советы родителям по уходу за ребенком:

создать в квартире, особенно в спальне, гипоаллергенную обстановку;



  • при наличии сопутствующей пищевой аллергии обеспечить гипоаллергенную диету;

  • ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой, физкультурой;

  • проводить закаливающие процедуры;

  • не допускать пассивного курения в семье;

  • создать в семье благоприятный эмоционально-психологический климат.




~ ~



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

войти | регистрация
    Главная страница


загрузить материал